王世平，張仁俊，陶 宏，吉光輝，曹家艷，諶文菊，吳明旺

(貴州省遵義市疾病預(yù)防控制中心 563002)

·調(diào)查報(bào)告·

遵義市2009～2013年丙類傳染病疫情監(jiān)測(cè)分析

王世平，張仁俊，陶 宏，吉光輝，曹家艷，諶文菊，吳明旺

(貴州省遵義市疾病預(yù)防控制中心 563002)

目的 了解遵義市丙類傳染病流行特征，為制定防控措施提供依據(jù)。方法 對(duì)該市2009～2012年網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的丙類傳染病數(shù)據(jù)，用Excel 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用描述流行病學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 該市2009～2013年共報(bào)告丙類傳染病8種68 915例，年均報(bào)告發(fā)病率為213.23/10萬；居前3位的是手足口病、流行性腮腺炎和其他感染性腹瀉，分別占報(bào)告病例總數(shù)的62.22%、19.68%和13.44%。以3～8月發(fā)病略高，發(fā)病以散居兒童、幼托兒童和學(xué)生為主，發(fā)病年齡以14歲以下人群為主，男女比為1.67∶1.00(χ2=3 445.64，P<0.01)。結(jié)論 手足口病、流行性腮腺炎、其他感染性腹瀉等丙類傳染病已成為遵義市重要的公共衛(wèi)生問題。因此，加大對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校傳染病疫情監(jiān)測(cè)，減少傳染病暴發(fā)流行，規(guī)范傳染病診斷與報(bào)告，更有助于提高傳染病疫情研判和防控水平，保障公眾健康。

流行病學(xué)；丙類傳染??；疫情監(jiān)測(cè)；分析

現(xiàn)今已列入《傳染病防治法》報(bào)告管理的丙類傳染病有流行性感冒、流行性腮腺炎等11 種。本研究通過分析遵義市2009～2013年報(bào)告的丙類傳染病發(fā)生、流行及其變化規(guī)律，尋找其流行特點(diǎn)，為今后制定科學(xué)有效的防治措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遵義市各縣(市、區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過國家疾病報(bào)告管理信息系統(tǒng)上報(bào)的傳染病資料；人口資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)基本信息系統(tǒng)。

1.2 方法 根據(jù)國家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)提供的年報(bào)表，將所有資料用Excel 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用描述流行病學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 2009～2013年遵義市共報(bào)告丙類傳染病8 種68 915例，年均發(fā)病率213.23/10萬,死亡30例,年均病死率0.09/10 萬；2009年以來丙類傳染病發(fā)病呈持續(xù)上升趨勢(shì)。見表1。

2.2 病種分布 遵義市丙類傳染有流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感)、流行性腮腺炎(簡(jiǎn)稱流腮)、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、其他感染性腹瀉、手足口病和斑疹傷寒8種。

2.2.1 流感 5年共報(bào)告1 431例，無死亡，報(bào)告發(fā)病率在1.70～6.58/10萬，年均報(bào)告發(fā)病率為3.87/10萬。年齡以9～25歲為主，占36.55%(523例)，其次是0～5歲，占26.90%(385例)，男女比為1.37∶1.00。病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況：遵義市第一人民醫(yī)院和遵義市第二人民醫(yī)院為全國流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，2009～2012年累計(jì)監(jiān)測(cè)流感樣病例標(biāo)本6 893份，檢出陽性1 023份，陽性平均檢出率為14.84%，最低為2011年9.46%，最高為2012年24.45%。其中A未分型流感217份占陽性數(shù)的21.21%，B型流感220份占陽性數(shù)的21.51%，季節(jié)性H3流感266份占陽性數(shù)的26.00%，甲型H1N1流感290份占陽性數(shù)的28.35%。流感樣病例聚集性疫情調(diào)查情況：共計(jì)調(diào)查5例以上聚集性流感樣病例疫情10起，其中2009年7起、2012年2起、2013年1起，經(jīng)采集咽拭子標(biāo)本檢測(cè)，結(jié)果甲型H1N1流感5起，B型和甲型H3型流感混合感染3起，B型流感2起。

2.2.2 流腮 5年共報(bào)告13 561例，無死亡，報(bào)告發(fā)病率在20.12～81.79/10萬，年均報(bào)告發(fā)病率為41.97/10萬。年齡以6～9歲為主，占44.26%(6 002例)，其次是4～5歲，占23.48%(3 184例)和10～14歲，占21.30%(2 888例)，男女比為1.73∶1.00。2009年遵義市將麻腮疫苗納入兒童基礎(chǔ)免疫后，2011至2012年流腮發(fā)病仍呈上升趨勢(shì)，2013年與2012年比下降62.22%，但主要分布在3～14歲年齡段，占病例總數(shù)的89.60%(12 151/13 561)；15歲以上年齡段發(fā)病數(shù)占病例總數(shù)的7.09%(962/13 561)；3歲以下年齡段發(fā)病數(shù)僅占病例總數(shù)的3.30%(448/13 561)。

表1 2009～2013年遵義市丙類傳染病發(fā)病、死亡情況

表2 2009～2013年遵義市丙類傳染病發(fā)病情況

-：此項(xiàng)無數(shù)據(jù)。

2.2.3 急性出血性結(jié)膜炎 5年共報(bào)告1 103例，報(bào)告發(fā)病率在1.81～4.63/10萬，年均報(bào)告發(fā)病率為3.41/10萬。

2.2.4 麻風(fēng)病 5年共報(bào)告16例，報(bào)告發(fā)病率在0.01～0.10/10萬，年均報(bào)告發(fā)病率為0.05/10萬。

2.2.5 風(fēng)疹 5年共報(bào)告664例，無死亡，報(bào)告發(fā)病率在0.86～3.81/10萬，年均報(bào)告發(fā)病率為2.06/10萬。

2.2.6 其他感染性腹瀉 5年共報(bào)告9 261例，死亡1例，報(bào)告發(fā)病率在17.09～36/10萬，年均報(bào)告發(fā)病率為28.66/10萬。

2.2.7 手足口病 5年共報(bào)告42 878例，死亡28例，報(bào)告發(fā)病率在45.75～259.46/10萬，年均報(bào)告發(fā)病率為132.71/10萬。年齡以5歲以下為主，占93.01%(26 585例)，其中3歲以下占79.54%(34 107例)，男女比為1.73∶1.00。病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果：共監(jiān)測(cè)手足口病病例咽拭子、肛拭子標(biāo)本4 813份，檢出陽性3 073份，陽性率為63.85%。其中EV71陽性797份，占陽性數(shù)的25.94%；CoxA16陽性680份，占陽性數(shù)的22.13%；其他腸道病毒感染陽性1 547份，占陽性數(shù)的50.34%；混合感染陽性47份，占陽性數(shù)的1.53%。

2.2.8 斑疹傷寒 2013年僅報(bào)告1例病例，其余年份均無病例報(bào)告。其中，發(fā)病數(shù)較高的為手足口病、流腮和其他感染性腹瀉，分別占丙類傳染病5年累計(jì)發(fā)病數(shù)的62.22%(42 878/68 915)、19.68%(13 561/68 915)和13.44%(9 261/68 915)。各病種發(fā)病情況，見表2。

2.3 時(shí)間分布 各病種發(fā)病時(shí)間分布，除風(fēng)疹和麻風(fēng)病以外，其余各病種每月均有病例報(bào)告。其中流腮以4～7月發(fā)病為多，占病例總數(shù)的52.07%(7 061/13 561)；手足口病發(fā)病2009、2010年4～7月為發(fā)病高峰期，占2009～2010年病例總數(shù)的77.65%(6 752/8 695);2011、2012年有4～7月和11～12月兩個(gè)發(fā)病高峰，分別占2011～2012年病例總數(shù)的44.29%(12 238/19 809)和25.83%(5 116/19 809)；2013年發(fā)病高峰為3～7月，共發(fā)病11 569例，占當(dāng)年14 014例的82.55%；流感發(fā)病以8～10月較多，占病例總數(shù)的42.07%(602/1 431)；其次是1～3月占病例總數(shù)的30.33%(434/1 431),2013年發(fā)病高峰為11～12月，共發(fā)病183例，占病例總數(shù)的12.89%；其他感性腹瀉主要以夏秋季為主，見圖1。

2.4 地區(qū)分布 遵義市目前14個(gè)縣(市、區(qū))麻風(fēng)病僅有遵義、務(wù)川、鳳岡、習(xí)水、綏陽、湄潭6個(gè)縣和仁懷市有病例報(bào)告，其余病種14個(gè)縣(市、區(qū))均有病例報(bào)告。紅花崗、匯川、遵義、桐梓、仁懷、道真6縣(市、區(qū))丙類傳染病發(fā)病率均在200/10萬以上，見表3。其主要原因是，紅花崗、匯川是遵義市兩個(gè)中心城區(qū)，遵義、桐梓、仁懷3縣(市)距中心城區(qū)最近，僅1 h車程，且流動(dòng)人口量大、流動(dòng)頻繁，尤其在兩城區(qū)城郊結(jié)合部這一現(xiàn)象更為明顯。由于受計(jì)劃生育政策的影響，這部分人群兒童計(jì)劃免疫工作開展難度大、效果差，因此發(fā)病率較高。

圖1 遵義市2009～2013年重點(diǎn)丙類傳染病發(fā)病時(shí)間分布曲線圖

表3 2009～2013年遵義市丙類傳染病各縣年均發(fā)病情況

2.5 人群分布 68 915例病例中男性43 082例，報(bào)告發(fā)病率為259.72/10萬，女性25 833例報(bào)告發(fā)病率為164.38/10萬，男女比為1.67∶1.00(χ2=3 445.64，P<0.01)。手足口病主要以散居兒童為主，占該病例總數(shù)的73.85%(31 664/42 878)，其次是幼托兒童，占20.78%(8 911/42 878)；流腮以學(xué)生為主，占該病例總數(shù)的60.86%(8 253/13 561)，其次是幼托兒童占21.00%(2 848/13 561)和散居兒童占13.24%(1 795/13 561)；流感以學(xué)生為主，占該病例總數(shù)的33.54%(480/1 431)，其次是散居兒童占24.32%(348/1 431)和農(nóng)民占11.11%(159/1 431)；風(fēng)疹以學(xué)生為主，占該病總例數(shù)的73.95%(491/664)；急性出血性結(jié)膜炎以農(nóng)民為主，占該病例總數(shù)的46.24%(510/1 103)，學(xué)生占26.56%(293/1 103)；其他感染性腹瀉以農(nóng)民占36.70%(3 399/9 261)和散居兒童占35.93%(3 327/9 261)為主。

3 討論

根據(jù)2009～2013年遵義市丙類傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，本市發(fā)病居前3位的是手足口病、流腮和其他感染性腹瀉，與有關(guān)報(bào)道基本一致[1]，并有如下流行特征。(1)發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，與全國一致，但報(bào)告發(fā)病率2009～2011年低于全國的180.63/10萬～241.55/10萬，2012～2013年高于全國277.18/10萬和248.07/10萬[2]。(2)男性發(fā)病高于女性，發(fā)病人群以14歲以下學(xué)生和兒童為主。(3)各病種發(fā)病有一定的季節(jié)性，發(fā)病高峰期有一定的聚集性。(4)手足口病、流行性腮腺炎和其他感染性腹瀉為丙類傳染病中主要報(bào)告病種，占報(bào)告病種總數(shù)的94.93%[2]，其中手足口病自2008年5月納入法定傳染病管理以來一直高居丙類傳染病病例數(shù)之首，由于無疫苗預(yù)防，應(yīng)作為頭號(hào)關(guān)注病例[3]。(5)手足口病雖然主要集中在5歲以下散居兒童，但是幼托機(jī)構(gòu)兒童手足口病病例數(shù)也占了不小比例，達(dá)20.78%(8 911/42 878)。發(fā)病時(shí)間上以4～7月為發(fā)病高峰，11～12月有一個(gè)小高峰[4-7]，手足口病仍然是學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)暴發(fā)流行的主要病種之一。(6)流腮、流感、風(fēng)疹等傳染病疫情絕大多數(shù)發(fā)生在學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)，占3種病例總數(shù)的77.11%(12 072/15 656)。流腮發(fā)病率有隨年齡增高而增高的趨勢(shì)，流腮疫苗免疫屏障未形成是導(dǎo)致發(fā)病率高的主要原因，麻腮疫苗2009年納入基礎(chǔ)免疫后兒童發(fā)病數(shù)占3.3%，納入基礎(chǔ)免疫前兒童發(fā)病數(shù)占96.7%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7 543.16,P<0.01)[8]。全市流腮病例以4～9歲幼托兒童和學(xué)生發(fā)病較多，4～7月呈明顯發(fā)病高峰[9-14]。因此，學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)落實(shí)好晨檢、缺課原因追蹤和健康宣教工作[7]。(7)貴州省麻風(fēng)疫情在全國屬低流行省份，遵義在貴州屬低流行地區(qū)，遵義市今后丙類傳染病防治應(yīng)以手足口病、流行性腮腺炎和其他感染性腹瀉為重點(diǎn)。我國2008年5月將手足口病納入丙類傳染病報(bào)告管理以來目前尚無有效的疫苗和特異性治療手段[15]。手足口病發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病以散居兒童、年齡以5歲以下兒童為主，重癥手足口病病例主要發(fā)生在3歲以下兒童，控制難度大?？刂拼胧?yīng)著重加強(qiáng)對(duì)兒童家長(監(jiān)護(hù)人)和幼兒園教師的健康宣傳；托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)晨檢、午檢和缺課兒童追蹤，減少聚集疫情的發(fā)生；托幼機(jī)構(gòu)、兒童公共娛樂場(chǎng)設(shè)施、醫(yī)療機(jī)構(gòu)候診室、預(yù)防接種候種室等場(chǎng)所應(yīng)加強(qiáng)消毒，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)出疹性疾病的預(yù)檢分診，防止交叉感染；醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高對(duì)手足口病的診斷水平，規(guī)范診斷與報(bào)告，提高對(duì)重癥手足口病的識(shí)別和救治能力，減少死亡。

本市2009年按照國家統(tǒng)一安排將麻腮疫苗納入基礎(chǔ)免疫，對(duì)控制小年齡組流腮發(fā)病起到重要作用。今后重點(diǎn)防控人群為4～14歲兒童，托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校要加強(qiáng)晨檢和傳染源管理，出現(xiàn)疫情要及時(shí)開展應(yīng)急接種。其他感染性腹瀉控制措施主要為加強(qiáng)農(nóng)村改水改廁、飲用水管理，加強(qiáng)健康教育宣傳，提高廣大群眾個(gè)人衛(wèi)生和自我防病意識(shí)。

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The Category C infectious diseases monitoring and analysis in Zunyi city from 2009 to 2013

WangShiping,ZhangRenjun,TaoHong,JiGuanghui,CaoJiayan,ChenWenju,WuMingwang

(ZunyiCenterforDiseaseControlandPrevention,Zunyi,Guizhou563002,China)

Objective To investigate Zunyi C Class infectious diseases,and provide basis for formulating prevention and control measures.Methods A network report of class C infectious diseasesfrom in Zunyi city from 2009 to 2012 was statistically analyzed by Excel software,and data analysis was conducted by descriptive epidemiological method for.Results In Zunyi city from 2009 to 2013 reported a total of 8 kinds of class C infectious diseases (68 915 cases),annual report incidence rate was 213.23/10 million;the top three are hand foot and mouth disease,mumps and other infectious diarrhea,accounted for 62.22% of the total reported cases,19.68% and 13.44%.There was slightly higher incidence rate of the disease from March to August and the main risks were in scattered children,kindergarten children and students;the age of onset lie in the population under 14 years old,the male to female ratio was 1.67∶1.00 (χ2=3 445.64,P<0.01).Conclusion Hand foot and mouth disease,mumps,other infectious diarrhea and other infectious disease has become an important public health problem in Zunyi city.Therefore,the kindergarten,school infectious disease epidemic monitoring should be strengthened,the infectious disease outbreaks should be reduced,and communicable disease diagnosis and reporting standards,which is helpful to improve the epidemic situation of infectious diseases research and prevention and control level should be improved to maintain the protection of public health.

epidemiology;class C infectious diseases;the epidemic monitoring;analysis

王世平(1962-)，副主任醫(yī)師，高級(jí)講師，本科，主要從事急性傳染病和結(jié)核病、麻風(fēng)病、艾滋病防治的管理與研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.05.038

R181.8

A

1671-8348(2015)05-0684-03

2014-10-08

2014-12-15)