陳 智，蘇銀法

基于Beers標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診心內(nèi)科老年患者潛在性不適當(dāng)用藥分析

陳 智*，蘇銀法

目的 調(diào)查我院門(mén)診心內(nèi)科老年患者潛在性不適當(dāng)用藥情況。方法 以Beers標(biāo)準(zhǔn)(2012版)為主要依據(jù)，對(duì)我院4 320例門(mén)診心內(nèi)科老年患者的潛在性不適當(dāng)用藥進(jìn)行分析。結(jié)果 依據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)，334例(7.73%)存在與藥物相關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥，40例(0.93%)存在與疾病或狀態(tài)相關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥，301例(6.97%)使用了老年慎用的藥物；根據(jù)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，判斷出不適當(dāng)用藥359例(8.31%)。結(jié)論 Beers標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)估老年患者潛在性不適當(dāng)用藥方面有重要的參考價(jià)值，但不能替代專業(yè)判斷，需根據(jù)醫(yī)院及患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析。

Beers標(biāo)準(zhǔn)；潛在不適當(dāng)用藥；老年患者；用藥分析

0 引言

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，老年患者合理用藥問(wèn)題日益受到關(guān)注。心內(nèi)科老年患者常合并多種疾病，其用藥極其復(fù)雜且服藥周期長(zhǎng)，稍有不慎，易危及生命。有報(bào)道，30%的老年患者住院原因與藥物相關(guān)問(wèn)題或藥物毒性作用有關(guān)[1]。1991年，Beers組織相關(guān)專家建立了可判斷老年患者潛在性不適當(dāng)用藥(Potentially inappropriate medication,PIM)的Beers標(biāo)準(zhǔn)，幾經(jīng)更新，現(xiàn)在國(guó)外已廣泛用于養(yǎng)老院、門(mén)診和住院老年患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)[2]，而國(guó)內(nèi)尚無(wú)專門(mén)針對(duì)老年患者合理用藥的指南或PIM判斷標(biāo)準(zhǔn)。本文依據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)對(duì)門(mén)診心內(nèi)科老年患者的潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，為開(kāi)展合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 利用我院合理用藥管理系統(tǒng)，以Excel表格形式導(dǎo)出2013年5-10月處方資料，篩選出門(mén)診心內(nèi)科老年患者(≥60歲)處方共計(jì)4 320例。

1.2 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 記錄處方中的基本信息，包括患者年齡、性別、處方日期、處方號(hào)、臨床診斷、治療藥物等，主要以蹇在金[3]翻譯的2012年版Beers標(biāo)準(zhǔn)及藥學(xué)專業(yè)綜合知識(shí)、藥品說(shuō)明書(shū)和相關(guān)文獻(xiàn)為依據(jù)對(duì)患者的潛在性不適當(dāng)用藥情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料 4 320例老年患者中，男2 114例(48.94%)，女2 206例(51.06%)，平均年齡(72.61±8.11)歲；聯(lián)合用藥1～14種，平均(3.54±2.20)種，其中≥6種的有780例；罹患疾病1～8種，平均(1.89±1.01)種。

2.2 依據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)判斷PIM的發(fā)生情況 在4 320例老年患者中，依據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)判斷出有597例(13.82%)發(fā)生了至少1種PIM(見(jiàn)表1～表3)，其中334例(7.73%)使用了老年人避免使用的藥物；40例(0.93%)使用了患有某些疾病的老年人避免使用的藥物；301例(6.97%)使用了老年人慎用的藥物；597例中有70例存在2種及以上PIM情況。

2.3 依據(jù)專業(yè)知識(shí)對(duì)門(mén)診心內(nèi)科老年患者用藥情況進(jìn)行分析 在4 320例老年患者中，基于藥學(xué)專業(yè)綜合知識(shí)、藥品說(shuō)明書(shū)和相關(guān)文獻(xiàn)判斷出不適當(dāng)用藥359例(8.31%)(見(jiàn)表4)。依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，老年人慎用的藥物有普羅帕酮、二甲雙胍(70歲以上)，華法林、氟桂利嗪、苯妥英鈉、布洛芬(60歲以上)，茶堿(55歲以上)；不能長(zhǎng)期使用的藥物有甲氧氯普胺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物。

表1 與藥物相關(guān)的PIM[Beers標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)]

表2 與特定疾病狀態(tài)相關(guān)的PIM[Beers標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)]

表3 老年患者慎用藥物[Beers標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)]

注：SIADH：抗利尿激素分泌異常綜合征

表4 4 320例老年患者不適當(dāng)用藥分析

注：ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

3 討論

老年人在生理、心理方面均處于衰老和退化狀態(tài)，且常伴有多種疾病，需同時(shí)服用多種藥物，更容易出現(xiàn)藥物相關(guān)的問(wèn)題。在我院門(mén)診心內(nèi)科，老年患者平均用藥3種，最多達(dá)14種，其中≥6種者有780例，占18.06%。有研究表明，同時(shí)使用6種及以上藥物者，其不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)30%，而PIM也是引起不良反應(yīng)的因素之一[1]。因此臨床醫(yī)生、藥師需協(xié)同提高處方質(zhì)量，做好藥學(xué)服務(wù)，努力排除PIM的多方面因素，在關(guān)注藥物療效的同時(shí)重視藥物的ADR，保障患者用藥安全。

由前文可知，依照藥品說(shuō)明書(shū)篩選出的老年人慎用及不能長(zhǎng)期使用的藥品基本可在Beers標(biāo)準(zhǔn)中查到，說(shuō)明該標(biāo)準(zhǔn)在老年人合理用藥方面具有一定的參考價(jià)值。但從表4可以看出，老年人不適當(dāng)用藥還包括無(wú)適應(yīng)證用藥、用法用量不適宜、重復(fù)用藥、藥物相互作用等，這也是Beers標(biāo)準(zhǔn)未涉及的部分。其中無(wú)適應(yīng)證用藥、用法用量不適宜在藥師審方過(guò)程中可被察覺(jué)，而其他方面則需要醫(yī)生、藥師相互配合，強(qiáng)化各自業(yè)務(wù)水平，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，做到開(kāi)方、配方與監(jiān)管相結(jié)合，從而使老年人合理用藥，盡量避免潛在性不適當(dāng)用藥。

4 結(jié)論

我國(guó)對(duì)于老年人這一特殊群體的用藥情況，目前還沒(méi)有一套公認(rèn)的可供操作的判斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依賴藥師的自身業(yè)務(wù)能力。雖然Beers標(biāo)準(zhǔn)作為國(guó)際上廣泛應(yīng)用的老年人用藥指南之一，在增強(qiáng)臨床醫(yī)生合理用藥意識(shí)，識(shí)別潛在性不適當(dāng)用藥方面發(fā)揮了積極作用，但也存在諸如不包括藥物相互作用、部分藥品在我國(guó)已停用和未列出新上市藥物等問(wèn)題，再加上該標(biāo)準(zhǔn)中所列出藥品并非絕對(duì)禁忌，因此，我們應(yīng)將Beers標(biāo)準(zhǔn)及其他用于篩查老年患者不合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)[10]及本院實(shí)際相結(jié)合，在開(kāi)具或?qū)徍颂幏綍r(shí)，根據(jù)患者具體情況具體分析，切實(shí)保障老年患者用藥安全有效。

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Analysis of potentially inappropriate medication in cardiac elderly outpatients based on Beers criteria

CHEN Zhi*,SU Yin-fa

(Department of Pharmacy,Wenzhou Central Hospital,Wenzhou 325000,China)

Objective To evaluate the potentially inappropriate medication among cardiac elderly outpatients in our hospital.Methods Taking Beers criteria(2012 edition)as the main reference,potentially inappropriate medication of 4 320 cardiac elderly outpatients were analyzed.Results According to the Beers criteria,334 cases(7.73%)of potentially inappropriate medication were associated with drugs,40 cases(0.93%) depended on disease or condition, and 301 cases(6.97%) were used with caution elderly patients;According to the pharmaceutical knowledge,359(8.31%) cases of inappropriate medication were determined.Conclusion Beers criteria has important reference value in evaluating potentially inappropriate medication of elderly patients,but could not as a professional judgement,comprehensive analysis should be carried out according to the actual circumstance of hospitals and patients.

Beers criteria;Potentially inappropriate medication;Elderly patients;Medication analysis

2014-08-07

溫州市中心醫(yī)院藥劑科，浙江 溫州 325000

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201503035