李 艷

臨床路徑在產(chǎn)后早期乳房按摩健康教育中的應用

李 艷

目的：探討產(chǎn)科護理臨床路徑對母乳喂養(yǎng)的影響。方法：選擇我院2012年1月～2013年12月足月單胎產(chǎn)產(chǎn)婦400例，隨機將其等分為試驗組和對照組，試驗組采用產(chǎn)科臨床護理路徑模式對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后早期乳房按摩及加強健康教育指導；對照組采用常規(guī)護理模式進行護理，觀察兩組的泌乳始動時間、母乳喂養(yǎng)率以及乳房腫脹發(fā)生率。結果：試驗組較對照組泌乳始動時間明顯提前，母乳喂養(yǎng)率升高, 乳房腫脹發(fā)生率降低。結論：對產(chǎn)婦應用產(chǎn)科臨床護理路徑進行產(chǎn)后早期乳房按摩及健康教育，可促進產(chǎn)婦早期泌乳，增加泌乳量，減少產(chǎn)后乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)率，促進母嬰身心健康。

臨床護理路徑；產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)

臨床路徑教育是近年來發(fā)展起來的一種標準化健康教育方法，是護士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術所做的最適當?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務計劃，以加快康復，節(jié)約資源，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療服務質量[1]。為探討產(chǎn)科臨床護理路徑對產(chǎn)婦泌乳功能的作用及提高母乳喂養(yǎng)率的作用，我科2012年1月開始實施臨床護理路徑，觀察對產(chǎn)婦泌乳時間、緩解乳房脹痛以及母乳喂養(yǎng)率影響，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012 年1月～2013年12月在我院足月單胎產(chǎn)的400例產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦315例，經(jīng)產(chǎn)婦85例。剖宮產(chǎn)138例,自然分娩262例。年齡20～38歲。產(chǎn)婦均身體健康，均無產(chǎn)科并發(fā)癥，學歷小學以上(包含小學，有閱讀填表能力)。新生兒體重>2.5 kg，出生時阿氏評分8～10分。隨機等分為試驗組和對照組，兩組母嬰年齡、生產(chǎn)方式等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用產(chǎn)科護理常規(guī)進行護理。試驗組采用產(chǎn)科臨床護理路徑進行干預，具體見表1。

表1 產(chǎn)科臨床護理路徑表

1.3 觀察指標 (1)觀察并記錄泌乳始動時間。(2)院內純母乳喂養(yǎng)率。(3)乳房脹痛、泌乳熱發(fā)生率。乳房脹痛指乳房過度充盈,乳房內血液、體液和乳汁積聚形成。泌乳熱一般在產(chǎn)后2～3 d發(fā)生并出現(xiàn)脹痛、沉重感并發(fā)熱[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)后泌乳始動時間比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)后泌乳始動時間比較±s)

2.2 兩組院內乳房腫脹及泌乳熱發(fā)生例數(shù)比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦院內乳房腫脹及泌乳熱發(fā)生例數(shù)比較(例)

3 討 論

3.1 全程健康教育樹立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心 促進母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦，常因母乳喂養(yǎng)知識匱乏導致產(chǎn)婦及家庭成員對母乳喂養(yǎng)執(zhí)行力不強。產(chǎn)婦分娩后身體處于恢復階段，泌乳過程尚未完善，常因母乳分泌不足、乳房發(fā)育不良等原因而缺乏母乳喂養(yǎng)信心，產(chǎn)婦產(chǎn)后容易發(fā)生緊張、焦慮情緒[3]，這些不良刺激通過大腦皮層直接影響下丘腦，抑制下丘腦和垂體功能，減少了催乳素的分泌，結果泌乳量減少[3]。臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，泌乳始動時間遲及母乳泌乳量不足是導致母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因。孕產(chǎn)婦住院過程中，責任護士根據(jù)護理評估，及時按照產(chǎn)科護理臨床路徑，對孕產(chǎn)婦及時進行母乳喂養(yǎng)知識宣教，大力宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)方法及技巧，讓產(chǎn)婦及家屬同時參與健康教育活動，增強母乳喂養(yǎng)的理念及信心，使產(chǎn)婦在精神愉悅的情況下自覺進行母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。

3.2 飲食指導對促進乳汁分泌的作用 母乳來源的物質基礎是有足夠的營養(yǎng)攝入，母乳營養(yǎng)和飲食成分對乳汁量有明顯影響。產(chǎn)婦產(chǎn)后要彌補分娩的損失，恢復身體健康，同時還要哺育孩子，飲食要求非常重要。工作中我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后食欲比妊娠期要好得多，熱量及營養(yǎng)量需要增加。我們按產(chǎn)科護理臨床護理路徑，在產(chǎn)后當天及時根據(jù)護理評估對產(chǎn)婦因人而異對產(chǎn)婦作相應的飲食指導，指導多吃富含高蛋白質、高鈣、高維生素的飲食，做到科學搭配，均衡飲食，促進乳汁分泌。

3.2.1 產(chǎn)后催乳按摩對推動泌乳始動時間的作用 一般產(chǎn)婦在產(chǎn)后1～2 d初乳分泌量較少，不能滿足嬰兒需要，特別是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，因此自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h進行的乳房按摩稱催乳按摩[3]。由專職責任護士為產(chǎn)婦進行規(guī)范的乳房催乳按摩，能夠刺激腦垂體催乳素和泌乳素的分泌，促進血液循環(huán)，從而提高乳汁的分泌，增加初乳的分泌量，為新生兒提供足夠的母乳，促進母乳喂養(yǎng)率提高。結果顯示，試驗組經(jīng)催乳按摩后泌乳始動時間較對照組明顯提前。

3.2.2 產(chǎn)后通乳按摩能有效防止乳房腫脹及泌乳熱的發(fā)生 產(chǎn)后3 d內，部分產(chǎn)婦因淋巴和靜脈充盈乳腺管不通暢乳房還漸脹實、變硬，有疼痛感[4]，此時如新生兒不及時吸允或吸允力較弱，較多的乳汁滯留在乳房，極容易出現(xiàn)乳房腫脹，甚至發(fā)生泌乳熱，給產(chǎn)婦帶來痛苦。因為產(chǎn)后3～4 d通過評估產(chǎn)婦乳房泌乳情況，及時進行規(guī)范的手法通乳按摩，并指導產(chǎn)婦勤吸允、按需哺乳，使乳腺管通暢，有利于乳汁及時排出，并促進泌乳。結果顯示，試驗組從產(chǎn)后3～4 d開始對乳房進行通乳按摩，乳房腫脹及泌乳熱發(fā)生率比對照組明顯下降。

3.3 產(chǎn)科臨床護理路徑的實施，實現(xiàn)了護理工作的程序化和標準化 實際上是對產(chǎn)婦進行健康教育制定的時間表和計劃表，使護士知道做什么、怎么做[5]，它以時間框架做為指導，由責任護士實施，對產(chǎn)婦進行健康教育，使護士知道在各個階段應該宣教什么，怎樣宣教，逐項落實，避免疏漏，使護理工作變得有計劃性、有目的性，保證了護理工作的有效性，實現(xiàn)了護理工作的程序化和標準化，有效地提高了護理質量。

通過產(chǎn)科臨床護理路徑的實施，提高產(chǎn)婦對知識掌握的程度，保證健康教育的質量，同時，通過產(chǎn)后乳房按摩刺激了母親乳汁的分泌，提前泌乳始動時間、降低乳房腫脹率及泌乳熱發(fā)生，從而提高母乳喂養(yǎng)率，促進母嬰健康，值得臨床推廣應用。

[1] 馬麗蕓，納文霞.臨床路徑教育對初產(chǎn)婦分娩方式及剖宮產(chǎn)率的影響[J].河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版)，2012，14(4)：566-567.

[2] 王龍艷.產(chǎn)后乳房脹痛的預防護理進展[J].護理實踐與研究，2011，8(23)：126-127.

[3] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].5版.人民衛(wèi)生出版社，2012：92-95.

[4] 鄒 震，龐大春，李慶堂.催乳師培訓教材[M].北京：中國工人出版社，2012：84-85.

[5] 程年平，陳紅霞，楊麗紅.臨床路徑表在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)健康教育中的應用[J].吉林醫(yī)學，2013，34(4)：737-738.

(本文編輯 劉學英)

Application of clinical pathway in health education for puerpera early breast massage

LI Yan(The First People′s Hospital of Shaoguan city,Shaoguan 512000)

Objective:To explore the effect of clinical nursing pathway in obstetrics on breast-feeding.Methods:400 cases were divided into experimental group and control group.The experiment group adopted the obstetric clinical nursing pathway,were early postpartum breast massage and strengthen health education for women;the control group used traditional routine nursing.To observe the initial time of lactation,breast feeding rate and the incidence rate of breast swelling.Results:The experimental group than in the control group,the initial time of lactation significantly ahead of schedule, the breast-feeding rate increased,breast swelling rate was low (P<0.05).Conclusion:For early postpartum breast massage and health education on maternal obstetric clinical nursing path,can promote the early maternal lactation,increase milk secretion,reduce the incidence of postpartum breast pain,improve the rate of breast feeding,the promotion of maternal and child health.

Clinical nursing pathway;Puerpera;Breast-feeding

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.036

512000 韶關市 廣東省韶關市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科

李艷：女，大專，主管護師

2014-06-24)