劉 穎 夏家愛 單春劍

穴位配合乳房按摩對(duì)乳汁分泌的影響

劉 穎 夏家愛 單春劍

目的：探討穴位配合乳房按摩對(duì)乳汁分泌的影響。方法：將2013年8月～2014年1月在我院分娩的100例產(chǎn)婦隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用穴位配合乳房按摩，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量、并發(fā)癥、生活質(zhì)量評(píng)分及純母乳喂養(yǎng)率和滿意率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，泌乳量多于對(duì)照組，純母乳喂養(yǎng)率、滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，在精神狀態(tài)、食欲、睡眠等生活質(zhì)量方面的評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：穴位配合乳房按摩能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，減少乳頭皸裂、脹痛的發(fā)生，改善患產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

穴位；乳房按摩；產(chǎn)婦；泌乳；生活質(zhì)量

隨著產(chǎn)婦文化水平的提高及經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，產(chǎn)婦對(duì)康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。傳統(tǒng)的產(chǎn)后護(hù)理方法，無法解決產(chǎn)褥期早期產(chǎn)婦的康復(fù)問題，導(dǎo)致產(chǎn)婦常有腹脹、乳脹、便秘等不適，且乳房受刺激小，泌乳較遲。近來大量研究都顯示，穴位配合乳房按摩可使泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，促進(jìn)泌乳量，可有效緩解奶脹，避免乳腺炎的發(fā)生，減少乳頭皸裂，糾正乳頭凹陷等乳頭問題，有效提高母乳喂養(yǎng)的成功率[1]。我院產(chǎn)科2013年8月～2014年1月對(duì)50例順利結(jié)束分娩的產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用穴位配合乳房按摩，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組順產(chǎn)產(chǎn)婦100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自然陰道分娩、單胎、頭位、足月妊娠。(2)愿意配合此項(xiàng)調(diào)查研究。(3)身體健康，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥。(4)無盆腔炎及乳腺發(fā)育缺陷。(5)無精神障礙，無腦部疾病，能正確領(lǐng)會(huì)護(hù)理人員的宣教內(nèi)容。(6)新生兒指標(biāo)正常，無畸形及先天性疾病。(7)無理療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。(2)存在溝通障礙，精神疾病。(3)死胎或新生兒有先天性疾病。(4)產(chǎn)程過長。(5)產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均(28.7±5.2)歲。妊娠35～42周，平均 (39.2±2.5)周。體質(zhì)量67～80 kg，平均(64.9±10.5)kg。身高153～170 cm，平均(158.2±6.2)cm。孕次1～4次，平均(1.8±1.1)次。初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。將產(chǎn)婦隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組在年齡、孕齡、身高、孕次等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理、母乳喂養(yǎng)宣教、心理指導(dǎo)、乳房清潔護(hù)理等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用穴位配合乳房按摩，有專業(yè)護(hù)理人員在產(chǎn)科門診宣教室為孕婦進(jìn)行穴位及乳房按摩護(hù)理指導(dǎo)2次/日，30 min/次，直至出院。具體方法如下：

1.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備 室內(nèi)環(huán)境舒適，溫度適宜恒定，使用孕產(chǎn)婦專用按摩床，播放輕音樂，為產(chǎn)婦營造一個(gè)舒適、輕松的環(huán)境。

1.2.2 實(shí)施方法 按摩前向產(chǎn)婦介紹按摩的原因、方法以及預(yù)期效果，取得產(chǎn)婦的配合。(1)孕產(chǎn)婦取仰臥位，身心放松，裸露胸部，其他部位覆蓋有毛巾。護(hù)理人員洗凈雙手，用消毒清潔毛巾為其清潔乳房，用42～45 ℃毛巾熱敷雙側(cè)乳房2 min，使用專用植物按摩精油或強(qiáng)生潤膚油2～3 ml均勻涂于雙乳房上。(2)環(huán)形按摩。從鎖骨下胸骨柄兩側(cè)開始環(huán)繞乳房一周，然后順時(shí)針按摩乳房(一手輕托乳房給予支撐，另外一手用手掌的大小魚際肌，以順時(shí)針方式輕揉乳房，從乳房根部至乳頭，按摩力量適度)，再用順時(shí)針方法按摩乳房(從乳房下緣開始以放射狀方式由外向內(nèi)方向輕推乳房)，從乳房根部向乳頭方向，五指梳抓乳房，約3～5 min。(3)螺旋式按摩。用右手的示指、中指、無名指的指腹，從乳房根部乳暈做螺旋式按摩，力度以有酸、麻、脹、痛感覺、產(chǎn)婦不出現(xiàn)痛苦表情為宜，然后選取乳中、乳根、膻中、中府4個(gè)穴位，進(jìn)行捏、掐等刺激1 min。(4)乳房拍打。用四指有節(jié)律地從胸壁周圍向乳頭方向拍打乳房壁，約3～5 min。(5)乳房抖動(dòng)。用手托起乳房，輕輕的上、下、左、右抖動(dòng)乳房，約3～5 min。(6)乳頭伸展。孕產(chǎn)婦從妊娠37周就開始進(jìn)行練習(xí)，將兩個(gè)拇指平行放在乳頭左右兩側(cè)，慢慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出，重復(fù)多次。(7)乳頭伸展。將兩拇指分別放在乳頭，將乳頭向上、下縱行拉動(dòng)，2次/日，每次5 min。(8)乳頭牽拉。用一只手托住乳房，另一只手的拇指、示指和中指捏住乳頭向外牽拉，2次/日，每次10～20下。

1.3 觀察指標(biāo) (1)泌乳始動(dòng)時(shí)間。指胎兒、胎盤娩出后擠壓乳房有清亮乳汁滲出為泌乳。(2)泌乳量。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后每天泌乳量。(3)純母乳喂養(yǎng)率。(4)并發(fā)癥。住院觀察產(chǎn)婦乳房的并發(fā)癥，包括乳頭皸裂、乳房脹痛、乳腺炎等。(5)對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的精神狀況、日?；顒?dòng)、睡眠、食欲以及社會(huì)功能5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)1～4分，分別為差(1分)、可(2分)、良(3分)、優(yōu)(4分)，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。(6)護(hù)理滿意度。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理等內(nèi)容，分為滿意、不滿意2個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.3 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)、并發(fā)癥及滿意率比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)、并發(fā)癥及滿意率比較 例(%)

3 討 論

哺乳是產(chǎn)婦產(chǎn)后面臨的一個(gè)重要問題，母乳是促進(jìn)嬰幼兒體格發(fā)育和智力發(fā)育最理想的天然食品，提供給新生兒正常生長所需的營養(yǎng)素、能量和液體量，增強(qiáng)新生兒抵抗力。尤其是產(chǎn)后第1～2天的初乳中含有的大量免疫抗體和蛋白質(zhì)成分，是任何乳品都無法取代的。同時(shí)母乳喂養(yǎng)有利于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體器官和形體的恢復(fù)，降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[2]，還能幫助母嬰形成緊密親近的關(guān)系，增進(jìn)母子感情，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后角色的轉(zhuǎn)換。目前全世界都在大力提倡母乳喂養(yǎng)，但由于產(chǎn)婦在分娩時(shí)體力消耗及客觀因素影響，容易造成產(chǎn)婦生理功能不協(xié)調(diào)而發(fā)生乳汁分泌不足。如何促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳一直以來都是產(chǎn)后護(hù)理研究的重點(diǎn)。

按摩是一種先進(jìn)的產(chǎn)后康復(fù)技術(shù)，是運(yùn)用一定的按摩方法、刺激穴位來達(dá)到產(chǎn)后康復(fù)的目的。乳房按摩是根據(jù)中醫(yī)學(xué)“女子乳頭屬肝、乳房屬胃”“肝主疏泄”“以通為用”“通則不痛”等理論，采用揉、拿捏、摩搓、拍打、抖動(dòng)等方法，不僅能夠舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，有效疏通乳腺管，而且皮膚上的感覺接收器能夠?qū)⑦@種興奮傳導(dǎo)至大腦底部的垂體前葉和后葉，致使垂體呈脈沖式釋放催乳素，促進(jìn)乳汁分泌，還可以有效促進(jìn)血液循環(huán)[3]。而且按摩所選穴位乳中、乳根、膻中、中府為乳腺之要穴，可造化脾濕，和胃利水，行氣五谷生化，清肝胃，通郁結(jié)，促進(jìn)乳汁分泌。此外，乳房按摩增加了乳房血液循環(huán),促進(jìn)了乳腺發(fā)育,使乳腺管通暢，從而有利于乳汁排出，避免了大量乳汁滯留在乳房引起乳脹、乳腺炎等問題的發(fā)生[4]。

周潔[5]研究顯示，產(chǎn)后乳房穴位按摩能夠有效增加乳汁分泌量，減少產(chǎn)后出血。徐秀英等[6]的研究也證實(shí)乳房穴位按摩可促進(jìn)乳房的血液循環(huán)，有助于乳汁分泌，增加泌乳量。本研究結(jié)果顯示，采用穴位配合乳房按摩的觀察組的泌乳情況好，并發(fā)癥少，生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度均較高，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。與以上研究結(jié)果基本一致。綜上所述，穴位配合乳房按摩能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，減少乳頭皸裂、脹痛的發(fā)生，改善患產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值者臨床推廣應(yīng)用。

[1] 姜建蘭.早期按摩干預(yù)對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(11)：1568-1569.

[2] 雷 燕.產(chǎn)后按摩對(duì)產(chǎn)婦泌乳及子宮復(fù)舊的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，2(2)：273-275.

[3] 周慧軼，厲躍紅.產(chǎn)后子宮按摩對(duì)產(chǎn)婦泌乳和預(yù)防子宮產(chǎn)后出血效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(10)：1557-1560.

[4] 王 莉.產(chǎn)后按摩對(duì)產(chǎn)婦泌乳和子宮收縮的觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(12)：165-166.

[5] 周 潔.產(chǎn)后乳房穴位按摩促進(jìn)乳汁分泌及減少產(chǎn)后出血量的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(5)：35-36.

[6] 徐秀英，林靜惠，楊建茹.產(chǎn)后乳房穴位按摩對(duì)產(chǎn)婦的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(12)：154-156.

(本文編輯 崔蘭英)

210004 南京市 江蘇省南京市婦幼保健院產(chǎn)科病區(qū)

劉穎:女，本科,護(hù)師

單春劍

2014-07-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.038