李淑玲 胡國風(fēng) 黃自珍 徐帶琴

品管圈在消毒供應(yīng)中心濕包控制中的作用

李淑玲 胡國風(fēng) 黃自珍 徐帶琴

目的：探討品管圈活動對消毒供應(yīng)中心濕包的控制作用。方法：消毒供應(yīng)中心成立品管圈，通過品管圈的活動步驟，運用品管圈質(zhì)量管理常用手法和工具對濕包產(chǎn)生的原因進行分析，制定對策并實施，達到降低濕包發(fā)生率。結(jié)果：濕包發(fā)生率由實行品管圈管理之前的1.30%降至為0.12%，實行品管圈管理前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：品管圈的運用減少了濕包的發(fā)生率，提高了消毒供應(yīng)中心的無菌物品的質(zhì)量，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生。

品管圈;消毒供應(yīng)中心;濕包;探討

消毒供應(yīng)中心是對可重復(fù)使用醫(yī)院器械清洗、消毒、包裝滅菌的重要場所，而壓力蒸汽是目前醫(yī)院首選滅菌方式，滅菌后出現(xiàn)濕包則視為滅菌失敗。品管圈(QCC)活動從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動、自發(fā)參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。我科于2013年1月在保證臨床及手術(shù)室無菌物品供應(yīng)前提下，將“品管圈”活動應(yīng)用到濕包控制中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集實行品管圈前2012年1～6月滅菌包12.2萬個，各種原因產(chǎn)生的濕包1586個；實施品管圈活動后，又收集2013年1～6月滅菌包12.8萬，各種原因產(chǎn)生的濕包154個。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈、確定圈名、圈徽、圈義 建立QCC活動小組，組長由1名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強的主管護師擔任圈長，負責組織圈內(nèi)活動，由護士長擔任輔導(dǎo)員，負責活動內(nèi)容的監(jiān)控及成立QCC組織。本小組圈員8名，2名副主任護師，2名主管護師，1名護師，3名消毒員。組織圈員學(xué)習(xí)QCC的特點、活動內(nèi)容及要求。確定圈名為“保障圈”，圈義為經(jīng)過我們大家齊心協(xié)力的認真工作，降低濕包的產(chǎn)生，使我們生產(chǎn)的無菌物品合格率不斷提高，保障了患者的醫(yī)療安全。

1.2.2 主題確定 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法成立以“控制滅菌物品濕包產(chǎn)生率”的活動主題。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 我院為三級甲等醫(yī)院，現(xiàn)有1800多床位，每天手術(shù)大概120臺左右，手術(shù)器械及敷料包大概每天700左右，3臺1.2升的壓力蒸汽滅菌柜每天大概共滅菌10多鍋，工作量及工作壓力大，工作人員難免會有些疏忽，壓力蒸汽滅菌柜不停工作容易出故障。調(diào)查2012年1～6月滅菌包12.2萬個，發(fā)現(xiàn)濕包1586個，濕包率為1.30%，產(chǎn)生濕包的原因主要有：滅菌排水管路不通暢及蒸汽質(zhì)量問題；物品包裝不規(guī)范；物品裝載不合理；滅菌干燥時間不夠；滅菌物品卸載不當；工作人員操作不當。通過繪制魚骨圖(如圖1)從人、操作、設(shè)備、物品等方面進行要因分析。計算各種原因濕包率，尋找改善濕包的方法。

圖1 手術(shù)器械滅菌時產(chǎn)生濕包的原因分析魚骨圖

1.2.4 目標確定 將滅菌包濕包率從1.30%降至0.50%以下。

1.2.5 對策制定及實施

1.2.5.1 加強員工的培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)能力，降低濕包率 科室經(jīng)常組織護理人員及滅菌人員學(xué)習(xí)裝載、滅菌、卸載的要求及相關(guān)理論知識，包裝的相關(guān)知識及要求，修改并細化了操作流程，各項操作嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行。

加強工作人員質(zhì)量安全的教育，組織學(xué)習(xí)濕包的標準。按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求滅菌處理后的物品包布干燥，消毒包含水量不超過3%，超過6%為濕包。有以下3種情況也算濕包：消毒包外表面出現(xiàn)水滴或包外的化學(xué)膠帶包內(nèi)指示卡有水?。幌景鼉?nèi)出現(xiàn)水滴；消毒包內(nèi)有被吸收的水分[2]。明確濕包的危害，要求工作人員不能因為工作量大或臨床科室及手術(shù)室急用就不按操作規(guī)程操作，建立濕包登記制度，并要求品管圈組員定期分析濕包原因。

1.2.5.2 嚴格按照滅菌物品包裝質(zhì)量的要求包裝 規(guī)范包裝規(guī)格，待滅菌包的重量及擺放方法對滅菌干燥十分重要。在滅菌過程中，隨著滅菌包重量和裝載量的增加，干燥時間也會增加。因此，物品包裝時應(yīng)大小不超過：脈動真空30 cm×30 cm×50 cm，下排30 cm×30 cm×25 cm，重量：敷料包≤5 kg，器械包≤7 kg。包裝時松緊合適，避免應(yīng)金屬器械過多形成較多的凝冷水而影響干燥。棉質(zhì)包裝材料應(yīng)做到一用一洗一換，清潔、干燥。充分干燥待包裝的物品、管腔類器械應(yīng)用氣槍或95 ℃的酒精干燥，敷料應(yīng)充分干燥，手感不潮濕方可包裝。

1.2.5.3 物品裝載合理，避免濕包的產(chǎn)生 混裝時，敷料包應(yīng)放上層，金屬包放下層，包與包之間不能太緊，如若太緊一是不利于蒸汽穿透，達不到滅菌效果，二是不利于干燥。所有無菌包不能與無菌柜內(nèi)壁接觸，以免形成的冷凝水打濕包裝材料，引起干燥困難而形成濕包。有盆、盤、碗的器械包放置時應(yīng)略前傾，穿刺包試管開口應(yīng)向下，盡量減少積水，以免影響干燥效果形成濕包。

1.2.5.4 卸載方法正確 在物品冷卻過程中，濕度較高的物品突然與外界大量冷空氣接觸，強烈溫差產(chǎn)生大量冷凝水可導(dǎo)致濕包。因此滅菌后應(yīng)把滅菌柜門打開5～10 min，待滅菌柜內(nèi)濕度降至60 ℃以下后才開滅菌柜取物，然后把無菌物品放置于遠離空調(diào)或門窗的地方冷卻30 min以上，直至物品溫度降至室溫為止，才能檢查滅菌質(zhì)量，滅菌合格的方能發(fā)放。

1.2.5.5 加強滅菌柜的日常監(jiān)測及保養(yǎng) (1)滅菌前按以下要求進行準備：每天設(shè)備運行前應(yīng)進行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設(shè)備要求。進行滅菌器的預(yù)熱。預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗[3]。(2)適當延長滅菌時的干燥時間。在壓力蒸汽滅菌過程中，蒸汽從氣態(tài)到液態(tài)的轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生大量的冷凝水，這部分水分必須通過干燥時利用鍋壁的對流熱來去除，將滅菌柜干燥時間由8 min延長為12 min，烘干時間至少30 min。

1.3 評價方法 觀察比較品管圈活動前的2012年1～6月與品管圈活動后2013年1～6月濕包個數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

2.1.1 實行品管圈前后的各項原因引起的濕包率及總濕包率的比較見表1。

表1 品管圈活動前后各種原因濕包率及總濕包率比較 個數(shù)(%)

2.1.2 標準化成果 為了持續(xù)保持改善后的成果，將改進后的操作標準化，制定了手術(shù)器械圖譜、包裝流程、裝載流程、滅菌流程及卸載流程，并開展了相關(guān)崗位的專業(yè)知識培訓(xùn)，使滅菌及包裝規(guī)范化、流程化，提高了滅菌人員的專業(yè)知識及操作技能，降低了濕包率。

2.2 無形成果 通過品管圈活動工作人員凝集力提高了，個人潛能得到了充分發(fā)揮，工作積極性、團隊精神、責任感、溝通能力都得到提高，無形成果顯著。

3 討 論

3.1 品管圈活動提高工作人員的質(zhì)量管理意識，降低了濕包的產(chǎn)生 品管圈活動是全員參與的團隊活動，通過開展品管圈活動，由護士長個人管理轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士人人參與、集思廣益、動態(tài)發(fā)展的管理模式[4]，激發(fā)護士的工作熱情，培養(yǎng)積極主動做好本職工作的態(tài)度，采用日常監(jiān)測和定期抽查相結(jié)合的方式，使滅菌質(zhì)量得到持續(xù)改進，表1顯示，濕包發(fā)生率由實行品管圈管路之前的1.30%降至0.12%，實行品管圈管理前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，有效地降低了濕包率。

3.2 品管圈活動激發(fā)護士的學(xué)習(xí)積極性，提高了工作人員的業(yè)務(wù)能力 通過開展品管圈活動，消毒供應(yīng)中心工作人員對滅菌質(zhì)量中有關(guān)濕包產(chǎn)生的相關(guān)問題，能夠主動查閱相關(guān)文獻和標準指南，互相討論，積極尋找解決問題的辦法及改進措施，學(xué)習(xí)氛圍濃厚。通過品管圈活動，規(guī)范了包裝流程、裝載流程、滅菌流程及卸載流程，降低濕包發(fā)生率，使滅菌質(zhì)量得到持續(xù)改進。

3.3 品管圈活動有助于滅菌質(zhì)量的持續(xù)改進 品管圈小組成員每天對滅菌過程中出現(xiàn)的濕包問題進行檢查并記錄結(jié)果，每月由組長帶領(lǐng)組員對結(jié)果進行統(tǒng)計和分析，對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，對存在的隱患進行討論，找出原因和持續(xù)改進的措施并立即執(zhí)行，檢查改進成效，直到出現(xiàn)的問題已經(jīng)得到妥善解決并且符合質(zhì)量標準。

通過開展品管圈質(zhì)量管理模式的活動，消毒供應(yīng)中心工作人員對引起濕包的原因進行進行了深入的分析，找出存在問題，制定改進措施，并組織實施和定期檢查，以評定措施是否有效，將有效地改進措施形成固定的操作流程，滅菌物品濕包的產(chǎn)生明顯減少，滅菌質(zhì)量得到有效提高。減少了醫(yī)院感染的發(fā)生，降低了醫(yī)療成本。

[1] 李旺君，王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志，2007，7(5)：55-56.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[EB/OL].(2012-04-05)[2014-01-03].http://www.wordweudany.com.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[EB/OL].(2009-12-01)[2014-01-03].http://www.docin.com.

[4] 韓平平，呂永杰，趙云霞.探討持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(16)：2157-2158.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Quality control circle in wet pack control in the disinfection supply center

LI Shu-ling,HU Guo-feng,HUANG Zi-zhen,et al(Jiangxi Provincial People′s Hospital,Nanchang 330006)

Objective:To investigate the control function of QCC action for the wet pack of sterilization supply center.Methods:We can analysed the causes of wet pack by the active steps of QCC,which was established by sterilization supply center,used the common methods and tools for quality management of QCC,as well as formulating and implementing the strategies,so that the incidence of wet pack would be reduced.Results:The incidence of wet pack would be reduced from 1.30% to 0.12% after the QCC management,and there was a statistically significant difference when compared the implementation of QCC management before and after (P<0.05).Conclusion:The application of QCC not only reduce the incidence of wet pack,but also improve the quality of sterile items of Sterilization Supply Center and reduce the incidence of nosocomial infection.

Quality control circle;Sterile supply department;Wet pack;Discussion

330006 南昌市 江西省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

李淑玲：女，本科，副主任護師，護士長

胡國風(fēng)，女，副主任護師

課題為江西省科技廳基金資助(20133BBG70046)

2014-06-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.064