高桂秀 孫連香 杭寶明

·護理教育·

微信平臺在護生評判性思維能力培養(yǎng)中的應用

高桂秀 孫連香 杭寶明

目的：探討微信群的使用對提高實習護生評判性思維能力的影響。方法：選取我院2012年1月～2013年3月60名實習護生為研究對象，隨機分成試驗組和對照組，對照組護生使用傳統(tǒng)帶教模式；試驗組護生在傳統(tǒng)帶教模式的基礎上運用教學微信群進行信息分享。使用中文版的評判性思維態(tài)度傾向性調查表(CTDI-CV)對兩組護生進行評判性思維能力評估。結果：使用微信群的護生與未使用微信群的護生在CTDI-CV總分、尋求真相、開放思想、分析能力、評判性思維自信心、求知欲及認知成熟度上的差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論：將微信平臺引入到教學實踐中，可以提高護生實習階段的評判性思維能力。

護生；評判性思維；微信

評判性思維(critical thinking，CT)是運用已有的知識經驗，對問題及解決方法進行選擇、識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[1]。評判性思維是護理人員必需具備的重要素質之一，護士的工作錯綜復雜，患者的病情也會千變萬化，能否在臨床工作中，作出正確的判斷和決策，護士的評判性思維能力是關鍵，這也是護士獲取其他各種能力的關鍵[2]。因此，我院護理部通過研究自主性學習的特性和微信的各種特征，將現(xiàn)代化通訊工具微信與自主性學習結合，以本院護生為研究對象，采用微信群加強與護生的互動，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年3月進入我院實習的護生60名為研究對象，均為女生。年齡20～23歲，平均(21.55±1.56)。大專54名，本科6名。輪轉科室9～11個，平均(10±2.52)個，均為在校參加臨床實踐的護生。隨機將護生等分為對照組和試驗組。兩組護生性別、年齡、學歷等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用傳統(tǒng)的一對一導師制帶教方法，以臨床教師為主體，由帶教老師介紹病例、提出相應護理問題，采取護理措施并進行效果評價，護生以聽和記錄為主，回答帶教老師的提問，并定期上交周記進行交流。試驗組在傳統(tǒng)帶教方法的基礎上使用微信平臺，現(xiàn)報道如下：

1.2.1 微信平臺的建立 護理部建立護生微信群，1名負責教學的科護士長為微信群主，群主命名群號為“天使論壇”，并將群號在護生會議上公布，要求進微信組的護生到我院實習一周之內加入“天使論壇”群。另選擇2名進入微信組的實習組長協(xié)助群主共同管理微信群。微信組其他方面帶教仍和對照組一樣，接受2周1次的規(guī)范化培訓，臨床上采用一對一的導師制帶教及定期參加護生帶教會議等。

1.2.2 微信群的使用 告知進入微信群的每位護生群開放時間為每天18∶00～22∶00，鼓勵她們暢所欲言，說出自己的臨床實踐體會、感受、觀察到的事物，特別是自己的疑問、看法、建議等，以文字或者臨床實習時拍攝的資料及患者照片、語音、視頻為表達方式，相互交流討論。每人每周交流不少于3次，且討論內容在此期間對照組護生不可共享。群主每天將大家提出的問題進行整理、歸類、分析、解釋，并與大家進行交流、討論，對一些獨到的觀點及時給予表揚。

1.2.3 使用微型群的護生情況 在此期間，微信群里交流活躍，每天群中都會收到各種以文字、圖片、語音甚至視頻為表達方式的信息，內容涉及到實習體會、護患關系、護理理念、職業(yè)價值、護理操作、工作環(huán)境、工作流程、臨床帶教、院感防控、經驗分享等等。由于微信平臺的實時性，即使不在規(guī)定的開放時間段內，群里也可以見到豐富的信息交流互動，這使得在群里提出問題尋求幫助的護生也可以在第一時間得到解答。這樣一種自主性學習方式有效提高了護生臨床學習的積極性并加強護生在臨床實踐中的體會。

1.3 評價標準 評判性思維態(tài)度傾向性調查表(CTDI-CV)由香港理工大學護理學院及兩岸四地的護理教育專家評定修改后制定。該測量工具包括7個維度：(1)尋求真相。(2)開放思想。(3)分析能力。(4)系統(tǒng)化能力。(5)評判性思維的自信心。(6)求知欲。(7)認知成熟度。問卷共有70個條目，回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級，負性條目賦值為“1，2，3，4，5，6”，正性條目反向賦分。護生評判性思維能力最后以累計加分方式反應。本調查表總分為70～420分，其中得分>280分，表明有正性評判性思維能力；得分>350分，表明評判性思維能力強。每個維度有10個條目，分值為10～60分。單個維度得分≤30分，表明沒有相應的評判性思維能力；各維度評判性思維能力的最小認可分為40分；>50分，表明相應維度的評判性思維能力強。調查問卷由研究人員統(tǒng)一發(fā)放，研究對象當場填寫完畢后立即收回，共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組護生CTDI-CV總分及各維度得分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3 討 論

3.1 對照組CTDI-CV總分及各維度得分較低的原因

3.1.1 護生特點 臨床實習的護生是90后的獨生子女，普遍存在獨立性差，心理承受能力脆弱，不善于與人交流、相處等特點。學校與臨床差別大，產生了較強的落差，導致情感壓抑、不能及時宣泄心聲。

3.1.2 依賴性強 一對一的導師制臨床帶教， 雖然使護生與帶教老師的關系更緊密，但同時也使護生產生了更強的依賴心理，有什么問題自己可以不經思考直接就問帶教老師。知其然不知其所以然，例如：會執(zhí)行醫(yī)囑，但是卻不知道為什么要執(zhí)行這項醫(yī)囑。缺乏質疑和探尋真相的精神，缺乏自己主動思考的意識，也間接導致其評判性思維能力下降。

3.1.3 職業(yè)倦怠 職業(yè)倦怠是對在工作中長期遭受到的情緒和人際關系壓力的延遲反應,包括情感耗竭、去人格化和個人成就感降低3個維度，指個體對工作的各個方面產生消極的、冷漠的或過度疏離的態(tài)度和反應[3]。特別是實習中、后期 ，對臨床護理的新鮮感消失，取而代之的是每天面對相對繁重又重復的護理。臨床護生評判性思維情感傾向較弱，可能與這些職業(yè)倦怠情感體驗有關。

3.2 微信有助于護生評判性思維的建立

3.2.1 微信優(yōu)勢 微信是騰訊公司于2011年1月推出的一款通過網(wǎng)絡快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字，支持多人群聊的手機聊天軟件。微信軟件本身完全免費，使用任何功能都不會收取費用，微信時產生的上網(wǎng)流量費由網(wǎng)絡運營商收取。2012年3月，微信注冊用戶過一億，用戶主要是年輕人[4]。手機對于實習期的護生已是人手一部。微信公眾平臺不是一個簡單的技術術語，而是一個蘊含著文化傳播、人際交往、社會心理、生活方式等多種復雜語義的時代命題[5]。

3.2.2 護生評判性思維能力的培養(yǎng) 微信群平臺構成了一個小小的社交網(wǎng)絡、心理護理服務站，誘發(fā)了護生的興趣、增強了護生的成就感。微信對提高護生評判性思維能力的影響主要表現(xiàn)在：(1)提高個體主動性。打破了傳統(tǒng)教學模式，打破學生被動接受的模式。在新型的自主學習當中，變被動學習為主動學習，改變了僅僅是接受和記憶的老套模式。(2)目標明確性。護生的自主學習開始必定是在清楚的學習目標出現(xiàn)的情況下進行的，明確提出在臨床實踐中的具體目標有利于護生提高自主學習的動力。(3)加強個體獨立性。 微信平臺的使用，使護生可以在老師缺席的情況下，依然通過群交流獲得幫助、啟發(fā)臨床思維，在此臨床教學活動過程中，學生是主體，因此有利于護生臨床學習的獨立性培養(yǎng)。(4)互助互愛。關愛是護理實踐的核心與本質，組成了人類最基本、最普遍的心靈能量[6]。通過微信群平臺這種護理介入手段，為護生提供了一種關愛的氛圍，可以隨時了解護生們思想、疑慮、看法等，他們也可以通過組長來提交問題。群主以朋友的身份通過微信群平臺以一對一、一對多的形式實現(xiàn)零距離交流，及時進行疏導、解釋、鼓勵，消除了他們心中的種種顧慮、疑問。通過交流，護生展現(xiàn)自己的認知和思維活動過程，審視自己所采用的思維技巧和價值取向，對不同的意見采取辨證的態(tài)度，能更審慎地作出判斷或修改已有的判斷，批判性地去接受多種解決問題的方法。通過微信群平臺對護生評判性思維能力的發(fā)展起到正性作用。

4 小 結

臨床實踐環(huán)節(jié)是護理教育必不可少的階段，護生通過臨床實踐接觸到護理的真實環(huán)境，很容易將理論與實踐相結合,因此臨床實習是培養(yǎng)學生評判性思維能力的最早、最好的階段。運用評判性思維能使護生進一步深入理解為患者提供正確護理所需的工作情況，從而促進患者的安全[7]。傳統(tǒng)的實踐教學模式和方法，不利于學生評判性思維的培養(yǎng)。將現(xiàn)代化的通訊工具微信引入到護生臨床教學過程中，給予更多關懷與激勵，引導護生開放性、創(chuàng)造性、循證性思考，從而提高護生實習階段的評判性思維能力。本次干預樣本的代表性有限，進一步的研究應擴大樣本量，且目前使用的手機內存較小，微信和QQ相比存在不能收藏較大、較多內存文件的局限，非常期待騰訊公司對微信軟件的進一步開發(fā)、完善，以獲得更有意義的研究結果。

[1] 蒙 藝，賀 加，羅長坤.美國醫(yī)學課程改革歷程中批評性思維教學的變遷及其啟示[J].復旦教育論壇，2013，11(4)：92-96.

[2] Ryan C,Tatum K.Objective measurement of critical-thinking ability in registered nurse applicants[J].J Nurs Adm,2012,42(2):89-94.

[3] 范云云，楊寧琍，戴曉冬，等.護理人員職業(yè)倦怠研究進展[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013，32(26):102-103.

[4] 白 浩，郝晶晶.微信公眾平臺在高校教育領域中的應用研究[J].中國教育信息化，2013(4)：78-81.

[5] 楊立淮，徐百成.“微博”網(wǎng)絡生態(tài)下的高校網(wǎng)絡思想政治教育[J].中國青年研究，2011(11)：114-116.

[6] 李穎堃，王志穩(wěn)，李小衛(wèi)，等.北京市養(yǎng)老院護士關愛能力及影響因素調查[J].護理管理雜志，2013，13(6)：389-390.

[7] Shoulders B,Follett C,Eason J.Enhancing critical thinking in clinical practice:implications for critical and acute care nurses[J].Dimens Crit Care Nurs,2014,33(4):207-214.

(本文編輯 馮曉倩)

Application and research of WeChat on development of nursing undergraduate′ critical thinking

GAO Gui-Xiu，SUN Lian-Xiang，HANG Bao-ming(Jiangdu People′s Hospital of Yangzhou city,Yangzhou 225200)

Objective:To explore the effect of the application of WeChat on the improvement of nursing undergraduates′ critical thinking.Methods:Tatol of 60 nursing undergraduates from Jan.2012 to Mar.2013 were randomly divided into experimental group and control group.Traditional teaching model was used in control group,while the application of WeChat was added on the basis of the traditional method in experimental group.Then critical thinking disposition inventory-Chinese version(CTDI-CV) was used to access the nursing undergraduates′ ability of critical thinking of tow group.Results:Through the research,the total sore of CTDI-CV of nursing undergraduates who used WeChat Group was higher than those who did not.And so was difference of the truth seeking, open-minded,analytical skills and cognition degree were significantly lower after clinical practice (P<0.05).Conclusion:The introduction of WeChat in teaching could attach importance to the improvement of critical thinking ability of nursing undergraduates in their period of internship.

Nursing undergraduate；Citical thinking；WeChat

225200 揚州市 江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院護理部

高桂秀：女，本科，副主任護師

孫連香

2014-06-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.067