夏愛(ài)萍 朱鳳林 居 燕

·基礎(chǔ)護(hù)理·

植入式靜脈輸液港和外周靜脈穿刺中心靜脈置管在高齡腫瘤患者中的應(yīng)用

夏愛(ài)萍 朱鳳林 居 燕

目的：探討植入式靜脈輸液港(IVAP)和外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)在高齡腫瘤患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇高齡腫瘤患者88例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為IVAP組38例和PICC組50例，觀察兩組患者的1次置管成功率、留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者1次置管成功率經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，IVAP組置管后留置時(shí)間長(zhǎng)于PICC組(P<0.05)，IVAP組導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況低于PICC組(P<0.05)。結(jié)論：IVAP運(yùn)用過(guò)程中與PICC相比，其留置時(shí)間長(zhǎng)、減少了反復(fù)靜脈穿刺帶給患者的痛苦，其維護(hù)間隔時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少和感染率低，是高齡腫瘤患者靜脈輸液的理想通路。

植入式靜脈輸液港；中心靜脈；腫瘤；高齡

高齡腫瘤患者大多有血管硬化變脆、皮膚薄、靜脈穿刺難度大，瘦弱的高齡老人皮膚松馳，針頭不易固定，長(zhǎng)期反復(fù)的靜脈穿刺對(duì)外周血管損傷大，增加了患者的痛苦。建立可長(zhǎng)期使用的靜脈通路，改善生存質(zhì)量是高齡腫瘤患者提出的必然要求。植入式靜脈輸液港(implantable venous access ports,IVAP)和經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheters，PICC)是近年來(lái)常用的可長(zhǎng)期留置的深靜脈導(dǎo)管。我們通過(guò)對(duì)兩種深靜脈置管方法及臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究，旨在為高齡腫瘤患者選擇一條最佳的靜脈通道提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月～2014年4月我院我科需長(zhǎng)期輸注的高齡腫瘤患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為IVAP組38例和PICC組50例。IVAP組男17例，女21例；平均年齡(82.0±6.1)歲。PICC組男18例，女32例；平均年齡(81.0±4.3)歲。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)、病情及用藥情況方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 IVAP組 采用美國(guó)BARD公司的三向瓣膜式IVAP，由外科醫(yī)師或麻醉醫(yī)師在手術(shù)室或?qū)Ч苁疫M(jìn)行操作，局部麻醉選取右鎖骨下靜脈為穿刺靜脈，穿刺成功后置入導(dǎo)絲，將導(dǎo)管自穿刺鞘內(nèi)放入靜脈中，建立皮下隧道和皮袋引出導(dǎo)管，輸液港的注射座固定在右鎖骨下窩，最后將導(dǎo)管與注射座進(jìn)行連接縫合切口。置入后行X線胸片確定置管成功。

1.2.2 PICC組 采用美國(guó)BARD公司的三向瓣膜式PICC，選取貴要靜脈或肘中靜脈為穿刺靜脈，導(dǎo)管頭端置于上腔靜脈，穿刺點(diǎn)以無(wú)菌敷貼覆蓋，術(shù)后彈性繃帶加壓包扎2 h。術(shù)后行X線胸片確定置管成功。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均定期隨訪，觀察兩組患者的1次置管成功率、留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括導(dǎo)管堵塞、感染、穿刺滲液或血腫、靜脈炎、導(dǎo)管移位或脫出等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一次置管成功情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者一次置管成功情況和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者留置時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者留置時(shí)間比較±s)

3 討 論

高齡腫瘤患者進(jìn)行靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要手段，同時(shí)患者在治療過(guò)程中也存在許多并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此建立一條深靜脈通道是預(yù)防危急情況的有效方法。IVAP與PICC是兩種在腫瘤科經(jīng)常運(yùn)用的深靜脈置管技術(shù)，兩者均采用醫(yī)用高級(jí)硅膠材料，質(zhì)地非常柔軟，與人體具有極高的生物相容性，對(duì)患者的血管內(nèi)膜不會(huì)損傷，有效減少血栓和靜脈炎形成。其導(dǎo)管尖端通過(guò)各自途徑到達(dá)上腔靜脈，與外周靜脈許多不利因素相比較，中心靜脈因管徑粗，血流速度快，可將各種藥物直接輸送到中心靜脈，為老年腫瘤患者化療、輸注血制品、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、標(biāo)本采集以及危重癥患者的救護(hù)開(kāi)辟了一條理想的靜脈通道，減少了反復(fù)多次靜脈穿刺的痛苦，對(duì)靜脈的損傷明顯減輕，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度，提高了工作效率[1-3]。

表1顯示，兩組患者1次置管成功率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在實(shí)際運(yùn)用中PICC選擇是外周靜脈，比較直觀，易于穿刺成功。而IVAP選擇的是右鎖骨下靜脈，雖然有超聲定位穿刺、但仍有誤傷動(dòng)脈導(dǎo)致血腫，且由于個(gè)體差異，置管深度易過(guò)淺或過(guò)深，甚至造成氣胸、血胸等可能[4]。但應(yīng)用IVAP置管的患者日常生活不受限制，可以沐浴、不需要換藥，護(hù)理維護(hù)簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，大大提高了其生活質(zhì)量，這也是PICC所不具有的優(yōu)點(diǎn)。

表2顯示，兩組患者置管后留置時(shí)間經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)論相似[5-6]。主要是IVAP是完全植入皮下的靜脈輸液裝置，無(wú)外露部分，患者無(wú)法自行撥出，且導(dǎo)管靜脈內(nèi)走行路徑短，并發(fā)癥少，故留置時(shí)間更長(zhǎng)。PICC因患者肘部有外露導(dǎo)管，老年癡呆或不配合者常會(huì)自行拔管，且因路徑長(zhǎng)，上臂靜脈炎、靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)多，縮短了導(dǎo)管留置時(shí)間。

IVAP和PICC最常見(jiàn)的并發(fā)癥是導(dǎo)管堵塞、血栓和感染[7]。老年腫瘤患者由于本身血液黏稠，經(jīng)常臥床缺少運(yùn)動(dòng)血流緩慢，運(yùn)用大劑量化療藥物導(dǎo)致白細(xì)胞減少，更容易有上述并發(fā)癥的發(fā)生。表1顯示，兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與有關(guān)深靜脈置管導(dǎo)致并發(fā)癥文獻(xiàn)報(bào)道相一致[2，7-9]。并發(fā)癥各發(fā)生率差異有可能與醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)、不同的腫瘤類型、患者的個(gè)體差異、深靜脈的選擇、導(dǎo)管頭端所在位置、化療藥物的種類及術(shù)后護(hù)理有關(guān)。PICC與IVAP深靜脈置管中PICC的導(dǎo)管堵塞率相對(duì)較高，可能是由于PICC在血管內(nèi)行經(jīng)路線長(zhǎng)，管腔相對(duì)細(xì)小，在輸入血制品 、脂肪乳等高黏滯液體后，沒(méi)有反復(fù)的沖洗或封管更易發(fā)生堵塞。在臨床應(yīng)用報(bào)道過(guò)程中，IVAP尚有血腫、導(dǎo)管移位、纖維蛋白鞘形成等并發(fā)癥，可能本研究由于樣本量小并未發(fā)現(xiàn)[4-5]。

盡管IVAP運(yùn)用過(guò)程中存在上述問(wèn)題，但與PICC通道相比，其留置時(shí)間長(zhǎng)、減少了反復(fù)靜脈穿刺帶給患者的痛苦，其維護(hù)間隔時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少和感染率低，故其具有不可替代的優(yōu)越性[3-5，8]。此外，也減輕了護(hù)士的工作量，故其在全國(guó)范圍內(nèi)推廣將是一種趨勢(shì)。

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(本文編輯 白晶晶)

Comparative study on the nursing quality of elderly patients with cancer by IVAP and PICC

XIA Ai-ping,ZHU Feng-lin,JU Yan(Gaoyou People′s Hospital,Gaoyou 225600)

Objective:Study on the nursing quality of elderly patients with cancer by IVAP and PICC.Methods:Selected 88 cases of elderly patients with tumors for the objectes,38 cases for IVAP group,50 cases for PICC group.To observe catheter success rate，complications situation and indwelling time of IVAP and PICC.Results:The catheter success rate of IVAP and PICC was not statistically significant.The first puncture success rate between the two groups was approaching.The catheter indwelling time of IVAP and PICC was statistically significant (P<0.05).The catheter complications of IVAP and PICC was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Compared IVAP with PICC,IVAP has longer retention time,the application of IVAP reducing the repeated venipuncture to patients,IVAP has longer time of maintenance intervals,and lower infection rate.IVAP is the ideal path of intravenous infusion for elderly cancer patients.

Implantable venous access ports;Peripherally in serted central catheters;Cancer patients;Tumor;Advanced age

225600 高郵市 江蘇省高郵市人民醫(yī)院腫瘤科

夏愛(ài)萍：女，本科，主管護(hù)師

2014-05-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.069