荊玉慧 龍紅

(青島市中心醫(yī)院，山東青島266042)

早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠*的臨床及病理特點分析

荊玉慧 龍紅

(青島市中心醫(yī)院，山東青島266042)

目的研究早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床和病理特點。方法隨機從2013年1月至2015年5月來我院進行分娩的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中選出91例，對患者留檔的活檢樣本進行病理切片研究，了解患者的臨床和病理學(xué)特點。結(jié)果在本次研究當中，患者的平均年齡為(33.41±5.27)歲，患者的平均停經(jīng)時間為(52.01±9.61)，臨床首發(fā)病癥主要為陰道出血。超聲診斷下，診斷準確率為86.81%(79/81)。其中共有37例患者為內(nèi)生型，54例患者為外生型，外生型患者的妊娠頻率、HCG含量、手術(shù)時間、出血量以及身體恢復(fù)時間均明顯高于對比組，但停經(jīng)時間則短于內(nèi)生型患者，兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，另外內(nèi)生型和外生型患者的年齡和HCG恢復(fù)正常時間沒有較大差異(P＞0.05)。結(jié)論從臨床和病理學(xué)特點出發(fā)，內(nèi)生型和外生型患者部分數(shù)據(jù)具有明顯不同，造成瘢痕妊娠的主要原因與瘢痕所處肌層具有縫隙有直接聯(lián)系。利用超聲影像學(xué)檢查方法能夠準確對患者病情進行判斷，為治療提供準確數(shù)據(jù)。

早孕期;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;臨床特點;病理特點;研究

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠主要指的是患者在進行剖宮產(chǎn)后，其子宮上的切口形成了瘢痕，而在二次或再次妊娠時，受精卵或胚胎著床于瘢痕之上，形成了瘢痕妊娠的情況。這種疾病屬于異位妊娠的一種，是比較罕見的剖宮產(chǎn)并發(fā)疾病，患者在出現(xiàn)這種情況后，很容易在妊娠期間發(fā)生子宮破裂病癥，嚴重影響患者的健康［1］。本文即是對2013年1月至2015年5月在我院進行分娩或治療的91例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，對其臨床和病理特點進行研究，其具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是從2013年1月至2015年5月選出的91例患者，患者的年齡從22歲到48歲不等，平均年齡為(33.41±5.27)歲，患者的停經(jīng)時間從31到156不等，平均停經(jīng)時間為(52.01±9.61)?；颊呔嚯x上次剖宮產(chǎn)術(shù)時間為8個月至15年不等，平均時間為(62.28±3.47)個月?；颊叩囊话阗Y料沒有較大差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

本次研究的91例患者當中有82例患者采用了宮腔鏡下病灶切除手術(shù)，另外9例患者則采用腹腔鏡病灶楔形切除手術(shù)進行治療。對患者預(yù)留的病理樣本進行分析，采用病理切片的方法進行研究，利用蘇木精－伊紅染色法對樣本進行染色，采用石蠟包埋，并用超薄切片機進行切片處理，厚度設(shè)定為4，利用電鏡對制成的樣本標本進行觀察，了解患者的病理學(xué)特征［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用的是統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用來表示計量數(shù)據(jù)，并利用對數(shù)據(jù)進行檢驗，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究的91例患者當中，從臨床病癥特點角度出發(fā)，具有陰道流血的共有61例，占比67.03%;腹痛患者共有12例，占比13.19%;無明顯癥狀的患者共有18例，占比19.78%。在具有陰道流血的患者當中，因人流造成流血的共有26例，占比28.57%，另外35例患者均為單純無痛性陰道出血，占比38.46%。

其中共有內(nèi)生型患者37例，外生型患者54例，將其病理學(xué)特點進行整理，見表1。

表1 內(nèi)生型和外生型患者臨床病理學(xué)特點對比表(ˉx±s)

從表1當中可以看出，外生型患者的妊娠頻率、HCG含量、手術(shù)時間、出血量以及身體恢復(fù)時間均明顯高于對比組，但停經(jīng)時間則短于內(nèi)生型患者，兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，另外內(nèi)生型和外生型患者的年齡和HCG恢復(fù)正常時間沒有較大差異(P＞0.05)。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究顯示，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要分為兩種類型，其一是胚胎在著床時，其絨毛扎根患者瘢痕處較為嚴重，已經(jīng)深入瘢痕深處，并在子宮基層開始生長，這種病癥患者在早孕期就會出現(xiàn)陰道出血甚至子宮破裂的情況，危險性較大，被稱為外生型瘢痕妊娠;其二是胚胎著床在瘢痕淺層，在宮腔內(nèi)繼續(xù)生長，這種病癥的患者在孕早期的臨床癥狀不明顯，有繼續(xù)妊娠的可能性，雖然胎兒可能會發(fā)育足月，但也存在子宮破裂的風(fēng)險，這種情況被稱為內(nèi)生型瘢痕妊娠［3］。在本次研究當中，內(nèi)生型共有37例，占比40.66%;外生型共54例，占比59.34%，由此可知外生型的發(fā)生率較高［4］。

根據(jù)國外相關(guān)報道顯示，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病幾率隨著人體年齡的增加而縮小，其中25歲到29歲的患者發(fā)病率最高，可以達到70%以上，并且其中大部分人的剖宮產(chǎn)間隔時間在2年到5年之間。同時根據(jù)本次研究可以看出，外生型患者的妊娠頻率、HCG含量、手術(shù)時間、出血量以及身體恢復(fù)時間均明顯高于對比組，而這些病理特點也能夠成為臨床診斷患者病情的重要依據(jù)，提高診斷和治療的準確性。

［1］趙世能.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠192例分娩方式探討［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11(02):146－147.

［2］楊清，樸曙花，王光偉等.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠64例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45(02):89－92.

［3］趙雪婷，漆洪波.經(jīng)服超聲和經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲分型的診斷價值［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，22 (11):887－890.

［4］杜啟亙，于丹丹，蘇照霞等.超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，24(06):681－683.

R711

B

1004-7115(2015)08-0931-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.032

2015－5－11)

荊玉慧(1980—)，女，山東青島人，主治醫(yī)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作。

龍紅。