池海超 陳 覓 張 杰

血清SA、EA-IgA、VCA-IgA在鼻咽癌中表達(dá)及聯(lián)合檢測的臨床意義

池海超 陳 覓 張 杰

目的探討鼻咽癌患者血清中唾液酸(SA)、EB病毒衣殼抗原免疫球蛋白A(VCA-IgA)及早期抗原免疫球蛋白(EA-IgA)的表達(dá)及聯(lián)合檢測對鼻咽癌的診斷意義。方法選擇42例鼻咽癌患者作為研究對象，另外選取42例良性鼻炎患者、42例同期體檢健康成人作為比較。采用ELISA法檢測EA-IgA、VCA-IgA，酶法檢測SA，比較3種檢驗(yàn)方法的特異性及靈敏度。結(jié)果鼻咽癌患者SA、EA-IgA、VCA-IgA水平均高于正常人組及鼻炎組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；單一指標(biāo)陽性判斷，SA、VCA-IgA、EA-IgA診斷鼻咽癌患者的靈敏度及特異性分別為30.95%和83.33%，76.19%和95.24%，57.14%和92.86%，VCA-IgA靈敏度高于EA-IgA；以兩項(xiàng)及以上指標(biāo)陽性聯(lián)合檢測，診斷鼻咽癌靈敏度及特異性為90.48%和92.86%。結(jié)論SA、EA-IgA、VCA-IgA在鼻咽癌患者中表達(dá)水平升高，聯(lián)合檢測SA、EA-IgA、VCA-IgA對鼻咽癌患者診斷治療具有重要臨床意義，可篩查患者、監(jiān)測臨床治療及評估預(yù)后。

鼻咽癌；SA；EA-IgA；VCA-IgA；聯(lián)合檢測

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1612～1614)

鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率居于耳鼻咽喉科惡性腫瘤首位[1]。鼻咽癌常見臨床癥狀為鼻塞、耳悶堵感、涕中帶血、復(fù)視及頭痛、聽力下降等，目前臨床上鼻咽癌的首選治療方法為放射治療[2]，患者大多對放射治療具有中度敏感性。因其發(fā)生于鼻咽腔頂部及側(cè)壁，常規(guī)體檢不易發(fā)現(xiàn)，且鼻咽癌早期較少有特征性癥狀，待臨床顯露癌癥時(shí)已到晚期，臨床治療效果較差，鼻咽癌患者的死亡率較高[3]。因此對于鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)及診斷治療具有重要意義。因此，本研究通過探討鼻咽癌患者血清唾液酸(SA)、EB病毒衣殼抗原免疫球蛋白A(VCA-IgA)及早期抗原免疫球蛋白(EA-IgA)的表達(dá)及聯(lián)合檢測對于鼻咽癌的診斷意義，為鼻咽癌診斷治療提供臨床依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年10月至2013年10月來我院就診的42例鼻咽癌患者作為研究對象，另外選取42例良性鼻炎患者、42例同期體檢健康成人作為比較。所有鼻咽癌患者均進(jìn)行過病理組織學(xué)確診，均為低分化鱗癌，無其他炎性疾病，術(shù)前為進(jìn)行放化療及應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑。42例鼻咽癌患者中男性20例，女性22例，年齡20～67歲，平均年齡(44.6±0.7)歲；42例鼻炎組中男性23例，女性19例，年齡21～66歲，平均年齡(44.7±0.5)歲，經(jīng)診斷均為良性鼻炎；42例健康人組中男性21例，女性21例，年齡22～68歲，平均年齡(43.7±0.6)歲，均為我院同期體檢合格成年人，無鼻炎病史。三組在年齡、性別等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

采用ELISA法檢測EA-IgA、VCA-IgA，酶法檢測SA，比較3種檢驗(yàn)方法的特異性及靈敏度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組血清SA、EA-IgA、VCA-IgA水平比較

鼻咽癌患者中SA、EA-IgA、VCA-IgA水平均高于正常人組及鼻炎組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 各組血清SA、EA-IgA、VCA-IgA水平比較

注：與健康組比較*為P<0.05；與鼻炎組比較，△為P<0.05。

2.2 各組血清SA、EA-IgA、VCA-IgA水平檢測結(jié)果比較

單一指標(biāo)陽性判斷，以SA≥650 mg/L，EA-IgA>1.1，VCA-IgA>1.1為陽性，SA、VCA-IgA、EA-IgA診斷鼻咽癌患者的靈敏度及特異性分別為30.95%和83.33%，76.19%和95.24%，57.14%和92.86%，VCA-IgA靈敏度高于EA-IgA；SA、EA-IgA、VCA-IgA漏診率和誤診率分別為71.43%和21.43%，28.57%和30.95%，64.29%和21.43%；三項(xiàng)指標(biāo)靈敏度和漏診率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 各組血清SA、EA-IgA、VCA-IgA水平檢測結(jié)果比較/%

2.3 血清SA、EA-IgA、VCA-IgA三組指標(biāo)聯(lián)合檢測

以兩項(xiàng)及以上指標(biāo)陽性聯(lián)合檢測，診斷鼻咽癌靈敏度及特異性為90.48%和92.86%，見表3。

表3 血清SA、EA-IgA、VCA-IgA三組指標(biāo)聯(lián)合檢測結(jié)果比較

3 討論

鼻咽癌居于頭頸部腫瘤之首，其發(fā)病因素與遺傳、病毒感染、環(huán)境因素等多種方面有關(guān)，其中鼻咽癌與EB病毒密切相關(guān)。鼻炎癌的早期診斷與及時(shí)篩查對于提高治愈率尤為關(guān)鍵[4-5]。鼻咽癌發(fā)生于鼻咽腔頂部及側(cè)壁，常規(guī)體檢不易發(fā)現(xiàn)，且鼻咽癌早期較少有特征性癥狀，待臨床顯露癌癥時(shí)已到晚期，臨床治療效果較差，鼻咽癌患者的死亡率較高[6]。血清學(xué)變化在鼻咽癌發(fā)展過程中可早期預(yù)測，檢測血清學(xué)標(biāo)志物對鼻咽癌早期診斷及治療具有重要意義[6-7]。臨床對于鼻咽癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病灶組織病理檢查，目前常用血清學(xué)指標(biāo)為SA、VCA-IgA、EA-IgA、CgA等[8-9]。本研究通過探討鼻咽癌患者血清唾液酸(SA)、EB病毒衣殼抗原免疫球蛋白A(VCA-IgA)及早期抗原免疫球蛋白(EA-IgA)的表達(dá)及聯(lián)合檢測對于鼻咽癌的診斷意義，為鼻咽癌診斷治療提供臨床依據(jù)。

EB病毒是多種惡性腫瘤病因之一，它主要感染人類口咽部的上皮細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞，在我國南方鼻咽癌患病人群中大多都檢測到EB病毒基因組[10]。EB病毒僅可在B淋巴細(xì)胞中增殖，使其轉(zhuǎn)化，長期傳代。被病毒感染細(xì)胞具有EBv基因組，并可產(chǎn)生各種抗原：EBv核抗原(EBna)，膜抗原(ma)，早期抗原(ea)，衣殼抗原(vca)，淋巴細(xì)胞識別膜抗原(lydma)。除lydma外，鼻咽癌患者EBna、vca、ma、ea均可產(chǎn)生相應(yīng)的lgG和lgA抗體，研究這些抗原及其抗體，對于闡明EBv與鼻咽癌關(guān)系與早期診斷均具有重要意義[11-12]。SA廣泛存在于機(jī)體組織，參與細(xì)胞表面生理功能，被認(rèn)為腫瘤標(biāo)志物之一[13-15]。本研究表明，鼻咽癌患者SA、EA-IgA、VCA-IgA水平均高于正常人組及鼻炎組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；鼻咽癌患者血清中以VCA-IgA抗體升高最為顯著，SA、EA-IgA、VCA-IgA在鼻咽癌患者中水平升高。

本研究結(jié)果表明，單一指標(biāo)陽性判斷，SA、VCA-IgA、EA-IgA診斷鼻咽癌患者的靈敏度及特異性分別為30.95%和83.33%，76.19%和95.24%，57.14%和92.86%，VCA-IgA靈敏度高于EA-IgA；以兩項(xiàng)及以上指標(biāo)陽性聯(lián)合檢測，診斷鼻咽癌靈敏度及特異性為90.48%和92.86%，聯(lián)合檢測可提高診斷鼻咽癌的靈敏度。因此，聯(lián)合檢測SA、EA-IgA、VCA-IgA對鼻咽癌患者診斷治療具有重要臨床意義，可篩查患者、監(jiān)測臨床治療及評估預(yù)后。SA、EA-IgA、VCA-IgA可作為診斷鼻咽癌的有效指標(biāo)，考慮到單一指標(biāo)存在局限，在臨床診斷治療中，需同時(shí)檢測觀察。

鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷最為重要，在臨床工作中，如遇到原因不明的涕中帶血或后吸鼻后“痰”中帶血；一側(cè)進(jìn)行性咽鼓管阻塞癥狀；原因不明的頭痛；頸側(cè)淋巴結(jié)腫大等癥狀的患者均應(yīng)考慮到鼻咽癌的可能，并進(jìn)行詳細(xì)檢查。

綜上所述，SA、EA-IgA、VCA-IgA在鼻咽癌患者中水平升高，聯(lián)合檢測SA、EA-IgA、VCA-IgA對鼻咽癌患者診斷治療具有重要臨床意義，可篩查患者、監(jiān)測臨床治療及評估預(yù)后。

[1] 尹 宏，何志剛.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療78例臨床觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39(7)：91-93.

[2] 蔡永林，鄭裕明，成積儒.EB病毒Rta/IgG、EBNAl/IgA、VCA/IgA及EA/IgA抗體與鼻咽癌分期的關(guān)系〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(3)：509-511.

[3] 李瑞芳，熊前程.嗜鉻顆粒蛋白A研究進(jìn)展〔J〕.生命科學(xué)研究，2010，14(4)：350-354.

[4] 張曉梅，鐘建明，湯敏中，等.EBV 4型IgA/VCA、 IgA/EA、IgG，EAlgG/ZEBRA抗體在鼻咽癌普查和早期診斷中的應(yīng)用〔J〕.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2006，20(3)：263-265.

[5] 鄧兆享.血清中 EBNA1-I g A和 EBVCA-I g A檢測對鼻咽癌的診斷價(jià)值〔J〕.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9(9)：1718-1719.

[6] 李漢福，鐘建明，廖 建.檢測EB病毒Ig A/ VCA、Ig A /EA、Ig G /EA抗體對診斷鼻咽癌的價(jià)值〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(40)：500-501.

[7] 唐國全，周向陽，陽茂春.EB病毒I g A滴度在鼻咽癌診斷的敏感性和特異性〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(6)：831-832.

[8] 李 群.EB病毒VCA-IgA和EA-lgA抗體與鼻咽癌診斷的關(guān)系〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，13(2)：180.

[9] 蔣麗娜，戴利成，何建方.聯(lián)合檢測血清唾液酸和EBVCA-IgA對鼻咽癌診斷及療效監(jiān)測的意義〔J〕.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2006，20(2)：30-32.

[10] 李 凌.嗜鉻粒蛋白A檢測及其臨床意義〔J〕.標(biāo)記免疫分析與臨床.2005，12(1)：65.

[11] 姜 苗，李 忠.鼻咽癌的中西醫(yī)結(jié)合診治〔J〕.中國臨床醫(yī)生，2007，35(4)：8-11.

[12] 閔華慶.鼻咽癌研究〔M〕.廣州：廣東科技出版社，1998：57-59.

[13] 蔡永林，鄭裕明，成積儒.EB病毒VCA-IgA-Rta-IgG及EBNAl/IgA抗體水平在鼻咽癌高發(fā)區(qū)不同人群中的分布〔J〕.腫瘤防治研究，2010，37(9)：1073-1076.

[14] Cheng WM，Chan KH，Chen HL，et al.Assessing the risk of nasopharyngeal carcinoma on the basis of EBV antibody spectrum〔J〕.Int J Cancer，2002，97(4)：489-92.

[15] 鐘亮星，段 輝，鄧粵敏.EB病毒EA-IgA抗體定量檢測在鼻咽癌血清學(xué)診斷中的意義〔J〕.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(2)：58.

(編輯：吳小紅)

Clinical Significance of Serum Expression and Combined Detection of SA，EA-IgA and VCA-IgA in Nasopharyngeal Carcinoma

CHIHaichao，CHENMi，ZHANGJie.

Objective To investigate the clinical significance of serum expression and combined detection of SA，EA-IgA and VCA-IgA in nasopharyngeal carcinoma.Methods 84 patients with nasopharyngeal carcinoma were selected as research subjects，42 cases of benign rhinitis patients，and 42 cases of healthy adults were selected as the control group.The level of EA-IgA and VCA-IgA was detected by ELISA，the level of SA was detected by enzymatic method，and the specificity and sensitivity of the 3 test methods were compared.Results The levels of SA，EA-IgA，VCA-IgA in nasopharyngeal carcinoma patients were higher than those of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05); single indicator positive judgment showed diagnostic sensitivity and specificity of SA，VCA-IgA，EA-IgA for nasopharyngeal carcinoma were 30.95% and 83.33%，76.19% and 95.24%，57.14% and 92.86%，VCA-IgA was more sensitive than EA-IgA; with 2 or more indicators of positive joint detection showed that sensitivity and specificity for the diagnosis of nasopharyngeal the control group were 90.48% and 92.86%.Conclusion Levels of SA，EA-IgA，and VCA-IgA increased in patients with nasopharyngeal carcinoma，combined detection of SA，EA-IgA and VCA-IgA has important clinical significance for diagnosis and treatment of patients with nasopharyngeal carcinoma，it can screen patients，monitor clinical treatment and assess prognosis.

Nasopharyngeal carcinoma;SA;EA-IgA;VCA-IgA;Joint detection

430000 中國人民武裝警察部隊(duì)湖北省總隊(duì)醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.009

R739.63

A

1001-5930(2015)11-1612-03

2015-01-09

2015-05-14)

ChinesePeople'sArmedPoliceForcesCorpsHubeiHospital，Wuhan，430000