曹意苒，周小燕，高 堃，王 威，常劍波

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生教研室；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院醫(yī)務(wù)科，陜西延安716000)

醫(yī)生及患者對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的對比分析

曹意苒1，周小燕1，高 堃1，王 威1，常劍波2

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生教研室；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院醫(yī)務(wù)科，陜西延安716000)

目的 分析醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及其主要影響因素，為有效改善醫(yī)患關(guān)系提供參考及依據(jù)。方法 在陜西省4所三級醫(yī)院中，隨機抽取240名醫(yī)生和600名患者，分別用自編的不同問卷(醫(yī)者和患者各24個條目)對其進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)知的調(diào)查，采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 各種調(diào)查結(jié)果在醫(yī)者和患者之間有差異(經(jīng)χ2檢驗，均為P<0.05)，65.1%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系相對緊張，其主要社會因素為社會出現(xiàn)信任危機(占58.8%)，醫(yī)護人員的因素是醫(yī)療風(fēng)險高(56%)及工作壓力大(39%)，患者方面的因素為受不良誘惑多，缺乏理性思考(占58.8%)；74.1%的患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系相對和諧，但看病貴、看病難(占43.8%)、醫(yī)生水平不高(占41.7%)、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好(占34.7%)仍是影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素；71.0%的醫(yī)生認(rèn)為未來一段時期內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的改善不太樂觀，而71.7%的患者對其改善持樂觀態(tài)度。結(jié)論 調(diào)查顯示，醫(yī)者和患者在認(rèn)知的諸多方面差異較大，應(yīng)通過建立醫(yī)患溝通渠道，媒體對醫(yī)患關(guān)系客觀全面的報道，醫(yī)療體制的改革及降低藥價等措施，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善。

醫(yī)患關(guān)系；認(rèn)知；影響因素

所謂醫(yī)患關(guān)系，是指醫(yī)方和患方在醫(yī)療過程中所形成的人際關(guān)系，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的核心問題之一[1]。隨著社會的發(fā)展，衛(wèi)生體制的改革，患者法律意識和自主意識的不斷增強，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀發(fā)生了新的變化。近年來醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾日益突出，成為困擾醫(yī)生、影響患者、阻礙現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的一個社會問題。本研究通過對陜西省四所三級醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及認(rèn)識的調(diào)查，旨在分析醫(yī)患關(guān)系存在的問題及影響因素，為改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患之間的平等，建立和諧、完善的醫(yī)患關(guān)系，從而為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，構(gòu)建和諧社會提供依據(jù)。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 對象

選擇陜西省人民醫(yī)院、西安市中心醫(yī)院、延安大學(xué)附屬醫(yī)院、榆林市第一醫(yī)院四所醫(yī)院的醫(yī)生和患者為調(diào)查對象，隨機抽取醫(yī)生240名，年齡19～60歲，男、女各120名，抽取患者600名，年齡16～72歲，男、女各300名，分別用不同的問卷對其進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)知的調(diào)查。

1.2 方法

采用自編醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)知調(diào)查問卷(醫(yī)者部分)發(fā)放給醫(yī)生，共24個條目，均為封閉式問題，有單選和多選，包括一般情況、現(xiàn)狀認(rèn)知、影響因素、改善醫(yī)患關(guān)系建議等諸多方面，回收問卷238份，回收率99.2%，有效問卷238份，有效率100%；采用自編醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)知調(diào)查問卷(患者部分)發(fā)放給患者，共24個條目，包括一般情況、現(xiàn)狀認(rèn)知、影響因素、改善醫(yī)患關(guān)系建議等諸多方面，回收問卷590份，回收率98.3%，有效問卷576份，有效率96.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用百分率及構(gòu)成比描述，采用相應(yīng)的統(tǒng)計方法進(jìn)行假設(shè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查醫(yī)生238人，其中男士120人，女士118人，年齡19～60歲，涉及的科室有內(nèi)科76人、外科74人、婦科44人、兒科44人，學(xué)歷包括初中以下，中專和高中，大專和本科，研究生，其中以大專以上為主，占98.3%；共調(diào)查患者及家屬576人，其中男士262人，女士314人，學(xué)歷以中專至本科為主，占71.9%。

2.2 對目前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)識

醫(yī)生和患者及家屬對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知中，在認(rèn)為和諧、比較和諧、比較緊張、緊張4個方面的差異均有顯著性(經(jīng)χ2檢驗，均為P<0.01)，其中醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系和諧的為34.9%(32.4%+2.5%)，而患者及家屬為74.1%(48.4%+25.7%)，醫(yī)生認(rèn)為比較緊張及緊張占65.1%(60.1%+5.0%)，而病人及其家屬占25.9%(22.4%+3.5%)。見表1。

表1 醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)識

注：*P<0.01

2.3 對影響醫(yī)患關(guān)系因素的認(rèn)知

2.3.1 醫(yī)生對影響醫(yī)患關(guān)系因素的認(rèn)知 醫(yī)生認(rèn)為造成醫(yī)患關(guān)系緊張的社會因素依次為：社會出現(xiàn)信任危機、媒體的負(fù)面報道、醫(yī)療糾紛解決機制不健全、醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)生責(zé)任心不強，見圖1。醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)護人員方面的因素依次為：醫(yī)療風(fēng)險高、工作壓力大、社會輿論壓力大，見圖2。醫(yī)生認(rèn)為患者方面的因素依次為：受不良誘惑多，缺乏理性思考、相關(guān)知識欠缺，檢查治療依從性差、道德素質(zhì)低，無事生非、責(zé)任心不強，見圖3。

圖1 醫(yī)生對影響醫(yī)患關(guān)系因素的認(rèn)知——社會因素

圖2 醫(yī)生對影響醫(yī)患關(guān)系因素的認(rèn)知——醫(yī)護人員方面因素

圖3 醫(yī)生對影響醫(yī)患關(guān)系因素的認(rèn)知——患者方面因素

2.3.2 患者及家屬對影響醫(yī)患關(guān)系因素的認(rèn)知 本研究從7個方面對患者及家屬進(jìn)行了調(diào)查，認(rèn)知率為43.8%～19.4%，其中認(rèn)為影響醫(yī)患關(guān)系的因素為看病貴，看病難的患者占43.8%，認(rèn)為影響因素為媒體輿論的負(fù)面報道為19.4%，見表2。

表2 患者及家屬對影響醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的情況

2.4 醫(yī)患雙方對改善醫(yī)患關(guān)系的建議

本研究從7個方面分別對醫(yī)生和患者及家屬對改善當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的建議進(jìn)行了調(diào)查，醫(yī)生對7個方面的建議認(rèn)可率為56.3%～80.7%，從高到低依次為建立醫(yī)患溝通渠道，媒體客觀全面報道，建立一套全面評估醫(yī)務(wù)人員的機制，降低藥價，提高病人專業(yè)知識，醫(yī)療體制改革，醫(yī)療技術(shù)提高；患者及家屬對7個方面建議的認(rèn)可率為36.1%～63.5%，從高到低依次為降低藥價，醫(yī)療體制改革，建立醫(yī)患溝通渠道，建立一套全面評估醫(yī)務(wù)人員的機制，醫(yī)療技術(shù)提高，媒體的客觀全面報道，提高病人專業(yè)知識。7個方面的建議在醫(yī)生和患者及家屬之間除了降低藥價外差異均有顯著意義(經(jīng)χ2檢驗，均為P<0.05)，見表3。

表3 醫(yī)患雙方對改善醫(yī)患關(guān)系的建議認(rèn)可情況

注：*為P<0.05；**為P<0.01

2.5 其他

79.8%的醫(yī)者認(rèn)為一些患者及家屬不信任醫(yī)者；53.5%的患者對醫(yī)生持懷疑態(tài)度；34.5%的醫(yī)者處于自我保護而為開較多檢查；患者認(rèn)為大部分花費被醫(yī)院，藥商及器材供應(yīng)商賺取的分別占47.6%，37.5%；71.0%的醫(yī)生認(rèn)為未來一段時期內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的改善不太樂觀，而71.7%的患者對其改善持樂觀態(tài)度。

3 討論

3.1 醫(yī)生和患者對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的總體情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)者和患者及其家屬對現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知差異較大，大部分醫(yī)者認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張(65.1%)，而大部分患者及其家屬認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系和諧(74.1%)，這和張建華等[2]報道一致，這一現(xiàn)象值得我們高度重視和深思，認(rèn)知的不一致會使醫(yī)生和患者在主觀感覺上有距離，將影響到醫(yī)患關(guān)系，也將影響醫(yī)者在行醫(yī)中的思維、從醫(yī)的果斷性。造成這種現(xiàn)象的原因可能是近年來的醫(yī)者在行醫(yī)過程中受到傷害的事件頻發(fā)，對醫(yī)者心理造成巨大的壓力而致。

3.2 醫(yī)者對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知情況及影響因素

本調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)者認(rèn)為現(xiàn)階段造成醫(yī)患關(guān)系緊張的最主要社會因素是社會出現(xiàn)信任危機。調(diào)查中79.8%的醫(yī)者認(rèn)為一些患者及家屬不信任醫(yī)者，在提供疾病相關(guān)信息時存在部分隱瞞(調(diào)查結(jié)果中顯示53.5%的患者對醫(yī)生持懷疑態(tài)度)。另一方面，隨著維權(quán)意識不斷增強和醫(yī)療訴訟的增多，尤其在醫(yī)療糾紛中實施“舉證責(zé)任倒置”[3]后，醫(yī)者為回避醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療訴訟而采取防范性醫(yī)療措施。調(diào)查中34.5%的醫(yī)者處于自我保護而開較多檢查。在浪費醫(yī)療資源的同時，增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，信任問題成為影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素。

本調(diào)查顯示，醫(yī)者認(rèn)為影響醫(yī)患關(guān)系的因素還有患者受不良誘惑過多，缺乏理性思考(占58.8%)；醫(yī)療風(fēng)險高，正規(guī)途徑解決醫(yī)療糾紛難(占55.46%)；一些人利用非法手段牟取利益(占67.2%)。就有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療糾紛在司法實踐中，多數(shù)均以民事糾紛及醫(yī)方賠償處理。醫(yī)療事故分級[4]的誤用及法制因素，使得少數(shù)患者一出現(xiàn)醫(yī)療情況就要訴諸法律，要醫(yī)方拿出證據(jù)，否則就索賠[5]，法律紕漏成為誘發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張的深層次原因。長期以來，我國主要依靠政策管理協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。直至80年代才開始進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系方面的法制建設(shè)，起步較晚。(1)從立法方面看：沒有全面規(guī)定醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障與醫(yī)療損害賠償制度不健全；許多醫(yī)患關(guān)系的重要問題都找不到法律依據(jù)，存在無法可依的現(xiàn)象。(2)從守法方面看：我國缺少法治傳統(tǒng)，公民的法律觀念不強。醫(yī)患雙方都存在不能正確行使法定權(quán)利、切實履行法定義務(wù)的問題，特別是運用法律實行自我保護的能力低?？梢?，我國現(xiàn)階段法律還存在紕漏，還不能為和諧醫(yī)患關(guān)系的建立提供立法、守法上的有力保證[6]，國家還需建立各種規(guī)范的制度[7-8]。

3.3 患者對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知情況及影響因素

患者認(rèn)為影響醫(yī)患關(guān)系的首要因素是看病貴，檢查費及藥費高。調(diào)查中有52.4%的患者認(rèn)為醫(yī)者要求患者做的檢查大部分是有用的，但有些根本沒必要；24.7%的患者認(rèn)為醫(yī)生開較多檢查的目的是經(jīng)濟效益；患者認(rèn)為他們大部分花費被醫(yī)院(占47.6%)、藥商及器材供應(yīng)商(占37.5%)賺取。在目前衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費三大部分投入(即政府投入，社會投入，個人投入)中，個人投入全國平均占55.0%[9]。因此在老百姓無能力或能力不足以投入醫(yī)療的情況下，經(jīng)濟矛盾無疑成為醫(yī)患關(guān)系頑固的不穩(wěn)定因素。

本調(diào)查患者認(rèn)為影響醫(yī)患關(guān)系的因素還有是醫(yī)生水平、服務(wù)態(tài)度等，這在一些文獻(xiàn)中有類似的報道[10-11]。部分醫(yī)者收取紅包，回扣等額外費用(占26.7%)也影響到醫(yī)患關(guān)系。以上三方面分別體現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平缺陷，個性品質(zhì)問題及醫(yī)學(xué)觀的差異。由此可見，醫(yī)者的自身素質(zhì)是影響醫(yī)患關(guān)系的重要根源，且未來改善的空間及前景樂觀。

3.4 改善醫(yī)患關(guān)系的可行性建議

本調(diào)查看出，對改善醫(yī)患關(guān)系的7個建議認(rèn)可情況，醫(yī)者認(rèn)可率較患者高，可以理解為醫(yī)者對于改善醫(yī)患關(guān)系的心情更為迫切、態(tài)度更為積極，而患者相對比較消極。醫(yī)者認(rèn)為建立醫(yī)患溝通渠道及媒體全面報道很重要，而患者認(rèn)為降低藥價更重要。

我們認(rèn)為通過構(gòu)建溝通平臺，加強醫(yī)患間溝通，提高醫(yī)患信任度，向“共同參與型”醫(yī)患關(guān)系模式發(fā)展[12]，可以化解信任危機；發(fā)展科技水平，降低醫(yī)藥價格、加強衛(wèi)生立法執(zhí)法，健全糾紛解決機制等均有利于改善醫(yī)患關(guān)系。

雖然如此，可醫(yī)生對未來改善醫(yī)患關(guān)系并不樂觀(占71.0%)，而患者對此保持樂觀態(tài)度(71.7%)，這種醫(yī)患之間認(rèn)知的差異，也是今后在改善醫(yī)患關(guān)系中，需要重點討論和關(guān)注的問題。

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Comparative analysis on cognition of the doctor-patient relationship between doctors and patients in Shaanxi province

CAOYi-ran1,ZHOUXiao-yan1,GAOKun1WANGWei1,CHANGJian-bo2

(1.Medical College of Yanan University,Yanan 716000,China;2.Affiliated Hospital of Yanan University,Yanan 716000,China)

Objective To analyze the status of doctor-patient relationship and its main factors, and to provide a reference for improving the doctor-patient relationship effectively.Methods By random sampling,240 physicians and 600 patients from four 3A-hospitals in Shaanxi province participated in questionnaires using different questionnaires (each has 24 entries) respectively and investigated their cognition of doctor-patient relationship,using the SPSS19.0 software for data analysis.Results The cognition of doctors and patients were difference (by 2 test,bothP<0.05):65.1% of doctors believed that the doctor-patient relationship was relatively tight, the main social reason of which was confidence crisis(accounting for 58.8%),and other social factors were the high risk (56%) and work pressure(39%) for medical workers,and the poor temper and the lack of rational thoughts from the patients (accounting for 58.8%);74.1% of the patients agreed that doctor-patient relationship was relatively harmonious, but consider the enormous costs for seeing doctors and expensive medical care (43.8%),the poor level of doctors (41.7%)and the bad attitude of physician services (34.7%)as main factors affecting the doctor-patient relationship;71.0% of doctors showed negatively attitude on improving the doctor-patient relationship in a short term,in contrast with 71.7% of patients who were optimistic.Conclusions The study showed that many cognitive aspects were different between doctors and patients, and the doctor-patient relationship should be improved by establishment of communication channels, the objective and comprehensive comments of physician-patient relationship from the media, the reform of health care system and the decline of drug prices.

Doctor-patient relationship; Cognition; Factors

延安市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目，項目號：2012ks-17

曹意苒(1990—)，女，陜西安康人，2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

*通訊作者：周小燕(1967—)，女，副教授，醫(yī)學(xué)博士，研究方向：職業(yè)與健康，心理與健康。

R-055

A

1672-2639(2015)02-0011-04

2014-11-20；責(zé)任編輯 趙菊梅]