鐘鎮(zhèn)彬，林楚標(biāo)，鄭澤鋅

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院骨科，廣東汕頭515154)

骨水泥聯(lián)合內(nèi)固定治療老年性脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究

鐘鎮(zhèn)彬，林楚標(biāo)，鄭澤鋅

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院骨科，廣東汕頭515154)

目的 分析老年性脛骨平臺(tái)骨折聯(lián)合應(yīng)用骨水泥及內(nèi)固定治療的臨床療效。方法 將66例老年脛骨平臺(tái)骨折患者隨機(jī)分為A組及B組，每組33例。A組患者接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療，B組患者接受聯(lián)合骨水泥及鎖定鋼板內(nèi)固定治療。對(duì)比兩組術(shù)中情況及術(shù)后治療效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；但B組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯短于A組(P<0.05)。而兩組術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評(píng)分、平臺(tái)內(nèi)翻角及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但經(jīng)過治療后，B組HSS評(píng)分、平臺(tái)內(nèi)翻角及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善均明顯優(yōu)于A組(P<0.05)。結(jié)論 在老年性脛骨平臺(tái)骨折的治療中，聯(lián)合應(yīng)用骨水泥及內(nèi)固定治療可有效的提高臨床治療效果。

骨水泥；內(nèi)固定；老年；脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)骨折是老年患者常見的骨折類型，其可導(dǎo)致患者脛骨平臺(tái)部位塌陷或劈裂，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能[1]。目前臨床有著多種手術(shù)治療方式可應(yīng)用于此類骨折的治療中，而不同治療方案的臨床療效同樣也存在一定的差異[2-3]。汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院骨科通過總結(jié)多年的治療經(jīng)驗(yàn)，將聯(lián)合骨水泥及鎖定鋼板內(nèi)固定治療的治療方案應(yīng)用于老年脛骨平臺(tái)骨折的治療中，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

將66例于2012-02～2014-03間就診于我院的老年性脛骨平臺(tái)骨折患者作為觀察對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為脛骨平臺(tái)骨折[4]，且年齡需>60歲，并需除外合并有其他部位骨折者?；颊哂诤炇鹬橥鈺?，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為A組及B組，每組33例。以接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療者為A組，以接受聯(lián)合骨水泥及鎖定鋼板內(nèi)固定治療者為B組。A組，男19例，女14例；年齡61～69歲，平均(65.26±3.17)歲；Schatzker Ⅲ型骨折4例，Ⅴ型骨折16例，Ⅵ型骨折13例；因交通肇事所致者15例，因墜落傷者11例，因鈍器傷者6例。B組，男21例，女12例；年齡62～70歲，平均(65.33±3.26)歲；Schatzker Ⅲ型骨折6例，Ⅴ型骨折13例，Ⅵ型骨折14例；因交通肇事所致者16例，因墜落傷者12例，因鈍器傷者4例。兩組年齡、性別、骨折類型及致傷原因比較，P>0.05，具可比性[4]。

1.2 治療方法

A組給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，患者于腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，切口位于患側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)，成功暴露患者骨折部位，清理骨折部位的積血及碎骨，復(fù)位患者骨折部位，復(fù)位成功后，應(yīng)用克氏針進(jìn)行骨折固定，并應(yīng)用X線對(duì)骨折固定部位進(jìn)行檢查，確定復(fù)位固定理想后，應(yīng)用鎖定加壓鋼板再次固定。手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉切口。B組則給予聯(lián)合骨水泥及鎖定鋼板內(nèi)固定治療，患者同樣于腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，切口位于患側(cè)膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，于復(fù)位及克氏針進(jìn)行骨折固定后，應(yīng)用骨水泥對(duì)骨折缺損部位進(jìn)行填充，骨水泥材料選用β-磷酸三鈣，于骨水泥填充成功并固化完全后，再次應(yīng)用加壓鋼板固定。手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者接受手術(shù)開始，對(duì)患者的術(shù)后時(shí)間及術(shù)中出血量進(jìn)行分析，對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。并于患者接受術(shù)后治療后，記錄患者的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，并對(duì)兩組的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。此外，于患者接受手術(shù)治療后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，分別于患者接受手術(shù)治療前及術(shù)后6個(gè)月后對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，膝關(guān)節(jié)評(píng)分應(yīng)用HSS量表進(jìn)行評(píng)分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況觀察指標(biāo)包括平臺(tái)內(nèi)翻角度及膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)比術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月兩組HSS評(píng)分、平臺(tái)內(nèi)翻角度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料采用SPSS19.0分析，本研究中術(shù)中情況、術(shù)后情況及6個(gè)月后隨訪數(shù)據(jù)均為計(jì)量數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，以t檢驗(yàn)分析，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中相關(guān)情況分析

兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 術(shù)中相關(guān)情況分析

*P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 術(shù)后相關(guān)情況分析

B組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯短于A組(P<0.05)。

*P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 6個(gè)月后療效分析

兩組術(shù)前HSS評(píng)分、平臺(tái)內(nèi)翻角及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但經(jīng)過治療后，B組HSS評(píng)分、平臺(tái)內(nèi)翻角及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善均明顯優(yōu)于A組(P<0.05)。

表3 6個(gè)月后療效分析

*P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

骨水泥為隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展所產(chǎn)生的新型治療材料，目前在多種骨科手術(shù)治療中，均有著較為廣泛的應(yīng)用，且均有著較為理想的臨床治療效果[5-6]。我院近年來同樣將骨水泥應(yīng)用于老年脛骨平臺(tái)骨折的治療中，結(jié)果顯示：雖然在接受了不同手術(shù)治療后，兩組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；但接受了聯(lián)合骨水泥及鎖定鋼板內(nèi)固定治療的B組，其術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯短于僅應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療的A組(P<0.05)。可見聯(lián)合骨水泥及鎖定鋼板內(nèi)固定治療可在不影響患者術(shù)中情況的同時(shí)，有效改善術(shù)后住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。同時(shí)本研究進(jìn)一步對(duì)兩組術(shù)后6個(gè)月的治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，雖然兩組術(shù)前HSS評(píng)分、平臺(tái)內(nèi)翻角及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但經(jīng)過治療后，B組的HSS評(píng)分、平臺(tái)內(nèi)翻角及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善均明顯優(yōu)于A組(P<0.05)。由此可知聯(lián)合骨水泥及鎖定鋼板內(nèi)固定治療不僅可有效的改善患者的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，同時(shí)也可有效的改善患者術(shù)后6個(gè)月的恢復(fù)情況。本研究中B組所應(yīng)用的骨水泥有著良好的可塑性及抗壓強(qiáng)度，可有效填補(bǔ)骨折部位的空隙及缺損，增加了骨折部位的穩(wěn)定性，因此可有效改善患者的臨床治療效果[7-8]。但是因觀察隨訪時(shí)間有限，無法對(duì)更長時(shí)間的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，可通過進(jìn)一步增加隨訪時(shí)間以對(duì)此種手術(shù)方案的長期療效進(jìn)行分析。

綜上所述：在老年性脛骨平臺(tái)骨折的治療中，聯(lián)合應(yīng)用骨水泥及內(nèi)固定治療可有效的提高臨床治療效果。

[1]胡超，張?zhí)腋?，蔡?脛骨平臺(tái)骨折的治療現(xiàn)狀[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(2)：191-192.

[2]李鐘華，鄔麗云.雙切口雙鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(22)：19-20.

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[4]尹明明，馬群瑩，崔君智.鎖定板內(nèi)固定與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床療效觀察[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(11)：1838-1839.

[5]江曉兵，莫凌，梁德，等.骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散情況對(duì)椎體成形術(shù)治療效果的影響[J]．中國脊柱脊髓雜志，2014，24(2)：144-149.

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[7]李俠，陸晴友，李國風(fēng)，等.注射式磷酸鈣骨水泥在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19(6)：507-510.

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Clinical significance of bone cement joint internal fixation for the treatment of senile fracture of tibial plateau

ZHONGZhen-bin,LINChu-biao,ZHENGZe-xin

(Shan Tou Chao Yang Da Feng Hospital Orthopedics,Shantou 515154,China)

Objective To analysis of senile fracture of tibial plateau combined use of bone cement and the clinical curative effect of internal fixation treatment.Methods 66 cases of elderly patients with tibial plateau fractures were randomly divided into group A and group B,33 cases in each group.Patients treated with locking plate internal fixation in group A and group B patients treated with bone cement and locking plate internal fixation treatment.Compared two groups of intraoperative situation and after the treatment effect.Results The operation time and intraoperative blood loss of two groups were no statistical difference (P>0.05);But the length of hospital stay and postoperative fracture healing time in B group were significantly shorter than group A(P<0.05).And the preoperative knee function (HSS) score,comparing platform varus angle and knee joint mobility of two groups had no statistical difference(P>0.05),but after treatment,the three parameters of group B had better than group A(P<0.05).Conclusion In the treatment of senile fracture of tibial plateau,combined use of bone cement and internal fixation treatment can effectively improve the clinical therapeutic effect.

Bone cement; Internal fixation; Old age; Tibial plateau fractures

鐘鎮(zhèn)彬(1979—)，男，廣東汕頭人，主治醫(yī)師。

R

A

1672-2639(2015)02-0024-03

2014-12-17；責(zé)任編輯 趙菊梅]