錢曉蓉，楊素云，賀清明*

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西延安716000；2.子長縣人民醫(yī)院，陜西子長717300)

氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件的療效分析

錢曉蓉1，楊素云2，賀清明1*

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西延安716000；2.子長縣人民醫(yī)院，陜西子長717300)

目的 分析氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件的療效。方法 收集延安大學(xué)附屬醫(yī)院2012-07～2013-12收治的48例冠心病患者，均接受介入治療，隨機(jī)方法分組。參照組患者術(shù)后給予低分子肝素注射以預(yù)防心血管不良事件，試驗(yàn)組患者術(shù)前至術(shù)后半年給予氯吡格雷以預(yù)防心血管不良事件。對比分析兩組患者術(shù)后凝血功能和心血管不良事件發(fā)生率的差異性。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)后凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)等凝血功能指標(biāo)與參照組相似(P>0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率明顯低于參照組(P<0.05)。兩組患者用藥前后血栓素B2水平有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 冠心病患者介入治療前至術(shù)后半年給予氯吡格雷維持治療，不會(huì)對患者凝血功能造成影響，有利于降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率，值得推廣。

冠心??；心血管不良事件；介入治療；氯吡格雷；臨床效果

近年來隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率也逐年遞增。在冠心病的治療中，心血管介入術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，尤其在冠狀動(dòng)脈閉塞性病變的治療中充分顯示了其優(yōu)越性。但是介入術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生對患者的預(yù)后不利[1]，需要采取相應(yīng)的預(yù)防方法，基于此，本研究分析了氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取延安大學(xué)附屬醫(yī)院2012-07～2013-12收治的48例冠心病患者，均自愿接受介入治療，根據(jù)隨機(jī)方法分組。參照組患者共計(jì)24例，其中男性13例，女性11例；年齡48～73歲，平均年齡(58.32±11.69)歲；體重52～83 kg，平均體重(64.32±12.02)kg；冠心病病程3～19年，平均病程(9.13±2.45)年；冠心病發(fā)作類型包括不穩(wěn)定性心絞痛10例、ST段抬高性心肌梗死8例、非ST段抬高性心肌梗死6例。試驗(yàn)組患者共計(jì)24例，其中男性12例，女性12例；年齡49～74歲，平均年齡(57.69±11.01)歲；體重53～85 kg，平均體重(64.41±12.02)kg；冠心病病程3～18年，平均病程(9.42±2.46)年；冠心病發(fā)作類型包括不穩(wěn)定性心絞痛10例、ST段抬高性心肌梗死9例、非ST段抬高性心肌梗死5例。兩組患者一般資料用于臨床對比結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)方法行股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%的目標(biāo)血管行支架置入術(shù)。

參照組患者術(shù)后給予低分子肝素抗凝7 d[2]，皮下注射0.4 mg，每隔十二小時(shí)一次。試驗(yàn)組患者術(shù)前給予氯吡格雷75 mg，每天一次，一直維持到手術(shù)后半年。對比兩組患者術(shù)后凝血功能和隨訪一年期間心血管不良事件發(fā)生率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能比較

試驗(yàn)組術(shù)后凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)等凝血功能指標(biāo)與參照組相似(P>0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后心血管不良事件對比

試驗(yàn)組患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率明顯低于參照組(P<0.05)。見表2。

表1 術(shù)后凝血功能比較

表2 術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者血栓素B2水平對比

兩組患者用藥前后血栓素B2水平有顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血栓素B2水平對比

3 討論

心血管介入治療是一種創(chuàng)傷性治療手段，通過置入支架開通閉塞的血管，但術(shù)后血栓的形成可導(dǎo)致已開通的病變血管再度閉塞或形成新的血管病變，嚴(yán)重影響心血管介入治療的效果，對患者的預(yù)后不利。因此在心血管介入治療期間應(yīng)重視抗凝治療。常規(guī)采取的方法是術(shù)后注射低分子肝素。低分子肝素具有抗凝、溶栓等藥理作用，可與凝血酶Ⅲ結(jié)合，阻斷內(nèi)源性凝血連鎖反應(yīng)，抑制血小板凝聚，促使血管內(nèi)釋放內(nèi)源性氨基酸糖醛酸和組織型纖溶酶原以恢復(fù)受損內(nèi)皮細(xì)胞[2-3]。

氯吡格雷是臨床常用的一種血小板聚集抑制劑，其可以跟血小板膜表面ADP受體相結(jié)合，使得纖維蛋白原不能結(jié)合糖蛋白GPIIb/IIIa受體，從而抑制血小板聚集，國內(nèi)外相關(guān)研究表明，氯吡格雷在降低急性冠脈綜合癥發(fā)生率和死亡率方面有顯著作用，長期應(yīng)用有利于降低介入術(shù)后心肌梗死事件和心血管死亡事件的發(fā)生率[4-5]。

本研究中術(shù)前至術(shù)后采用氯吡格雷治療者與常規(guī)術(shù)后采用低分子肝素抗凝治療者術(shù)后，在PT、APTT、TT、FIB等凝血功能指標(biāo)沒有顯著差異，這一結(jié)果提示在冠心病心血管介入治療期間使用氯吡格雷對凝血功能無明顯的不良影響[6]。

介入治療術(shù)前至術(shù)后采用氯吡格雷輔助治療者心血管不良事件發(fā)生率僅為8.33%，明顯低于低分子肝素治療者的33.33%，可見氯吡格雷對于控制冠心病介入治療后不良事件發(fā)生有明顯優(yōu)勢。另外，兩組患者用藥前后血栓素B2水平有顯著差異(P<0.05)。血栓素B2是血小板凝集情況的反映指標(biāo)[7]，其可以對介入治療后血小板聚集情況加以反映，從而有助于了解不良事件發(fā)生情況。

綜上所述，于冠心病介入治療前至術(shù)后半年給予氯吡格雷維持治療，有利于改善患者凝血功能，降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率，值得推廣。

[1]劉寶宏，呂立友，張麗華，等.老年冠心病介入治療的臨床效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(13)：1025-1026.

[2]夏平鳳.波立維用于預(yù)防介入治療后患者不良心血管事件的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，13(16)：144-145.

[3]劉華容.氯吡格雷在高齡冠心病患者介入術(shù)后長期應(yīng)用及安全性研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(4)：383-385.

[4]冷建洪，鄧小軍.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療后心血管不良事件發(fā)生的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(6)：77-78.

[5]王鳴燕，魏琳萍.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件的療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，14(4)：504-505.

[6]白杰，劉慶利，于慧春，等.氯吡格雷在預(yù)防28例冠心病介入治療心血管不良事件發(fā)生的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2013，26(10)：679.

[7]芮浩淼.氯吡格雷在預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件發(fā)生中的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(1)：111-112.

Curative effect analysis of clopidogrel in prevention of adverse cardiovascular events of coronary heart disease after interventional therapy

QIANXiao-rong1,YANGSu-yun2,HEQing-ming1*

(1.Medical College of Yanan University;2.The People's Hospital of Zichang,Yanan 716000,China)

Objective To analyze the curative effect of clopidogrel in prevention of coronary heart disease interventional therapy of adverse cardiovascular events.Methods 48 cases of coronary heart disease patients were collected in our hospital from July 2012 to December 2013.All patients underwent interventional therapy,grouped randomly.Control group were given low molecular heparin injection for prevention of cardiovascular adverse events, and patients of experimental group were given clopidogrel before half year after operation for prevention of cardiovascular adverse events.Comparative analysis was conducted of blood coagulation function and cardiovascular adverse event rate difference of two groups.Results The prothrombin time (PT),activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB) and other coagulation index of the experimental group were similar to the control group after operation(P>0.05).Cardiovascular adverse events occurred after operation in the experimental group was significantly lower than that of the control group(P<0.05).Thromboxane B2levels of the two groups had significant difference before and after taking drug (P<0.05).Conclusion Clopidogrel maintenance treatment will not affect the coagulation function of patients before and after operation,while could been conducive to reduce the incidence of postoperative cardiovascular adverse events,which was worthy popularizing.

Coronary heart disease; Cardiovascular events; Interventional therapy; Clopidogrel; Clinical effect

吳曉玲(1991—)，女，云南大理人，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院2011級(jí)檢驗(yàn)本科在讀。

*通訊作者：賀清明(1964—)，男，陜西延川人，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授。

R541.4

A

1672-2639(2015)02-0030-02

2015-03-20；責(zé)任編輯 梁 毅]