梁禮平，蒙建文，王啊娜

（福建省泉州180醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科PET/CT中心，福建 泉州 362700）

病例報(bào)告

眼球黑色素瘤18F-FDG PET-CT陰性表現(xiàn)1例

梁禮平，蒙建文，王啊娜

（福建省泉州180醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科PET/CT中心，福建 泉州 362700）

眼腫瘤；黑色素瘤；正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

男，43歲，無明顯誘因出現(xiàn)左眼視物模糊，視力明顯下降，左眼視力0.25，無明顯眼前閃光感。超聲檢查示：①左側(cè)眼球玻璃體后壁低回聲區(qū)（占位？）；②左側(cè)眼球玻璃體內(nèi)強(qiáng)回聲光帶（視網(wǎng)膜脫離待排）。為明確診斷行PET-CT檢查。18F-FDG PET-CT（Siemens biography 16 Truepoint型）檢查示：左眼環(huán)外側(cè)壁及后壁不規(guī)則增厚，并見0.7 cm×0.8 cm的結(jié)節(jié)狀突起，CT值約77 HU，密度均勻，邊緣清楚（圖1a），18F-FDG PET顯像未見異常放射性濃聚（圖1b，1c）；40min后行延遲顯像，增厚眼環(huán)仍未見放射性濃聚（圖1d），全身其余部位未見放射性異常濃聚病灶（圖1e），考慮為良性病變。眼科按“單純性視網(wǎng)膜剝離”行光動(dòng)力療法治療。1個(gè)月后，癥狀無改善，行MRI檢查，示左眼后壁一結(jié)節(jié)樣軟組織異常信號(hào)影，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)影，大小約0.8 cm×0.8 cm，邊界清楚，內(nèi)部信號(hào)尚可，考慮為黑色素瘤（圖1f，1g）。行左眼眼球摘除術(shù)，病理檢查見瘤細(xì)胞內(nèi)富含色素，診斷為左眼脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤（圖 2）。

討論：惡性黑色素瘤是一種來源于黑色素細(xì)胞的惡性腫瘤。黑色素細(xì)胞起源于神經(jīng)嵴，分布于皮膚、眼睛、黏膜表面和神經(jīng)系統(tǒng)。惡性黑色素瘤可發(fā)生于多種組織器官，其中90%發(fā)生于皮膚，10%發(fā)生于眼球的虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜，口腔、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)黏膜，以及腦膜的脈絡(luò)膜等［1］。眼球內(nèi)黑色素瘤多單眼發(fā)病，起源于眼球壁中層的葡萄膜，其中85%為脈絡(luò)膜黑色素瘤，其發(fā)病率居國(guó)外成人眼內(nèi)腫瘤的首位，國(guó)內(nèi)僅次于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤［2］。腫瘤可發(fā)生于脈絡(luò)膜任何位置，但常見于眼的后根部。黑色素瘤的MRI表現(xiàn)較為特殊，即T1WI呈中高信號(hào)，T2WI呈中低信號(hào)且不均勻。這主要與黑色素瘤內(nèi)的黑色素分子具有順磁性作用有關(guān)，順磁性使T1、T2信號(hào)弛豫時(shí)間變短，縮短程度與黑色素的多少成正比［3］。PET顯像對(duì)于原發(fā)性眼黑色素瘤的診斷價(jià)值有限，靈敏度僅為25%～50%。既往認(rèn)為，18F-FDG PET不能發(fā)現(xiàn)直徑7.5mm以下的眼腫瘤，然而Reddy等［4］研究發(fā)現(xiàn)，3.0mm×5.9mm×2.9mm的脈絡(luò)膜黑色素瘤仍可見18F-FDG攝取，從而說明除了腫瘤大小，腫瘤的生長(zhǎng)速度與生化代謝水平均可影響FDG的攝取。葡萄膜黑色素瘤一般生長(zhǎng)緩慢，僅見少量有絲分裂，可能與控制糖轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá)及與18F-FDG攝取代謝有關(guān)的糖代謝率的原癌基因表達(dá)過低有關(guān)［4-5］。雖然如此，由于可以探測(cè)到遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，18F-FDG PET-CT仍可作為黑色素瘤有選擇性的全身檢查方法，尤其對(duì)于 T3～4期患者［6］。

圖1a 左眼環(huán)外側(cè)壁及后壁不規(guī)則增厚，可見結(jié)節(jié)狀突起 圖1b 融合圖像 圖1c 18F-FDG PET圖像結(jié)節(jié)未見放射性異常濃聚 圖1d 1 h延遲掃描結(jié)節(jié)仍未見放射性濃聚 圖1e 體部MIP圖像未見其他放射性異常濃聚病灶 圖1f T1WI圖像可見左眼后壁結(jié)節(jié)樣混雜高信號(hào)病變 圖1g T2WI可見結(jié)節(jié)呈均勻低信號(hào)圖2 瘤細(xì)胞彌漫分布，細(xì)胞內(nèi)富含色素，細(xì)胞異型明顯，大小不等，核深染，核仁明顯，核分裂象易見。病理診斷結(jié)果：左眼脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤（HE×400）

［1］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.3版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011：17-29.

［2］施增儒.五官CT和MRI診斷學(xué)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1997：97.

［3］Houle V，Bélair M，Allaire GS.AIRP Best cases in radiologicpathologic correlation：choroidalmelanoma［J］.Radiographics，2011，31：1231-1236.

［4］Reddy S，Kurli M，Tena LB et al.PET/CT imaging：detection of choroidal melanoma［J］.Br J Ophthalmol，2005，89：1265-1269.

［5］潘中允，屈婉瑩，周誠(chéng)，等.PET/CT診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：845.

［6］Freton A，Chin KJ，Raut R et al.Initial PET/CT staging for choroidal melanoma：AJCC correlation and second nonocular primaries in 333 patients［J］.Eur J Ophthalmol，2011，22：236-243.

2014-09-24）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.03.045

梁禮平，E-mail：767392816@qq.com。