彭裕萍，康全清，柳林整

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，陜西西安710000；2.榆林市第一醫(yī)院，陜西榆林719000)

過敏性鼻炎兒童過敏原致敏性的相關(guān)因素研究

彭裕萍1，2，康全清1，柳林整2

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，陜西西安710000；2.榆林市第一醫(yī)院，陜西榆林719000)

目的 探討過敏性鼻炎兒童過敏原致敏性的相關(guān)因素。方法 了解陜西榆林地區(qū)兒童過敏性鼻炎患者主要的過敏原，采用病例對(duì)照研究的方法初步分析具有過敏性鼻炎癥狀兒童過敏原致敏性的相關(guān)因素。結(jié)果 陜西榆林地區(qū)兒童過敏性鼻炎患者最主要的5項(xiàng)過敏原分別為沙蒿(59.8%)、粉塵螨(39.1%)、屋塵螨(24.9%)、交鏈孢菌屬(19.8%)和蟑螂(17.9%)。多因素Logistic分析結(jié)果顯示：家族史、過敏史、患有哮喘病、近鄰沙蒿、空調(diào)、食用魚蝦、飼養(yǎng)動(dòng)物等因素可增加過敏性鼻炎兒童的致病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 沙蒿、粉塵螨、屋塵螨、交鏈孢菌屬及蟑螂為陜西榆林地區(qū)兒童過敏性鼻炎的主要過敏原，家族史、過敏史、患有哮喘病、近鄰沙蒿、空調(diào)、食用魚蝦、飼養(yǎng)動(dòng)物等因素是具有過敏性鼻炎癥狀兒童過敏原致敏性的相關(guān)因素。

過敏性鼻炎；過敏原；致敏性；相關(guān)因素

過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是一種由外源性抗原引起的免疫性疾病，是超敏原初次與具有變應(yīng)性素質(zhì)的患者接觸，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生免疫球蛋白E(IgE)，使機(jī)體致敏。當(dāng)患者再次接觸同一過敏物質(zhì)后，該物質(zhì)和IgE結(jié)合，激活了嗜堿性細(xì)胞內(nèi)的酶，釋放出組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)，作用于某些組織，而引起一系列癥狀。鼻塞、鼻癢及連續(xù)噴嚏為其主要的臨床表現(xiàn)，其次患者還會(huì)有清水樣涕及嗅覺功能障礙等，最終不僅會(huì)影響到患者的睡眠、發(fā)音、發(fā)育及智力等，還會(huì)增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。有研究結(jié)果顯示AR的發(fā)病率隨著兒童年齡的增長(zhǎng)有逐漸增高的趨勢(shì)，且AR與生態(tài)環(huán)境、遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活方式、生活壓力及感染等多種因素有關(guān)[2-3]。本研究以選取來我院就診的AR患者及非AR患者為研究對(duì)象，通過回顧性分析他們的病例資料來分析具有過敏性鼻炎癥狀兒童過敏原致敏性的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010-03-2014-01在榆林市第一醫(yī)院耳鼻喉科確診為AR兒童患者(6～14歲)共289例，男性198例，女性91例。入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)所制定的過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵所有患者或其家長(zhǎng)均能理解問卷，并能配合順利進(jìn)行問卷調(diào)查的整個(gè)過程。從289例兒童AR患者中隨機(jī)選取80例，其中男童42例，女童38例，男女比例為1.05∶1，作為實(shí)驗(yàn)組在同期住院病人中選取80例既往無過敏性鼻炎癥狀、其皮膚點(diǎn)刺為陰性的兒童為對(duì)照組，其中男童43例，女童37例，男女比例為1.16∶1。所選160例研究對(duì)象均為漢族。兩組患兒在性別及年齡上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有289例患兒均由通過統(tǒng)一培訓(xùn)的專職護(hù)士采用德國(guó)默克集團(tuán)所提供的標(biāo)準(zhǔn)化過敏原試劑，用常見的26種阿羅格過敏原點(diǎn)刺試液在入選者的前臂掌側(cè)皮膚進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)，20 min后再觀察。由耳鼻喉科科主任對(duì)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，講解AR的流行病學(xué)特點(diǎn)、主要臨床癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)及本研究的目的、意義、技術(shù)路線和具體的方法。本研究參照國(guó)際兒童哮喘及變態(tài)反映調(diào)查的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地區(qū)的具體情況及相關(guān)專家的意見制定了“兒童過敏性鼻炎問卷調(diào)查表”。此調(diào)查表[4]包括患者的基線指標(biāo)(性別、年齡、民族及家庭情況等)、居住環(huán)境、生活條件及收入、過敏史、家族史、基礎(chǔ)疾病及治療情況。研究中所用的數(shù)據(jù)均由專門人員分成兩組后進(jìn)行雙錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用EpiData建立數(shù)據(jù)庫，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)分析兩組治療之間的差異，對(duì)可能的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童AR危險(xiǎn)因素的分析

289例患兒的SPT結(jié)果均為陽性，顯示陜西榆林地區(qū)兒童AR患者過敏原按皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性率的高低順序，前五位分別：沙蒿(59.9%)、粉塵螨(39.1%)、屋塵螨(24.9%)、交鏈孢菌屬(19.7%)和蟑螂(18.0%)，詳見表1。

2.2 單因素分析

患者的家族史、過敏史、患有哮喘病、近鄰沙蒿、使用空調(diào)、食用魚蝦、飼養(yǎng)動(dòng)物、粉塵螨、屋塵螨及交鏈孢菌屬因素都是過敏性鼻炎癥狀兒童過敏原致敏性的相關(guān)因素，詳見表2。

表2 過敏性鼻炎癥狀兒童過敏原致敏性的相關(guān)因素的單因素分析

2.3 多因素分析結(jié)果

根據(jù)表2單因素分析的結(jié)果將患者的家族史、過敏史、患有哮喘病、近鄰沙蒿、使用空調(diào)、食用魚蝦、飼養(yǎng)動(dòng)物、粉塵螨、屋塵螨及交鏈孢菌屬等因素作Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示這些因素與過敏性鼻炎癥狀兒童過敏原致敏性有很大的關(guān)系，詳情見表3。

表3 多因素分析結(jié)果

3 討論

在過去幾十年中過敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，在學(xué)齡期兒童其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)逐漸增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)6～7歲兒童的發(fā)病率為15%，13～14歲時(shí)可高達(dá)40%[5]，過敏性鼻炎嚴(yán)重影響了兒童的正常生活已成為全球關(guān)注的一個(gè)公眾衛(wèi)生問題。然而，目前對(duì)于導(dǎo)致過敏性鼻炎發(fā)病率不斷增加的病因還不是很清楚，許多醫(yī)學(xué)者的研究結(jié)果認(rèn)為遺傳因素及環(huán)境因素的改變均是過敏性鼻炎發(fā)病的一種重要原因[6]。本研究選取患有AR的兒童及健康兒童為研究對(duì)象，采用病例對(duì)照研究的方法來初步分析具有過敏性鼻炎癥狀兒童過敏原致敏性的相關(guān)因素。

本研究的結(jié)果顯示家族史是具有過敏性鼻炎癥狀兒童過敏原致敏性的相關(guān)因素之一，這與許多研究[7]報(bào)道的結(jié)果相符合，據(jù)統(tǒng)計(jì)[8]顯示父母雙方均為過敏體質(zhì)的孩子有75%會(huì)有過敏體質(zhì)，而父母單親為過敏體質(zhì)的孩子的過敏體質(zhì)的發(fā)生率為50%，母親對(duì)孩子的影響率高于父親。這也進(jìn)一步說明家族史是患者是否會(huì)發(fā)生過敏性鼻炎的一個(gè)很重要的危險(xiǎn)因素，遺傳因素在決定過敏性鼻炎發(fā)病上具有重要的作用。本研究中顯示過敏史與哮喘病均是具有過敏性鼻炎癥狀兒童過敏原致敏性的相關(guān)因素。這就提示有哮喘病的兒童患過敏性鼻炎的機(jī)率比沒有哮喘病的要高，因此現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)上認(rèn)為哮喘與過敏性鼻炎并不是獨(dú)立的兩種疾病，他們常相互依存地在同一例患者的身上共存。本研究結(jié)果顯示近鄰沙蒿、使用空調(diào)、食用魚蝦、飼養(yǎng)動(dòng)物、粉塵螨及屋塵螨環(huán)境因素也是具有過敏性鼻炎癥狀兒童過敏原致敏性的相關(guān)因素。分析其原因這可能是由于近年來的空氣污染、水污染、裝修化學(xué)材料污染及食品添加劑的使用較重，使得兒童從出生時(shí)就會(huì)接觸到有害的物質(zhì)，他們身體的各器官還未發(fā)育成熟，加上學(xué)習(xí)任務(wù)重及缺乏鍛煉等因素，使得他們的免疫調(diào)節(jié)能力失衡，免疫力下降，因此他們更易患過敏性鼻炎。

綜上所述，加強(qiáng)兒童居住環(huán)境的清潔衛(wèi)生工作，特別是對(duì)地板、空調(diào)及家具的清潔，同時(shí)還要注意加強(qiáng)對(duì)居住社區(qū)環(huán)境清潔衛(wèi)生的宣傳工作，以盡量降低空氣中引發(fā)過敏的危險(xiǎn)因素，并且還要合理飲食。大力向孩子們及其家長(zhǎng)宣傳過敏性鼻炎的防治知識(shí)，提高他們對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，盡量避免其危險(xiǎn)的誘導(dǎo)因素，為提高孩子們的生活質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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The related factors study of allergen sensitization of the children with allergic rhinitis

PENGYu-ping1,2,KANGQuan-qing1*,LIULin-zheng2

(1.E.N.T.department, the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University Medical College,Xi'an 710000,China;2.Yulin First Hospital,Yulin 719000,China)

Objective To explore the related factors with allergen sensitization of the children with allergic rhinitis symptoms.Methods To understanding the main allergen of the young children with allergic rhinitis in Yulin, A case-control study was used to do a preliminary analysis the related factors with allergen sensitization of the children with allergic rhinitis symptoms.Results The highest five allergens among all in children with allergic rhinitis in Yulin were: artemisia desterorum Spreng (59.8%), dermatophagoides farinae (39.1%), dermatophagoides pteronyssinus (24.9%),alernaria spp (19.8%) and cockroaches (17.9%). Multivariate logistic analysis showed that family history,allergies,suffer from asthma,neighbors Artemisia,air conditioning,eating fish and feeding animals can increase the risk of illness of the children with allergic rhinitis.Conclusion artemisia desterorum Spreng, dermatophagoides farinae, dermatophagoides pteronyssinus,alernaria spp and cockroaches are the main allergens of children with allergic rhinitis in yulin region. Family history,allergies,suffer from asthma, neighbors Artemisia, air conditioning, eating fish and feeding animals are the related factors with allergen sensitization of the children with allergic rhinitis symptoms.

Allergic Rhinitis; Allergen; Sensitization; Related Factors

榆林市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目號(hào)：SF13-32)

彭裕萍(1985—)，女，陜西橫山人，主治醫(yī)師。研究方向：過敏性鼻炎的診斷治療。

R765.21

A

1672-2639(2015)02-0027-03

2015-01-05；責(zé)任編輯 趙菊梅]