劉利華 代玉嬌 易春燕 張玲

【摘要】 目的：討論切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果，為日后的臨床治療提供參考。 方法：選擇2013年2月--2014年1月收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者65例為研究對象，通過對患者實(shí)施切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，觀察患者的治療效果。 結(jié)果：經(jīng)過臨床治療后發(fā)現(xiàn)，在65例患者中，顯效患者41例，有效患者達(dá)到20例，無效患者僅有4例。另一方面，隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)僅有6例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥概率為9.2%，證明切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果較好，可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。 結(jié)論：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一種相對嚴(yán)重的骨折，將直接對患者的行動(dòng)能力造成影響。另一方面，患者在康復(fù)過程中，倘若出現(xiàn)并發(fā)癥，則必須進(jìn)行有效的處理，否則會有一定概率威脅到患者的生命安全。目前，治療該項(xiàng)骨折的方法較多，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療是比較有效的一種，患者對其滿意度較高，是臨床上的有效方法。日后，應(yīng)對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，積極應(yīng)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折；切開復(fù)位；骨折固定術(shù)；內(nèi)固定；并發(fā)癥

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0041-02

在臨床骨折的治療中，跟骨骨折是比較常見的一種骨折類型，占全身骨折的2%左右，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大概有75%的患者在出現(xiàn)跟骨骨折后，會累及距下關(guān)節(jié)，這對患者的康復(fù)造成了更大的難度。從現(xiàn)有的治療手段來看，跟骨骨折的治療，一直都是具有爭議的醫(yī)療課題。經(jīng)過長久的研究和發(fā)展，多數(shù)學(xué)者和醫(yī)療人員，比較主張對患者實(shí)行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，并且在大量的實(shí)踐中，取得了較為積極的成果。該方法的優(yōu)勢在于，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況來實(shí)施治療，并且可以將對患者造成的副作用降到最低，將治療效果提升到最優(yōu)。本研究主要對切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月--2014年1月收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者65例為研究對象，患者情況如下：男性患者42例，女性患者23例；患者年齡在21歲--53歲之間，平均年齡為41.3歲±2.3歲；患者之間的受傷原因存在差異，其中，墜落傷患者為13例，交通傷患者為11例，合并傷為41例。

1.2 方法

通過對患者實(shí)施切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，觀察患者的治療效果。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和具體的骨折程度，采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，具體方法如下：連續(xù)硬膜外麻醉下，患者取健側(cè)臥位，患肢上氣性止血帶。取跟骨外側(cè)“L”形切口，切開皮膚和皮下組織[1]，注意保護(hù)腓腸神經(jīng)，用手術(shù)刀緊貼跟骨外側(cè)壁骨膜下銳性分離，將骨膜、腓骨長短肌連同整塊皮膚自下向上剝離。分別在距骨和骰骨打入克氏針，采用“無牽拉技術(shù)”顯露骨折及距下關(guān)節(jié)。于跟骨結(jié)節(jié)處插入斯氏針，以距骨下關(guān)節(jié)面為模板撬撥塌陷的后關(guān)節(jié)面[2]，同時(shí)向下向后牽引跟骨結(jié)節(jié)。對向擠壓跟骨結(jié)節(jié)，恢復(fù)跟骨高度、寬度及Bohler角。將骨膜剝離器插入到跟骨外側(cè)壁骨折線內(nèi)[3]，撬開骨折塊后觀察關(guān)節(jié)面的骨折復(fù)位情況。待跟骨后關(guān)節(jié)面恢復(fù)完整后，復(fù)位外側(cè)壁骨折塊。Broden 位透視復(fù)位滿意后，給予鋼板螺釘固定。再次透視檢查，滿意后縫合切口。于切口兩端放置2條皮片引流，術(shù)后加壓包扎[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在本次研究中，主要設(shè)定顯效、有效、無效3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者經(jīng)過治療后，身體康復(fù)明顯，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)過治療后，恢復(fù)明顯，在正常的時(shí)間內(nèi)，恢復(fù)到了一個(gè)較高的水平。有效：患者在治療后，雖然恢復(fù)比較緩慢，但臨床上的恢復(fù)明顯，通過實(shí)施一系列的配合治療，可加速患者的康復(fù)。無效：經(jīng)過內(nèi)固定治療后，患者并未恢復(fù)到理想的狀態(tài)，疼痛感較強(qiáng)，需重新治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床治療后發(fā)現(xiàn)，在65例患者中，顯效患者41例，有效患者達(dá)到20例，無效患者僅有4例。另一方面，隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)僅有6例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥概率為9.2%，證明切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果較好，可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一種相對嚴(yán)重的骨折，將直接對患者的行動(dòng)能力造成影響。另一方面，患者在康復(fù)過程中，倘若出現(xiàn)并發(fā)癥，則必須進(jìn)行有效的處理，否則會有一定概率威脅到患者的生命安全。目前，治療該項(xiàng)骨折的方法較多，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療是比較有效的一種，患者對其滿意度較高，是臨床上的有效方法。日后，應(yīng)對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，積極應(yīng)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，提高臨床療效。

3 討論

在臨床治療過程中，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一種相對常見的骨折類型，患者遍布在各個(gè)年齡段。從原因上來分析，多數(shù)患者是由于高處墜落所導(dǎo)致的，在快速墜落后，患者的足跟首先著地，最終導(dǎo)致強(qiáng)大的壓縮，造成了跟骨關(guān)節(jié)的內(nèi)骨折，因此，很多患者的骨折程度都達(dá)到了粉碎性的骨折，治療非常不容易。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在診斷的過程中，發(fā)現(xiàn)很多患者的后跟骨長度有了一定的縮短，但在寬度上有所增加，高度上有所下降，距下關(guān)節(jié)面表現(xiàn)出了嚴(yán)重的不平整狀態(tài)。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折所造成的影響是非常大的，在以往的治療中，多數(shù)情況會采用傳統(tǒng)的保守治療。但是，保守治療并不能滿足患者的要求，同時(shí)，傳統(tǒng)的保守治療不能及時(shí)的恢復(fù)跟骨正常的解剖關(guān)系，療效是非常差的，致殘率也是非常高的，所以現(xiàn)階段對傳統(tǒng)的治療方法采取了摒棄的態(tài)度。從本次研究結(jié)果來看，由于對患者實(shí)施了切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，因此多數(shù)患者都取得了良好的康復(fù)效果。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，是在治療技術(shù)上的較大提升，并且利用解剖學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)固定器材等多方面的進(jìn)步，完成對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的有效治療，可幫助患者早日康復(fù)，且造成并發(fā)癥的概率比較低。未來，需要對切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療進(jìn)一步的深入研究，以此來更好的治療患者的骨折，提高康復(fù)水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]厲國定，張俊，沈燕國，胡牧，秦惠敏，胡曉亮.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2011，07（08）：656-658.

[2]于曉雯，施忠民，曾炳芳.切開復(fù)位Y形鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，03（04）：63-67.

[3]陳德，吳勝祥，李環(huán)如，郭思遠(yuǎn).鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素研究[J].安徽醫(yī)藥，2014，08（09）：1469-1472.

[4]武勇，楊明輝，王金輝，王滿宜，孫智文.切開復(fù)位內(nèi)固定治療移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華外科雜志，2005，12（11）：788-791.