王 瑋，韓 蓁，田雪葉，張 婷，王艷艷，安瑞芳

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安 710061）

◇臨床研究◇

三維能量彩色多普勒超聲在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診治中的應(yīng)用

王 瑋，韓 蓁，田雪葉，張 婷，王艷艷，安瑞芳

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安 710061）

目的應(yīng)用三維能量彩色多普勒超聲作為定量方法，進(jìn)行診斷和評(píng)估妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）臨床治療效果的可行性。方法前瞻性收集自2011年12月至2013年10月在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院就診并接受治療的52例GTD患者以及30名健康對(duì)照。應(yīng)用VOLUSON E8儀器進(jìn)行超聲檢查。獲取阻力指數(shù)（RI）、血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）以及血流血管綜合指數(shù)（VFI）等超聲相關(guān)指數(shù)用以進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果52例GTD患者的超聲相關(guān)指數(shù)為：子宮肌層RI值為0.47±0.17，顯著低于健康對(duì)照（P＜0.01）；子宮肌層VI值為（81.46±20.54）%，F(xiàn)I值為67.28±20.21以及VFI值為58.12±25.53，顯著高于健康對(duì)照（P＜0.01）。三維能量彩色多普勒超聲結(jié)果顯示，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者子宮肌層RI值顯著低于葡萄胎患者（P＜0.01），而子宮肌層VI、FI以及VFI值則顯著高于葡萄胎患者（P＜0.01）。在針對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者進(jìn)行相應(yīng)的化學(xué)治療后，三維能量彩色多普勒超聲異常的相關(guān)指數(shù)均呈現(xiàn)恢復(fù)趨勢(shì)。結(jié)論通過腫瘤血管血流相關(guān)的信息，RI、VI、FI以及VFI值可以更加直觀反映疾病狀態(tài)，可以作為GTD的診斷和治療效果評(píng)估的指標(biāo)，并且具有實(shí)時(shí)性，可以提供相應(yīng)的影像學(xué)資料的優(yōu)勢(shì)。

三維超聲；能量多普勒；妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。辉\斷

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。╣estational trophoblastic disease，GTD）是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，由不同病理的實(shí)體性疾病所組成的一種少見的婦科疾?。?］。根據(jù)增生能力不同，可分為非腫瘤性的葡萄胎（包括完全性葡萄胎，部分性葡萄胎）、具有腫瘤傾向的侵襲性葡萄胎、腫瘤性的絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱絨癌）以及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，其中后4種疾病又統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（gestational trophoblastic tumor，GTN）。由于GTD的發(fā)病率受人群妊娠婦女總數(shù)的影響遠(yuǎn)大于人群總數(shù)的影響，因此在不同國家和地區(qū)之間的發(fā)病率也存在顯著差異［2］。完全性葡萄胎的發(fā)病率在東南亞地區(qū)最高，印度尼西亞的一項(xiàng)調(diào)查中甚至可以達(dá)到13/1 000次妊娠，在中國也高達(dá)8/1 000次妊娠［3］。該疾病好發(fā)于育齡期婦女，但是伴隨著婦女年齡的增大，圍絕經(jīng)期婦女罹患GTD后發(fā)生惡變的可能性越大。因此，探明GTD的病因、發(fā)病機(jī)制，加強(qiáng)其篩查工作，并盡力做到早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療就顯得尤為重要。另外，對(duì)于不同的GTD患者，治療方案也不盡相同。對(duì)于育齡期婦女，如果罹患葡萄胎，其首選的治療方案為清宮術(shù)，而育齡期婦女如果罹患妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，則治療應(yīng)該選擇以化學(xué)治療為主的方案；對(duì)于圍絕經(jīng)期的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者，因其已無生育要求，所以應(yīng)該根據(jù)病情考慮手術(shù)治療方法［4］。然而，由于應(yīng)用不同的治療方法，其治療效果不盡相同，因此，亟需一種輔助診斷方法用以實(shí)時(shí)評(píng)估該疾病的臨床治療效果。

近年來，伴隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，三維能量彩色多普勒超聲技術(shù)得到了長足的發(fā)展，被譽(yù)為“實(shí)時(shí)血管造影”。其是否能夠更為早期的診斷GTD及準(zhǔn)確評(píng)估臨床治療效果，相較于傳統(tǒng)的主要輔助檢查手段血清人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）檢測(cè)有何優(yōu)勢(shì)？相比之下，前瞻性研究三維能量彩色多普勒超聲技術(shù)在GTD診斷及療效評(píng)價(jià)中所起的作用，能為臨床醫(yī)生提供更多的診斷和治療依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象前瞻性收集自2011年12月至2013年10月就診于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院的葡萄胎、侵蝕性葡萄胎以及絨毛膜癌患者（GTD組），同期收集正常健康婦女作為對(duì)照。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：相關(guān)臨床病例信息完整，并在我院進(jìn)行相關(guān)治療隨訪的患者；有明確的臨床診斷；相關(guān)輔助檢查完善，能夠準(zhǔn)確判斷疾病轉(zhuǎn)歸；不伴有其他妊娠期合并癥；入組研究時(shí)為初發(fā)初治者；妊娠前無肝臟、心臟、腎臟等相關(guān)基礎(chǔ)疾??；末次月經(jīng)時(shí)間明確。

1.2 經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢查采用通用電氣公司的Voluson E8實(shí)時(shí)三維彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)所有入組人員進(jìn)行超聲相關(guān)的輔助檢查，相關(guān)參數(shù)設(shè)定為探頭頻率為3.5～5 MHz、脈沖多普勒取樣容積為1～2 mm、成像及多普勒狀態(tài)時(shí)的超聲波強(qiáng)度即空間峰值時(shí)間平均強(qiáng)度低于100 m W/cm、濾過頻率設(shè)定為125 Hz、熱指數(shù)小于0.4、機(jī)械指數(shù)小于0.6、調(diào)整彩色多普勒增益適中、參數(shù)WMF選取low1、參數(shù)Pwr選取100%、參數(shù)Gn選取—2.0。對(duì)所有入組人員的總檢查時(shí)間限制在15 min以內(nèi)。分別在化療前后進(jìn)行檢查。

1.3 血清hCG檢測(cè)依托于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，采用電化學(xué)發(fā)光法，在化療前后檢測(cè)血清hCG。

1.4 隨訪定期進(jìn)行GTD標(biāo)準(zhǔn)隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)（當(dāng)1≤T＜5時(shí)，用連續(xù)性校正公式計(jì)算卡方值；當(dāng)N≤40或T＜1時(shí)，用Fisher’s確切概率法），計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入組人群的一般情況的比較52例GTD患者中，葡萄胎28例（53.8%），侵蝕性葡萄胎20例（38.5%），絨毛膜癌4例（7.7%），所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲和病理學(xué)檢查確診。共收集30例對(duì)照組的常規(guī)婦科查體女性中，12例（40.0%）診斷為陰道炎，18例（60.0%）為常規(guī)體檢并且未見明顯異常者。

GTD組平均年齡為（30.19±7.22）歲，對(duì)照組為（30.38±7.66）歲，組間在年齡分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。測(cè)量對(duì)照組和所有GTD組治療前的子宮體積，GTD組平均體積為（94.35±48.45）cm3，對(duì)照組為（47.55±22.06）cm3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1）。

對(duì)低危妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者給予5-氟脲嘧啶單藥或者聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行化療，如出現(xiàn)耐藥則繼續(xù)給予EMA-CO方案進(jìn)行化療；對(duì)高危妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者則直接給予EMA-CO方案進(jìn)行化療。所有的葡萄胎患者均未進(jìn)行預(yù)防性化療。24例侵蝕性葡萄胎和絨癌患者中，接受化療并完成相應(yīng)隨訪的19例（79.2%），其中侵蝕性葡萄胎16例（66.7%），絨癌3例（12.5%）。

表1 入組人群的一般情況的比較Tab.1 The characteristics of GTD patients and healthy individuals（mean±SD）

2.2 血清hCG測(cè)定結(jié)果52例GTD患者治療前hCG中位水平為4 095.5 mIU/mL，全距為33.8～69 970.0 mIU/mL，均高于正常上限的5.3 mIU/mL。對(duì)其各亞組進(jìn)行分析，結(jié)果顯示葡萄胎、侵蝕性葡萄胎以及絨癌患者治療前hCG水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，絨癌患者高于侵蝕性葡萄胎和葡萄胎患者（P＜0.01）。與治療前測(cè)得相應(yīng)的hCG數(shù)值比較，接受化學(xué)治療的19例侵蝕性葡萄胎和絨癌患者在經(jīng)歷了不同周期（6～12周期）化療后，其hCG水平均降至正常水平（圖1）。

2.3 超聲檢查結(jié)果GTD患者超聲檢查結(jié)果顯示：阻力指數(shù)（resistance index，RI）值為0.47±0.17（全距0.14～0.86），低于健康對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血管化指數(shù)（vascularization index，VI）值為（81.46±20.54）%（范圍19.37%～99.95%），血流指數(shù)（flow index，F(xiàn)I）值為67.28±20.21（全距3.81～97.67）以及血管血流綜合指數(shù)（vascularization-flow index，VFI）值為58.12±25.53（全距6.55～97.62），均高于健康對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）。三維能量彩色多普勒超聲結(jié)果顯示，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者RI值低于葡萄胎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而VI、FI以及VFI值則高于葡萄胎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表2）。

圖1 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者血清hCG水平（Log10hCG）隨化學(xué)治療的下降趨勢(shì)Fig.1 The decrease tendency of hCG（Log10hCG）level of GTN patients with different cycles of chemotherapy

表2 GTD各亞組子宮肌層RI、VI、FI、VFI值的比較Tab.2 RI，VI，F(xiàn)I and VFI values of different sub-types of GTD patients（mean±SD）

對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者進(jìn)行相應(yīng)的化學(xué)治療后，其相關(guān)指數(shù)測(cè)定異常值均呈現(xiàn)恢復(fù)正常趨勢(shì)，18/ 19例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者在自身hCG水平降至正常后，其VI、FI以及VFI值也降至正常范圍，即VI＜40.51%，F(xiàn)I＜39.29，VFI＜17.56（本研究定義所有健康對(duì)照人群子宮肌層VI、FI、VFI值的95%置信區(qū)間的上限值為判斷其是否恢復(fù)正常的閾值），見圖2。

RI值篩查GTD的受試者工作特性曲線（receive operator characteristic curve，ROC）的曲線下面積為0.915（95%置信區(qū)間，即95%CI：0.853～0.978），RI值越低，罹患GTD的可能性越大，作為篩查指標(biāo)鑒別GTD的敏感性為92.3%，特異性為87.5%（圖3）。VI、FI以及VFI值篩查GTD的ROC曲線的曲線下面積分別為VI 0.918（95%CI：0.860～0.976），F(xiàn)I 0.919（95%CI：0.860～0.978），VFI 0.934（95% CI：0.883～0.986），VI、FI以及VFI值越高，罹患妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可能性越大，其作為篩查指標(biāo)鑒別GTD的敏感性分別為86.5%、84.6%以及86.5%，特異性分別為90.6%、81.2以及93.7%（圖4）。

圖2 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞患者子宮肌層VI、FI、VFI值隨化學(xué)治療的變化趨勢(shì)Fig.2 The decrease tendency of VI，F(xiàn)I and VFI values of GTN patients with different cycles of chemotherapy

圖3 RI值篩查GTD的ROC曲線Fig.3 The ROC of RI value in screening of GTD

圖4 VI、FI以及VFI值篩查GTD的ROC曲線Fig.4 The ROC of VI，F(xiàn)I and VFI values in screening of GTD

3 討 論

通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查并分析，本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮肌層的RI值低于葡萄胎患者和正常對(duì)照，與疾病的侵襲程度呈現(xiàn)線性負(fù)相關(guān)，即疾病對(duì)子宮肌層螺旋動(dòng)脈的破壞越明顯，腫瘤新生血管越多，導(dǎo)致子宮肌層血流就越豐富；而新生血管管徑也相應(yīng)增粗，導(dǎo)致血流量增大，使得血流收縮峰值速度相應(yīng)增加，從而導(dǎo)致血流阻力的降低［5-6］。作為三維能量彩色多普勒超聲評(píng)估腫瘤血管的指數(shù)，VI、FI以及VFI值在評(píng)估GTD的發(fā)生發(fā)展中具有非常重要的意義。完全性葡萄胎大體檢查其水泡狀物質(zhì)形如串狀葡萄，其直徑大小由數(shù)毫米至數(shù)個(gè)厘米不等，間隔由纖細(xì)的纖維素相連，常混有血塊蛻膜等碎片，水泡狀物質(zhì)常占滿整個(gè)宮腔；而部分性葡萄胎僅有部分絨毛變?yōu)樗?，并且可合并胚胎或者胎兒組織，但是胎兒多已死亡，合并足月兒極少，常伴有發(fā)育遲緩或多發(fā)性畸形。對(duì)于葡萄胎妊娠，滋養(yǎng)細(xì)胞僅僅侵及子宮內(nèi)膜層的血管，而絨毛間質(zhì)的血管則常常消失，或者是僅僅存在極少量的無功能性的毛細(xì)血管，因此彩色多普勒超聲常常表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)的血流信號(hào)相較于妊娠期婦女要豐富，并且雙側(cè)子宮動(dòng)脈舒張期的血流明顯增加，子宮肌層血流阻力下降，而宮腔內(nèi)的液性暗區(qū)則幾乎沒有血流信號(hào)，僅僅可存在一些細(xì)小的網(wǎng)狀的血流信號(hào)。侵蝕性葡萄胎的大體檢查則可見子宮肌層存在有大小不等、深淺不一的水泡狀組織，但是宮腔內(nèi)可有原發(fā)病灶，也可以沒有原發(fā)病灶。當(dāng)侵蝕性葡萄胎的病灶逐漸侵及子宮的漿膜層時(shí)，子宮表面則可出現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，侵蝕病灶則可以穿透子宮的漿膜層或侵潤闊韌帶內(nèi)。絨癌則大多數(shù)原發(fā)于子宮體，但是也有極少數(shù)的絨癌可原發(fā)于輸卵管、宮頸以及闊韌帶等部位。絨癌組織常常位于子宮肌層內(nèi)，但是也可以突向?qū)m腔或穿破漿膜層，無固定形態(tài)，與周圍組織的分界較清，腫瘤質(zhì)地軟而脆，呈現(xiàn)海綿樣，暗紅色，常常伴有出血壞死，常常侵犯子宮肌層并破壞肌層血管，從而造成出血壞死。由于腫瘤組織中則不含有間質(zhì)以及自身血管，腫瘤細(xì)胞則依靠侵蝕母體血管供給而獲取營養(yǎng)物質(zhì)，因此妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤常常發(fā)生血管結(jié)構(gòu)的異常，諸如原本正常的血管分布層次消失，血管數(shù)量增加、血管內(nèi)徑增粗，甚至出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺等，并且妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞可逆行侵蝕子宮螺旋動(dòng)脈，甚至各級(jí)較大子宮動(dòng)脈，并且可形成新生血管，但是由于這些新生的血管缺乏相關(guān)血管壁的肌肉組織，導(dǎo)致子宮病灶區(qū)域以及其周圍組織區(qū)域的血流異常豐富，從而可形成大量的低阻血流。因此，子宮肌層的彩色多普勒聲像圖常常表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)蜂窩狀回聲部位呈現(xiàn)局灶性彩色血流信號(hào)豐富區(qū)域，形態(tài)不規(guī)則，常呈五彩鑲嵌的彩球狀。

本研究結(jié)果表明，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的VI、FI、以及VFI值高于葡萄胎，并且高于正常人群的血管指數(shù)。伴隨著針對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化學(xué)治療，3個(gè)血管指數(shù)也相應(yīng)的呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，這也與腫瘤的血管密度高于良性腫瘤、高于正常對(duì)照的結(jié)論相一致。VI值主要代表檢測(cè)區(qū)域組織內(nèi)的能被檢測(cè)到的血管，在腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中，新生血管往往扮演著重要的角色，腫瘤的惡性程度越高，所需要的供給血管也就越多，相應(yīng)的VI值也升高，而隨著治療進(jìn)展，腫瘤新生血管一方面生長受到抑制，一方面伴隨著腫瘤體積的縮小，相應(yīng)供給血管也相應(yīng)減少，VI值也就進(jìn)一步降低；而FI值則表明了在檢測(cè)的瞬間所檢測(cè)區(qū)域內(nèi)通過的紅細(xì)胞量，因此伴隨著惡性腫瘤營養(yǎng)物質(zhì)的需求量增加，相應(yīng)的攜帶營養(yǎng)物質(zhì)的紅細(xì)胞量也就增加，惡性腫瘤組織的FI值也就相應(yīng)升高；監(jiān)測(cè)區(qū)域的血管信息和血流信息相結(jié)合，得出的VFI值，也就相應(yīng)反映腫瘤發(fā)生發(fā)展與血管指數(shù)相互的關(guān)系［7］。

結(jié)合hCG水平變化進(jìn)行分析，19例接受治療的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者中，18例在hCG水平恢復(fù)至正常后，相應(yīng)的血管指數(shù)也恢復(fù)至正常水平，但是其中1例患者在hCG水平降至正常范圍后，VI、FI以及VFI值卻還未降至正常水平，這也提示作為腫瘤治療效果的一項(xiàng)評(píng)判指標(biāo)，尚未恢復(fù)至正常，同時(shí)意味著該患者有可能還需要進(jìn)一步治療。另外，hCG作為一項(xiàng)顯示相關(guān)激素水平的指標(biāo)，間接表現(xiàn)了人絨毛膜的功能狀態(tài)，結(jié)果受多種因素影響，如不同廠家試劑盒采用的抗體各異，測(cè)定方法不同、實(shí)驗(yàn)室的條件及實(shí)驗(yàn)者水平的差異等，在臨床實(shí)踐工作中常需綜合分析結(jié)果并摒除假陰性和假陽性［8］。而本研究中相應(yīng)的血管指數(shù)則可以直接顯示病灶部位大小、形態(tài)及血流狀態(tài)，能夠較為直觀表現(xiàn)病變部位的器質(zhì)性改變。因此，依托于血管指數(shù)這項(xiàng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，也能夠更加直觀的評(píng)判GTD患者病灶的轉(zhuǎn)歸。同時(shí)，三維能量彩色多普勒超聲在GTD的診斷和治療效果評(píng)估中具有實(shí)時(shí)性的優(yōu)勢(shì)，并可以提供相應(yīng)的影像學(xué)資料［9-10］。進(jìn)一步將三維能量彩色多普勒超聲與血清hCG測(cè)定相結(jié)合，可能成為GTD診斷以及鑒別診斷的“新標(biāo)準(zhǔn)”，二者的聯(lián)合檢測(cè)也能為GTD治療效果的評(píng)價(jià)提供更加全面、客觀的理論支持。

［1］BENIRSCHKE K，KAUFMANN P，BAERGEN RN.Pathology of the human placenta［M］.New York：Springer，2006.

［2］BUCKLEY JD.The epidemiology of molar pregnancy and choriocarcinoma［J］.Clin Obstet Gynecol，1984，27（1）：153-159.

［3］KUHN W，RUTKE S，SP THE K，et al.Neoadjuvant chemotherapy followed by tumor debulking prolongs survival for patients with poor prognosis in International Federation of Gynecology and Obstetrics Stage IIIC ovarian carcinoma［J］.Cancer，2001，92（10）：2585-2591.

［4］萬小云.葡萄胎的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17（1）：4-7.

［5］TEKAY A，JOUPPILA P.Controversies in assessment of ovarian tumors with transvaginal color Doppler ultrasound［J］.Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica，1996，75（4）：316-329.

［6］ALCAZAR JL.Three-dimensional ultrasound in gynecology：current status and future perspectives［J］.Curr Women's Health Rev，2005，1（1）：1-14.

［7］ALCAZAR JL，GALVAN R.Three-dimensional power Doppler ultrasound scanning for the prediction of endometrial cancer in women with postmenopausal bleeding and thickened endometrium［J］.Am J Obst Gynecol，2009，200（1）：44.e1-e6.

［8］朱亞飛，劉絲蓀，易為民，等.血清hCG假陽性的問題［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6（1）：76-78.

［9］POWELL JK.Benign adnexal masses in the adolescent［J］.Adolesc Med Clin，2004，15（3）：535.

［10］FLEISCHER AC.Recent advances in the sonographic assessment of vascularity and blood flow in gynecologic conditions［J］.Am J Obst Gyn，2005，193（1）：294-301.

（編輯 國 榮）

Application of three-dimensional power Doppler in diagnosing and treating gestational trophoblastic disease

WANG Wei，HAN Zhen，TIAN Xue-ye，ZHANG Ting，WANG Yan-yan，AN Rui-fang
（Department of Gynecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University Health Science Center，Xi’an 710061，China）

ObjectiveTo clarify the reliability of three-dimensional power Doppler as a quantitative method in detecting gestational trophoblastic disease（GTD）and assessing its therapeutic effect.MethodsWe prospectively collected a database of 52 patients with GTD diagnosed at the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University from December 2011 to October 2013 and 30 healthy women as controls.Sonography was performed using a Voluson E8.Resistance index（RI），vascularization index（VI），flow index（FI）and vascularization-flow index（VFI）of the region of interest were collected for further analysis.ResultsOf the 52 GTD datasets，variation from the mean value was RI 0.47±0.17；VI（81.46±20.54）%；FI 67.28±20.21；and VFI 58.12±25.53.Three-dimensional power Doppler examination indicated that there were significant differences in RI，VI，F(xiàn)I and VFI values between healthy individuals and patients in each subgroup（P＜0.01）.Further，after combining invasive hydatidiform mole and choriocarcinoma groups，it also showed a significant difference between hydatidiform mole group and the combined malignant group（P＜0.01）.And the abnormal sonographic and power Doppler findings in GTD were resolved when chemotherapy was given successfully.ConclusionRI，VI，F(xiàn)I and VFI values were more related to the information of tumor blood flow，and more intuitive to manifest the status of the disease.They could be new methods in diagnosing and assessing treatment of GTD for their real-time nature.

three-dimensional ultrasound；power Doppler；gestational trophoblastic disease；diagnosis

R71

A

10.7652/jdyxb201506021

2015-01-11

2015-05-27

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（No.81172489）

Supported by the National Natural Science Foundation of China（No.81172489）

安瑞芳.E-mail：anruifang@163.com

優(yōu)先出版：http：//www.cnki.net/kcms/detail/61.1399.R.20150928.1753.026.html（2015-09-28）