王高華

農(nóng)村居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的耦合機制*

王高華

引言

隨著農(nóng)村家庭年輕成員持續(xù)向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，農(nóng)村“空巢”老人與日俱增，農(nóng)村養(yǎng)老問題愈發(fā)凸顯，主要包括空巢、醫(yī)療、貧窮、生活娛樂等諸多方面。上海財經(jīng)大學第七次“千村調(diào)查”專家組“2014中國農(nóng)村養(yǎng)老問題現(xiàn)狀調(diào)查”的調(diào)查報告顯示，近四成農(nóng)村老人身邊無子女居家養(yǎng)老。隨著農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)迅速老齡化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能被削弱，急需社會化的照顧方式。在這樣的社會背景和前提下，如何因地制宜，利用農(nóng)村現(xiàn)有資源，實現(xiàn)農(nóng)村老人在家門口就能享受專業(yè)的社區(qū)養(yǎng)老服務，即農(nóng)村居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的耦合機制，較好地解決農(nóng)村老人的養(yǎng)老問題。

一、居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老模式

居家養(yǎng)老模式強調(diào)讓老年人在自己家中享受健全完善的養(yǎng)老服務，以居家護理代替?zhèn)鹘y(tǒng)意義上的機構(gòu)護理，在增加老年人晚年生活舒適度的同時減少資源浪費，提高服務效率（潘凌飛；2015）。社區(qū)養(yǎng)老是立足于社區(qū)的，以家庭為單位，依靠專業(yè)機構(gòu),解決在家居住的老年人的生活需求以及提供多樣化社會服務。養(yǎng)老服務的內(nèi)容涉及到很多方面，從生活照料、生理需要、安全需要、醫(yī)療保健、精神慰藉等諸多方面（徐林琳；2014）。

居家養(yǎng)老服務要確立尊重老年人選擇意愿、確保老年人生活質(zhì)量，以家庭、社會與政府共同擔責等基本理念；堅持自力為主、居家與社區(qū)為輔，居家為主、社區(qū)與機構(gòu)為輔，家庭為主、政府與社會支持為輔等理性原則。要合理界定居家養(yǎng)老服務的基本關系，理性選擇居家養(yǎng)老服務方式，逐步建立居家養(yǎng)老服務的政策支持體系，并不斷改善居家養(yǎng)老服務的基礎環(huán)境。

相對于城鎮(zhèn)，農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展相對緩慢和滯后。一方面，社會化的養(yǎng)老供給遠遠不能滿足需求，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)因資源有限僅針對少部分目標人群，同時經(jīng)濟成本也較高。另一方面，一些地區(qū)投入大量資源建成的養(yǎng)老服務機構(gòu)存在“叫好不叫座”的窘境。隨著經(jīng)濟發(fā)展，雖然農(nóng)村老人的現(xiàn)代生活觀念趨強，但從情感上仍希望與子女同住或離子女較近，多數(shù)老人趨向于居家養(yǎng)老。

在上述背景下，針對農(nóng)村的實際情況，我們所要做的是如何實現(xiàn)農(nóng)村老人在居家養(yǎng)老的過程中，依靠專業(yè)機構(gòu)，增加老年人的生活舒適度，同時避免過高的養(yǎng)老費用和社會資源的浪費，這就需要建構(gòu)一個居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老有效的雙向耦合機制。

居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老耦合機制圖

二、居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的耦合機制

如圖所示，順著箭頭的指示方向，該種耦合機制重點放在經(jīng)濟耦合、服務設施耦合和服務主體耦合三個方面。

（一）經(jīng)濟耦合

社區(qū)養(yǎng)老服務的供給及居家養(yǎng)老的耦合需要建立在市場機制導向基礎上，既符合各方的利益，并能有效節(jié)約成本，這種耦合機制我們稱之為經(jīng)濟耦合；其中包括兩方面的匹配，一是社區(qū)養(yǎng)老服務供給滿足居家養(yǎng)老的需求，另一方面，居家養(yǎng)老服務外包的收益要大于成本。這種機制需要社區(qū)養(yǎng)老供給主體與居家養(yǎng)老需求主體之間的協(xié)商和不斷試錯來完成。這種協(xié)商和試錯要達到均衡，需要滿足兩個條件：一是居家養(yǎng)老服務外包的價格要低于居家養(yǎng)老直接成本和機會成本之和，即居家養(yǎng)老的供養(yǎng)者要通過外部養(yǎng)老服務獲得額外的收益；二是社區(qū)養(yǎng)老承擔外包養(yǎng)老服務的價格要高于其成本，即社區(qū)養(yǎng)老的供給者應該獲得額外的收益。這兩個條件是居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老耦合的經(jīng)濟前提。

（二）服務及設施耦合

社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老之所以能夠耦合，還表現(xiàn)在兩種養(yǎng)老模式在基礎設施和服務上存在一個互補效應，一方面社區(qū)養(yǎng)老能夠提供居家養(yǎng)老所不能及的額外的、老人所必須的服務享受，而這種享受由于受到家庭基礎設施及家庭成員的時間約束所不能達到的，另一方面，居家養(yǎng)老可以減少社區(qū)硬件資源的投入和人力資本的投入，減少社區(qū)養(yǎng)老的直接成本，這種耦合我們稱之為服務及設施耦合。諸如日間統(tǒng)一照料、夜間分散居住的模式即為社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的耦合。社區(qū)養(yǎng)老由于不提供住宿等基礎設施，相應減少了投入，另外對于日間的統(tǒng)一照料、團體娛樂活動和交流等在社區(qū)公共場所，提高了社區(qū)養(yǎng)老基礎設施的利用效率，同時社區(qū)服務人員在提供服務上具備規(guī)模效應；夜間的分散居住一方面節(jié)約社區(qū)養(yǎng)老的資源，充分利用現(xiàn)有的居家養(yǎng)老的資源，并能實現(xiàn)老人與子女同住的歸屬感，獲得精神慰藉。

（三）服務主體耦合

包括家庭服務人員與社區(qū)服務人員之間的溝通和協(xié)調(diào)方面；（1）家庭成員在服務需求和服務方式方面提出需求并與社區(qū)服務人員進行有效的溝通，以獲取高效率和高質(zhì)量的服務。（2）社區(qū)服務人員將老人信息有效的傳遞給家庭人員，保證老人在家獲得有效的養(yǎng)老服務享受。（3）老人和家庭服務人員可以充實到社區(qū)服務人員中，以勞動代替養(yǎng)老費。通過服務主體的耦合，在專業(yè)化養(yǎng)老服務的基礎上，能夠?qū)崿F(xiàn)兼顧老人群體的不同養(yǎng)老需求，提供大眾化和個性化服務。

三、耦合機制實施的保障措施

（一）政策支持

該種耦合機制在制度上需要政策保障。首先，需要政府的宣傳、引導和推進，如對具有典型性、普遍性、推廣性的耦合模式進行宣傳、試點等。其次，應對提供社區(qū)專業(yè)養(yǎng)老服務的機構(gòu)在稅收、信貸資金和補貼資金方面的支持，保障其應得利益；由于養(yǎng)老服務具備準公共物品的性質(zhì)，其服務主體在市場競爭中處于弱勢地位，需要國家的制度扶持，從而維持其不退出市場經(jīng)營。同樣，養(yǎng)老服務崗位屬于公益崗位，應該從國家政策層面加以明確，對養(yǎng)老護理崗位進行公益補貼，補貼標準可參照各地經(jīng)濟發(fā)展水平。再次，需要對被服務對象（如無人照顧、殘疾、獨身等）的老人，在享受社區(qū)養(yǎng)老服務的同時，對無能力支付的費用，需要國家出臺標準來彌補這部分費用，亦或政府埋單、或?qū)Ψ諜C構(gòu)進行補貼等方式，建立低收入老年人居家養(yǎng)老服務補貼和高齡補貼制度，彌補社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)在成本和贏得收益方面的損失。最后，在社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)的注冊、工商、食品安全和服務標準等方面給予準確的國家標準，便于對其進行績效評估、監(jiān)督和考核。

（二）資金支持

資金支持包括兩方面，對被服務對象的資金支持和對服務提供機構(gòu)的資金支持，另外資金的來源應該多樣化，除了供養(yǎng)者的支付、政府財政資金外，國家應設立基金或者社區(qū)設立基金，接收捐贈來維持該種耦合機制的順利進行。資金扶持過程中要瞄準扶持對象，杜絕扶持過程中的尋租現(xiàn)象。在資金支持過程中，建立有效的資金使用效率評估機制，保障資金能夠精準的用于服務機構(gòu)、被服務對象，可以嘗試采用多種支持方式和方法，諸如直接投入、補貼亦或直接購買服務等，防止和杜絕資金被挪用和浪費現(xiàn)象發(fā)生。

（三）技術(shù)和服務支持

（1）國家應免費對社區(qū)服務機構(gòu)的服務人員進行技術(shù)培訓，提高其人力資本素質(zhì)，從而提高其服務的質(zhì)量。養(yǎng)老服務人才體系的建設具有很強的公益性和正外部性，需要政府財政更多地承擔這方面的“公益性成本”。對于專業(yè)化的養(yǎng)老護理員，不僅要經(jīng)過培訓還要取得相應資質(zhì)，比如可以建立養(yǎng)老服務從業(yè)資格認證考試，對于考核不合格的服務機構(gòu)和服務人員實行再培訓，結(jié)合國外先進的服務理念，培養(yǎng)能夠適合居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老耦合的專業(yè)服務人員。（2）發(fā)動社會力量，擴大志愿者隊伍，發(fā)動社區(qū)、單位、學校利用自己的技能知識，利用節(jié)假日休息日給老人提供相應的力所能及的服務，同時對這種志愿行為給予鼓勵和支持。（3）在兩者耦合的過程中，充分利用現(xiàn)有的信息技術(shù)、媒介和手段，做到對特殊老人的安全定位查詢、求助功能等方面，實現(xiàn)智慧養(yǎng)老。（4）對于居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老耦合過程中所需要的信息技術(shù)方面的軟件及硬件的提供者給予技術(shù)支持甚至服務的購買。

（四）因地制宜逐步推進

居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的耦合需要結(jié)合不同地區(qū)的資源狀況和社會習俗，因地制宜、逐步推進，盡量做到讓老人在自家門口就能享受到專業(yè)化、低成本的社會化服務，滿足農(nóng)村老人的養(yǎng)老服務需求。在硬件投入方面，可以利用農(nóng)村現(xiàn)有房屋、閑置校舍、舊辦公樓等修繕改建以減少資金的投入。另外，要根據(jù)各地的村落大小、農(nóng)民外出情況確立適宜的農(nóng)村養(yǎng)老的居家和社區(qū)耦合機制。一是在規(guī)劃選點上，可以先選擇老人多的中心村和規(guī)模較大的村進行建設,再逐步推向一般的村和規(guī)模較小的村；二是在服務對象上，如先保障高齡、空巢、喪偶、貧困等困難老人的養(yǎng)老需求,再推進滿足年齡較小的一般老人。

（作者單位：南陽師范學院經(jīng)濟與管理學院）

* 河南省社科規(guī)劃項目《河南特色新型農(nóng)村社區(qū)建設模式研究——基于武鋼模式的典型研究》（2012CSH006）；河南省科技廳軟科學項目《南水北調(diào)中線工程移民社區(qū)矛盾化解與管理創(chuàng)新研究》（122400450534）