趙麗敏++郭煥男++劉永敏

摘要：目的 探究三維適形調(diào)強放療聯(lián)合EP方案化療治療局部晚期鼻咽癌的的近期臨床療效。方法 選取2011年1月～2012年1月我院收治的60例局部晚期鼻咽癌患者為研究對象，按照數(shù)字隨機分組法，分為觀察組與對照組，每組各30例患者；觀察組采用三維適形放療+EP方案化療，而對照組采用常規(guī)放射治療+EP方案化療，平均隨訪半年，觀察并分析兩組患者的近期有效率、總生存率與無瘤生存率。結(jié)果 ①觀察組和對照組近期有效率分別為93.33%（28/30）與66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組總生存率與無瘤生存率分別為90.00%（27/30），86.67%（26/30），而對照組為70.00%（21/30），63.33%（19/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三維適形放療聯(lián)合聯(lián)合EP方案化療治療局部晚期鼻咽癌能夠有效控制腫瘤和改善生存狀況，值得推廣。

關(guān)鍵詞：三維適形調(diào)強放療；聯(lián)合；EP方案；化療；近期療效

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病特點具有地區(qū)性，在我國南方地區(qū)發(fā)病率較高[1]。放射治療是主要的治療手段之一，早期患者單純放療效果較好，局部晚期患者較高的局部復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率導(dǎo)致總生存率明顯降低；而三維適形放射治療（3D-CRT）是近年發(fā)展起來的放療新技術(shù)，克服了常規(guī)放射治療的相關(guān)缺陷，對晚期局部鼻咽癌的療效也比較滿意[2]。本研究旨在觀察和分析三維適形放療同期EP方案化療治療局部晚期鼻咽癌的近期療效，并與常規(guī)放射治療同期EP方案化療治療局部晚期鼻咽癌進行比較，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2012年1月我院收治的60例局部晚期鼻咽癌患者為研究對象，男34例，女26例，年齡45～78歲，平均年齡（67.1±4.6）歲。納入標準[3]：①經(jīng)病理組織學(xué)確診為非角化型或未分化型癌；②按照2010年UICC分期，鼻咽癌臨床分期方法確定臨床分期為Ⅲ期或Ⅳ期；③KPS評分≥70分；④排除有遠處轉(zhuǎn)移者，肝腎功能或血常規(guī)異常者，或伴有其他疾病者；⑤經(jīng)臨床工作人員告知，患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書者。按照數(shù)字隨機分組法，將上述患者分為觀察組與對照組，每組各30例患者兩組患者在年齡、性別、分期、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組：于鼻咽病變部位采用多野三維適形照射，劑量為70～74Gy/30～35次，頸部淋巴結(jié)根據(jù)病變情況采用9MEV電子束照射，淋巴結(jié)受侵區(qū)域均達到70Gy；EP化療方案，采用0.9%氯化鈉注射液250ml，足葉乙甙100～120mg/m2，第1～3d靜脈滴注；0.9%氯化鈉注射液500ml，順鉑75mg/m2，第1d靜脈滴注。21d為1周期。與三維適形照射同步治療。

對照組：采用面頸聯(lián)合野照射至DT36Gy/18次，躲脊髓照射，后頸改9MEV電子束，60Gy/30次，原發(fā)灶縮野至耳前野，繼續(xù)照射至總量DT60Gy。頸部淋巴結(jié)根據(jù)病變情況追加劑量。EP化療方案同前。

1.3療效觀察 復(fù)查項目包括實驗室檢查指標，胸部正側(cè)位片，頸腹部超聲，鼻咽CT或MRI，間接鼻咽鏡檢或鼻咽纖維鏡檢。近期療效參照WHO實體瘤療效評價標準進行評價，遠期療效指標采用總生存率、無瘤生存率等評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，當P<0.05，認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

①觀察組和對照組近期有效率分別為93.33%（28/30）與66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組總生存率與無瘤生存率分別為90.00%（27/30），86.67%（26/30），而對照組為70.00%（21/30），63.33%（19/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

為提高晚期鼻咽癌患者的局控率和生存率，放療與化療的綜合治療日益受到關(guān)注。放射治療仍然是鼻咽癌首選的治療方法，但常規(guī)放療的療效仍較差。研究發(fā)現(xiàn)[4]，5年生存率僅為60%～70%。治療失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。因此，如何提高鼻咽癌的腫瘤局部控制率和降低遠處轉(zhuǎn)移率有著重要的臨床意義。

與常規(guī)放療相比，三維適形放療技術(shù)實現(xiàn)了三維方向的放射野與靶區(qū)適形，能更精確地照射腫瘤靶區(qū)，更可靠地保護周圍正常組織，減少了周圍正常組織和器官進入放射野的范圍，并且多野照射，最大限度地減少了治療擺位的誤差。在提高臨床腫瘤劑量的同時，應(yīng)減少治療副反應(yīng)的發(fā)生，提高了治療增益。同時在放療的過程中進行化療，化療藥物能提高腫瘤細胞對放射線的敏感性，而放療又能增強化療藥物的細胞毒性，從而產(chǎn)生相互協(xié)同作用，增強了對局部腫瘤的殺傷作用，提高局部病灶的有效率。分析研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率明顯高于對照組。因此，我們推斷：三維適形放療聯(lián)合聯(lián)合EP方案化療治療局部晚期鼻咽癌能夠有效控制腫瘤和改善生存狀況，值得推廣。

參考文獻：

[1]龔修云，金風(fēng)，吳偉莉，等.西妥昔單抗聯(lián)合順鉑同步三維適形調(diào)強放療治療初治局部晚期鼻咽癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（10）：919-922.

[2]廖衛(wèi)堅，賴淑貞，張相國，等.局部晚期鼻咽癌同期三維適形調(diào)強放療和時間調(diào)節(jié)式化療的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2014（9）：1282-1285.

[3]吳金通，彭俊英，吳陳賓，等.三維適形調(diào)強放療同步順鉑化療聯(lián)合尼妥珠單抗治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效[J].中國癌癥防治雜志，2014（1）：47-50，51.

[4]戴安偉，楊文娟.鼻咽癌放射治療的發(fā)展及現(xiàn)況[J].腫瘤學(xué)雜志，2010，16（6）：487-491.

編輯/申磊