厲秀玲

摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效。 方法 以我院96例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為研究對(duì)象，按照治療方法將其分成兩組，對(duì)照組（48例）單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)治療，觀察組（48例）采取中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率77.08%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后血液指標(biāo)白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板水平明顯增加，觀察組的血象改善效果明顯好于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.58%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率18.75%，組間比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效明顯，值得進(jìn)步應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；臨床療效

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于自身免疫炎癥性結(jié)蹄組織病變，臨床可表現(xiàn)出出多系統(tǒng)和多臟器損傷，目前仍缺乏特效治療藥物。相關(guān)報(bào)道[1]提示T細(xì)胞在該病發(fā)病機(jī)制中起著重要作用，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑成為臨床上常用治療方法，但該方案的療效并不樂觀，據(jù)統(tǒng)計(jì)越15%患者5年內(nèi)死亡。研究[2]指出免疫抑制劑長(zhǎng)期使用所帶來的毒副作用是主要問題。我國(guó)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的多發(fā)國(guó)家，國(guó)內(nèi)大量報(bào)道提示中醫(yī)藥在該病治療中有著重要的臨床效果。本研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年2月～2014年2月96例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為研究對(duì)象，按照治療方法將其分成兩組，對(duì)照組48例，男性12例，女性36例，年齡26～53歲，平均（36.2±4.3）歲，病程2～8年，平均（4.8±2.4）年，觀察組48例，男性10例，女性38例，年齡25～54歲，平均（36.6±4.6）歲，病程2～10年，平均（5.2±2.5）年，兩組的基本資料如年齡、性別、病程等比較無顯著性差異（P>0.05），排除合并嚴(yán)重心腦血管病、肝腎功能異常和精神病患者，上述患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)治療，根據(jù)患者的具體病情選擇用藥劑量，病情嚴(yán)重甚至累及臟器的大劑量（1～2mg/kg.d）強(qiáng)的松（生產(chǎn)廠家： 浙江仙琚制藥股份有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）沖擊治療，輕中度患者用藥劑量0.5～1mg/kg.d，病情穩(wěn)定后劑量改為5～10mg/d，皮膚紅斑結(jié)合羥氯喹（生產(chǎn)廠家：上海中西制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990263）治療，0.1g/次，2次/d，關(guān)節(jié)痛結(jié)合尼美舒利（生產(chǎn)企業(yè) 南昌市飛弘藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020196）治療，0.1g/次，2次/d。病情穩(wěn)定后緩慢減量。觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療方法同對(duì)照組，中藥以清熱解毒利濕為主，活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎為輔，方劑：金銀花15g，茯苓12g，連翹12g，丹參12g，生地12g，當(dāng)歸12g，黃精12g，枸杞子10g，氣虛加太子參、黃芪，陰虛肺燥加瓜萎、知母、北沙參，心悸加柏子仁、遠(yuǎn)志、酸棗仁，腎陰虛加玄參、女貞子、龜板，關(guān)節(jié)痛加秦艽、地龍，血虛加白芍、當(dāng)歸，脾胃虛弱加白術(shù)、黨參、砂仁、陳皮。水煎服，分2次服用。

1.3 效果評(píng)價(jià) 療效參考標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：痊愈，臨床主要癥狀消失，主要化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效，主要癥狀改善超過80%，主要化驗(yàn)指標(biāo)趨于正常；有效，主要癥狀改善50%～80%，主要化驗(yàn)指標(biāo)數(shù)值下降；無效，癥狀無改善或加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。同時(shí)檢測(cè)兩組治療前后血液指標(biāo)白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板水平，觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板水平用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，t檢驗(yàn)比較分析，療效和不良反應(yīng)發(fā)生率用例數(shù)和%表示，？字2檢驗(yàn)比較分析，P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率77.08%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1；兩組治療后血液指標(biāo)白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板水平明顯增加，觀察組的血象改善效果明顯好于對(duì)照組（P<0.05），見表2；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.58%，類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥2例，骨質(zhì)疏松2例，失眠煩躁2例，痤瘡1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率18.75%，類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥2例，骨質(zhì)疏松3例，失眠煩躁3例，痤瘡1例，組間比較無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

有關(guān)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制目前仍未明確，相關(guān)研究認(rèn)為該病主要是由自身免疫所介導(dǎo)[4]，以抗核抗體為代表的多種自身抗體和多系統(tǒng)累及是該病的主要臨床特征。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑聯(lián)合治療是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要治療策略，對(duì)照組患者選擇該種方案治療后總有效率77.08%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板水平明顯高于治療前，該結(jié)果和已有報(bào)道[5]結(jié)果基本相符。強(qiáng)的松主要是抗炎和抗過敏作用，通過抑制結(jié)締組織增生，同時(shí)抑制組胺和其他有毒物質(zhì)的釋放來緩解自身免疫所造成的炎癥。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多數(shù)累及系統(tǒng)器官，如皮膚紅斑結(jié)合羥氯喹，關(guān)節(jié)痛結(jié)合尼美舒利，免疫抑制劑的主要作用是對(duì)自身免疫反應(yīng)形成抑制作用，如T細(xì)胞、B細(xì)胞等免疫細(xì)胞的增殖[6]，從而進(jìn)步促進(jìn)治療效果。但相關(guān)報(bào)道指出免疫抑制劑長(zhǎng)期應(yīng)用所引起的毒副作用對(duì)患者造成的傷害較大，是臨床上彘需解決的問題。筆者認(rèn)為西醫(yī)治療紅斑狼瘡取得了一定的療效，治療過程中需要依據(jù)病情制定藥物用量，以減少毒副作用對(duì)患者機(jī)體的傷害。

近些年國(guó)內(nèi)學(xué)者加強(qiáng)了中醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床研究，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)中醫(yī)將系統(tǒng)性紅斑狼瘡歸為"虛勞""陰陽毒"、"蝶瘡流注"等范疇，中醫(yī)將邪毒內(nèi)盛、正氣不足，邪正交爭(zhēng)作為該病的實(shí)質(zhì)[7]。鑒于本病臨床癥狀復(fù)雜，治療，治本重在益氣護(hù)陰、調(diào)補(bǔ)肝腎，治標(biāo)重在清熱解毒、祛瘀通絡(luò)。觀察組結(jié)合中西醫(yī)治療后總有效率91.67%，血液指標(biāo)改善效果明顯好于對(duì)照組，該結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合治療效果由于單純西醫(yī)治療。毒熱侵營(yíng)治以清熱解毒、涼營(yíng)清氣，金銀花利濕，連翹可清熱解毒，生地涼血清氣，茯苓健脾化濕，當(dāng) 歸、丹參活血化瘀，枸杞子、黃精益腎養(yǎng)陰，合方共奏祛邪扶正之效。辯證施治療是中醫(yī)的最大特點(diǎn)[8]，氣虛加太子參、黃芪緩解，陰虛肺燥加瓜萎、知母、北沙參緩解，心悸加柏子仁、遠(yuǎn)志、酸棗仁緩解，腎陰虛加玄參、女貞子、龜板緩解，關(guān)節(jié)痛加秦艽、地龍緩解，血虛加白芍、當(dāng)歸緩解，脾胃虛弱加白術(shù)、黨參、砂仁、陳皮緩解。觀察組治療過程中不良反應(yīng)略少于對(duì)照組，中藥方劑具有固本培元之效，一定程度上緩解了西藥對(duì)機(jī)體的傷害。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效明顯，值得進(jìn)步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄒里彬.中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床觀察及發(fā)病機(jī)制探討[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 15（4）：25-27.

[2] 毛 輝.中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011， 8（6）：81-82.

[3] 李惠玲，楊德才. 中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（12）：25-26.編輯/王海靜