龔瑜　牛剛

【摘 要】目的：探討對普外科圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)的措施及效果。方法：從我院2013年1月至2013年12月間產(chǎn)生的普外科圍術(shù)期病例中隨機(jī)選擇480份，作為對照組，總結(jié)患者應(yīng)用抗菌類藥物的具體情況；從2014年1月至2014年12月間產(chǎn)生的普外科圍術(shù)期病例中隨機(jī)選擇480份，作為實(shí)驗(yàn)組，從2014年1月起，組織我院普外科臨床醫(yī)師和感染管理人員共同學(xué)習(xí)用藥指南、安全用藥知識，加強(qiáng)對抗菌藥物應(yīng)用的管理和監(jiān)督。統(tǒng)計(jì)并比較兩組病例的用藥合理率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)用藥評價指標(biāo)的合理率均高于對照組，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行合理干預(yù)，能夠顯著改善抗菌藥物的應(yīng)用效果，提高用藥的安全性和合理性。

【關(guān)鍵詞】普外科圍術(shù)期；抗菌藥物；預(yù)防應(yīng)用；干預(yù)對照；研究

隨著普外科圍術(shù)期使用抗菌類藥物頻率的增加，藥物不合理利用現(xiàn)象越來越普遍。2012年我國衛(wèi)生部門頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，提出了對抗菌藥物應(yīng)用的管理辦法及規(guī)范[1]。為了考察我院抗菌藥物的應(yīng)用情況，進(jìn)一步提升藥物使用的合理性，本文選擇了我院2013年1月至2014年12月間的普外科圍術(shù)期病例，進(jìn)行用藥情況對比分析，取得了以下結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究隨機(jī)選擇的960份病例中，患者均在圍術(shù)期預(yù)防使用了抗菌藥物，均采用了普外科單病種手術(shù)，手術(shù)切口均為Ⅰ、Ⅱ類；術(shù)前患者的生理及生化指標(biāo)顯示正常。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：肝腎功能不全、糖尿病、急性闌尾炎以及有其他急腹癥情況的患者。按照病例產(chǎn)生時間將全部病例平分成兩組，各480例，將2013年期間的病例設(shè)為對照組，2014年間的病例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組中男258例，女222例，年齡23～68歲，平均年齡（45.16±2.12）歲；對照組中男246例，女234例，年齡19～70歲，平均年齡（39.19±3.14）歲。將兩組患者的性別構(gòu)成、年齡和疾病進(jìn)程等一般資料進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組對普外科圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用未采用嚴(yán)格的干預(yù)措施，僅對用藥過程進(jìn)行一般程度的干預(yù)。

觀察組從2014年1月起，組織我院普外科臨床醫(yī)師和感染管理人員共同學(xué)習(xí)用藥指南、安全用藥知識，加強(qiáng)對抗菌藥物應(yīng)用的管理和監(jiān)督。具體情況如下：①組織醫(yī)師和感染管理人員閱讀學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，熟悉用藥指南和相關(guān)的安全用藥知識；結(jié)合我院預(yù)防使用抗菌藥物的具體規(guī)定和國內(nèi)外有關(guān)抗菌藥物使用原則，制定嚴(yán)格的藥物規(guī)范應(yīng)用方案，并要求科室所有的醫(yī)護(hù)人員落實(shí)方案執(zhí)行。②每個季度對各科室預(yù)防使用抗菌藥物的情況進(jìn)行不定時抽查，將抽查結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)；組織專項(xiàng)用藥規(guī)范及安全指導(dǎo)活動，根據(jù)各科室的具體特點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整藥物規(guī)范應(yīng)用方案，具體對用藥指征、使用療程和使用品種進(jìn)行調(diào)整[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 用藥合理率：統(tǒng)計(jì)兩組病例中指征用藥、用法用量、用藥選擇、用藥療程、用藥更換及聯(lián)合用藥的合理例數(shù)，使用百分比計(jì)算兩組病例的用藥合理率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）來表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，統(tǒng)計(jì)方法主要以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組病例的用藥合理率進(jìn)行比較，對比詳細(xì)結(jié)果如表1。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)用藥評價指標(biāo)的合理率均高于對照組，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前我國抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用情況并不理想，由此導(dǎo)致了范圍較廣的耐藥事件，加強(qiáng)對抗菌藥物使用的管理，已成為醫(yī)學(xué)界普遍探討的熱點(diǎn)話題。根據(jù)衛(wèi)生部2012年頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，患者在住院期間抗菌藥物的應(yīng)用率不應(yīng)超出60%，抗菌藥物在清潔手術(shù)中的預(yù)防使用率不應(yīng)超出30%，用藥時間應(yīng)不超出24h；應(yīng)對無依據(jù)的換藥事件和聯(lián)合用藥進(jìn)行嚴(yán)格控制；在外科手術(shù)中的預(yù)防使用時間應(yīng)安排在手術(shù)前0.5～2h內(nèi)，以保證藥物的療效能夠得到充分發(fā)揮，增強(qiáng)抗感染的有效性[3-4]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組受到我院藥物使用干預(yù)措施和管理方案的影響較大，得到的具體結(jié)果也與對照組存在顯著的差異。實(shí)驗(yàn)組的指征用藥、用法用量、用藥選擇、用藥療程、用藥更換及聯(lián)合用藥等各項(xiàng)用藥評價指標(biāo)的合理率均在90%以上，用藥更換合理率達(dá)到了100%，總體用藥合理率要高于對照組，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

普外科手術(shù)中的主要感染因素包括金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌，可選擇第1代頭孢菌素作為主要的預(yù)防使用抗菌藥物；而對于感染了革蘭陰性肝腸菌等病原菌的患者，宜給予第2代頭孢菌素進(jìn)行預(yù)防抗感染治療[5]。對患者的用藥種類應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，嚴(yán)格控制用藥療程，進(jìn)行用藥更換前需對患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析；并對聯(lián)合用藥進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理，堅(jiān)持對抗菌感染藥物的使用進(jìn)行長期干預(yù)，配合使用不定期抽查和檢測的方法，才能真正促成抗菌藥物的規(guī)范合理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳萍，王明麗，鄒素蘭，等.外科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)對照研究[J].中國藥房，2010，14（10）：889-891.

[2]朱國英，鐘智瓊，王琦，等.普外科圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的干預(yù)對照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，12（13）：1912-1914.

[3]朱業(yè)靖.普外科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)對照研究[D].山東大學(xué)，2013.

[4]范敏，周曉峰，宋欣穎，等.普外科圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)效果分析[J].中國藥房，2012，21（6）：513-515.

[5]黃韞，李中敏，劉天柱.普外科圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，18（7）：22-23.