于斯文，王曉紅，袁敏哲

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽110032 3.遼寧中醫(yī)康復(fù)中心，遼寧 沈陽110032)

抑郁癥是以一種或多種原因?qū)е碌那榫w持續(xù)低落為主要癥狀的情感障礙性精神疾病，臨床主要表現(xiàn)為五大特征:懶、呆、變、憂、慮。近期在上海召開的世界心理治療大會上，有關(guān)專家指出，我國抑郁癥患者高達3 000萬人，僅有10%的人在接受正規(guī)治療，以致出現(xiàn)不少悲劇。有調(diào)查表明抑郁癥的高發(fā)群體正是學(xué)識高、地位高的社會精英，正可謂“人前堅毅，人后沮喪”。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“臟燥”、“郁病”、“梅核氣”、“百合病”等范疇。中醫(yī)認為本病發(fā)生關(guān)鍵在于“腦神失調(diào)，肝失疏泄”，治療當以理氣開郁、調(diào)暢氣機、怡情易性為治則。西醫(yī)則認為本病的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)［1］、神經(jīng)生化［2］，免疫功能［3］、海馬神經(jīng)元及信號傳導(dǎo)通路［4］、不同腦區(qū)［5］等因素有關(guān)，不同因素分別產(chǎn)生不同的神經(jīng)遞質(zhì)，從而對機體致病。目前臨床治療抑郁癥的方法琳瑯滿目，而其中大多以西藥為主，不良反應(yīng)在臨床中也顯而易見。中醫(yī)藥治療抑郁癥有很好的療效和獨特的優(yōu)勢，近年來關(guān)于中醫(yī)藥治療抑郁癥的報道也逐年增多，雖方藥各異，但有較好的前景。同時，針灸治療抑郁癥也有著確切的療效，而源遠流長的中醫(yī)文化五行音樂在治療此病方面有著不可小覷的功勞。先賢的諸多醫(yī)案中都有記載五音療法在治療抑郁癥方面的造詣。筆者經(jīng)過長期臨床調(diào)研，將兩者結(jié)合治療抑郁癥患者，不僅療程縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率減少，而且臨床療效可觀，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120 例抑郁癥患者均來源于2013 年12 月～2014年11 月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診、遼寧中醫(yī)康復(fù)中心就診患者。采用簡單隨機方法，把樣本含量輸入SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中，得出隨機數(shù)字表，當合格病人入選時，按照就診順序進入隨機數(shù)字表中對應(yīng)的組別。試驗組60 例，年齡最小25 歲，最大56 歲，平均37.8 歲;其中男20 例，女40 例;病程最短3 個月，最長7 年，平均4.6 年。對照組60 例，年齡最小24 歲，最大56 歲，平均37.1 歲;其中男18 例，女42 例;病程最短6 個月，最長8 年，平均5.9 年。見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間在性別、年齡、病程、家族史、發(fā)病情況及中醫(yī)辨證分型等方面差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

表1 治療組與對照組一般情況比較

1.2 臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為意志消沉，悶悶不樂，對周圍事物喪失興趣，無愉快感，反應(yīng)遲滯，易激惹，善太息，易流淚，自我評價過低，甚至出現(xiàn)自殺、自傷等念頭。常伴不思飲食，整夜難眠，臨床察舌脈多見舌紅苔薄白或薄黃、舌紅無苔，脈弦或細等。

1.3 診斷標準

1.3.1 中醫(yī)診斷 由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部脹滿、脅肋脹痛或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等為主癥。肝氣郁結(jié)證:精神抑郁，情緒不寧，胸部脹悶，脅肋脹痛，痛不定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。

1.3.2 西醫(yī)診斷 根據(jù)中華精神科學(xué)委員會中國精神疾病分類與診斷標準第3 版(CCMD-3)確定。抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想、甚則自殺傾向等精神性癥狀。癥狀標準以心境低落為主，并至少有下列4 項:①興趣喪失、無愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運動性遲滯或激越;④自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感;⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多;⑧食欲降低或體重明顯減輕;⑨性欲減退。

1.4 納入標準

①年齡在18 ～60 歲之間，男女不限，文化程度、職業(yè)及收入狀況不限;②符合抑郁癥西醫(yī)診斷標準，屬輕、中度抑郁(20 分＜HAMD24 項版本總分＜35 分);③符合中醫(yī)“郁證”之“肝氣郁結(jié)證”的診斷標準(參照中國中醫(yī)藥出版社2007 年出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》);④病人無意識不清，無智障，能理解量表內(nèi)容并配合治療;⑤近半個月無服用過抗抑郁藥物;⑥病人及家屬同意入組并簽署知情同意書。

1.5 排除標準

①精神分裂癥、神經(jīng)衰弱等能引起本病癥狀的器質(zhì)疾病和軀體疾病患者;②屬嚴重抑郁者(HAMD24項版本總分＞35 分);③不能堅持治療或不能進行回訪的患者;④屬中醫(yī)“郁證”之“氣郁化火”、“憂郁傷神證”、“心脾兩虛證”、“陰虛火旺證”者;⑤年齡小于18歲、大于60 歲;⑥合并癲癇、嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、胃腸疾病者;⑦孕婦、哺乳者;⑧恐懼針刺者;⑨對音樂敏感不能耐受者、對音樂反感不接受者;⑩依從性較差，有嚴重攻擊行為或自殺企圖者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴:膻中、內(nèi)關(guān)、印堂、百會、四神聰、太沖、三陰交。主穴三陰交、內(nèi)關(guān)、百會、太沖采用直刺，針刺深度一般為10 mm ～15 mm，可依患者的胖瘦調(diào)整進針深度;膻中、百會采取沿皮刺;針刺印堂時，提捏局部皮膚，平刺0.3 ～0.5 寸，可適當對以上針刺穴位均勻捻轉(zhuǎn)。隨證加減:抑郁寡言加腦戶、啞門;失眠健忘加神門;多夢眩暈加腎俞、太溪;動氣上逆加公孫、列缺。當患者有得氣感后方可留針20 min。留針的同時，在音樂治療師的指導(dǎo)下采用中國音樂治療協(xié)會推薦的《中國傳統(tǒng)五行音樂(正調(diào)式)》，共5 碟CD(ISRC 編碼:CN-A38-08-0040-0/V·R，由郝萬山作為中醫(yī)顧問，石峰作曲，中央音樂學(xué)院民團演奏，中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版發(fā)行)。根據(jù)“五音對應(yīng)五臟”理論，選取與之對應(yīng)的音樂貫穿治療始終，如:“角為木音通于肝”，肝氣郁結(jié)型抑郁患者可選取角調(diào)式音樂進行治療?；颊咧糜谥踩胩厥怏w感振動器件的床墊上，用身體感受伴隨音樂的低頻振動，此法就是將樂曲16 ～30 Hz 的低頻信號分揀出來，放大后通過換能器轉(zhuǎn)換成物理振動，作用于人體的骨骼，通過神經(jīng)傳導(dǎo)給人的生理和心理，帶來愉悅的快感和陶醉感［6］。以上兩法配合治療，每日1 次，共治療6 周。

2.2 對照組

服用米氮平(瑞美隆，30 mg ×10 片/盒，由歐加農(nóng)制造·荷蘭，奧斯，批號:453863，注冊號:H20090160)，治療初始劑量定為每次給15 mg，每日1 次，根據(jù)病情需要逐漸加量直至最大劑量45 mg，共治療6 周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

根據(jù)HAMD 減分率判定療效［7］，減分率=［(治療前總分-治療后總分)/治療前總分］×l00%。痊愈:HAMD 減分率≥75%，主要體征正?；蛎黠@改善或接近正常，工作生活不受影響;顯效:75% ＞HAMD 減分率≥50%，主要體征有改善，但工作和生活能力達不到病情水平;有效:50% ＞HAMD 減分率≥25%，主要體征改善或無明顯改善，工作生活能力差;無效:HAMD減分率＜25%，主要體征無改善。

3.2 治療結(jié)果

兩組臨床療效及不良反應(yīng)比較見表2 ～表4。

表2 治療組與對照組臨床療效比較 (例)

由表2 可見，治療組總有效率85%，對照組總有效率81.7%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組治療后效果均明顯好于治療前(P ＜0.01)，兩組間比較無顯著差異(P ＞0.05)。

表3 兩組治療前后HAMD 抑郁量表評分比較(±s)

表3 兩組治療前后HAMD 抑郁量表評分比較(±s)

由表3 可見，兩組治療前后比較HAMD 評分均下降，經(jīng)統(tǒng)計有顯著性意義(P ＜0.05)，臨床相應(yīng)癥狀顯著減輕;但兩組間比較，HAMD 評分差異無顯著性意義(P ＞0.05)。

由表4 可見，參照抗抑郁藥副反應(yīng)量表(SERS)評分，經(jīng)6 周后治療組出現(xiàn)頭暈頭痛、胃腸不適、腹瀉、心慌、失眠、心電圖改變、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)狀況明顯少于對照組，治療組治療后有3 人不能耐受針刺中途退出外，余不良反應(yīng)例數(shù)占總例數(shù)35.1%，對照組有5 人不能耐受西藥帶來的頭暈、困倦等副作用，中途選擇退出，余不良反應(yīng)例數(shù)占總例數(shù)85.5%，說明治療組治療后不良概率發(fā)生情況少，兩組間不良反應(yīng)概率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表4 兩組治療后不良反應(yīng)情況比較 (例)

4 討論

抑郁癥是臨床高發(fā)病率、高致死率的精神科常見疾病。本病的基本病機是肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，陰虛火旺，神失所藏，最終導(dǎo)致臟腑陰陽氣血失調(diào)。其中陰陽氣血失調(diào)是致病的關(guān)鍵因素。音樂療法是以心理治療理論為基礎(chǔ)，運用音樂特有的節(jié)奏和韻律，使求治者在音樂治療師的指導(dǎo)下，體驗各種專門設(shè)計的音樂使其達到消除心理障礙，恢復(fù)或增進心身的一種傳統(tǒng)療法［8］。古籍中早有記載“音樂者，所以動蕩血脈、流通精神而和正心也”［9］。音樂療法作為一種全新的治療手段，以其無毒副作用、安全有效、便于推廣的諸多優(yōu)點得到了廣泛的應(yīng)用。五行音樂是對自然界的聲音加以概括，形成了“宮、商、角、徵、羽”五音音樂體系，將五音、五臟、七情有機地聯(lián)在一起，形成了天人相應(yīng)、身心合一的唯物主義自然觀，從而來影響人體氣機運化、平秘陰陽、進而影響到人體的健康，為五行音樂的治療提供了理論基礎(chǔ)。針灸配合五音療法是針灸發(fā)展的重要途徑，它結(jié)合了針灸與五行音樂的雙重優(yōu)勢，拓寬了針灸治療的病種，使針灸涉足到更多更新的領(lǐng)城。

綜上所述，本試驗根據(jù)HAMD、SERS 量表的評分變化表明，針刺聯(lián)合五音療法治療抑郁癥的臨床療效顯著，且能減少藥物不良反應(yīng)，價格深得人心，值得臨床推廣。

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