陳李妍，施楚君，曾 琴，張 佳，李圓琳，黃榕暖

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東汕頭515041）

血壓測量常見影響因素研究

陳李妍，施楚君，曾 琴，張 佳，李圓琳，黃榕暖

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東汕頭515041）

目的 探討血壓測量常見影響因素，并指導(dǎo)和應(yīng)用于臨床。方法 選取2014年12月至2015年4月廣東省汕頭市周邊社區(qū)進行血壓監(jiān)測的300例健康成年人作為研究對象，將其隨機分成五組，每組60人。采用自身對照的方法比較分析體位、測量部位、測量儀器、聽診器位置及袖帶松緊等因素對測得血壓的影響。結(jié)果 坐位時測得收縮壓、舒張壓及脈壓與臥位比較，袖帶過緊及過松時所測收縮壓及舒張壓與袖帶松緊正常比較，聽診器在袖帶內(nèi)所測收縮壓及舒張壓與袖帶外比較，腕部所測收縮壓及脈壓與肘部比較，水銀血壓計所測收縮壓及舒張壓與電子血壓計比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床工作中測量血壓時需根據(jù)具體情況，排除體位、儀器、袖帶松緊等影響，規(guī)范操作，以獲取準確的血壓值，指導(dǎo)臨床診療、評估療效及預(yù)后。

血壓； 血壓測定； 聽診器； 設(shè)備和供應(yīng)，醫(yī)院

血壓是指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。心室收縮時，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈壓力最高，稱為收縮壓。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時壓力為舒張壓。如果外加壓強剛好能使某部位血管血流被阻斷，則此壓強就是該部位的血壓[1]。目前，國內(nèi)對血壓測量值影響因素的研究尚不完善，教學(xué)中無法給學(xué)生科學(xué)、透徹的解釋，操作者缺乏應(yīng)有的重視和正確認識，常忽視其影響因素，在臨床上不按照規(guī)范測量血壓或馬虎了事，結(jié)果導(dǎo)致血壓測定數(shù)據(jù)和高血壓發(fā)病率統(tǒng)計不準確[2]。而血壓作為重要的診斷指標，其準確性往往影響預(yù)防、觀察、診斷及治療。臨床上已有部分患者因血壓測量不準確而被漏診、誤診，造成不良后果。因此，正確認識影響血壓的相關(guān)因素具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年4月廣東省汕頭市周邊社區(qū)進行血壓監(jiān)測的300例健康成年人為研究對象，所有患者對本研究知情同意。

1.2 方法 將300例研究對象隨機分成五組，每組60例。為獲得準確一致的讀數(shù)，操作者進行試驗前培訓(xùn)及預(yù)試驗，包括抽取10例健康志愿者驗證觀察者之間的一致性（SD=±5 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）[3]。采用自身對照的方法進行比較分析。第一組按照不同體位要求，采用汞柱式血壓計分別測定受測者處于坐位和臥位血壓，坐位手臂位置平第四肋，仰臥位手臂位置平腋中線[4]。第二組按照袖帶松緊程度，即袖帶過緊、袖帶松緊正常（可容一指）和袖帶過松分別進行血壓測量，比較袖帶過松和過緊測出的血壓與剛好容一指的標準袖帶松緊程度測定血壓的差異。第三組根據(jù)聽診器位置不同，即正常聽診器位置和聽診器塞入袖帶進行血壓測定。第四組按血壓測量部位的不同進行測量，即分別使用上臂式和腕式電子血壓計對受測者肘部和腕部進行測量，使用腕部血壓計時直接將腕帶纏繞在離手掌心1 cm裸露的皮膚上，并輕托胳膊肘使腕帶與心臟齊平。第五組按血壓測量儀器選擇的不同進行測量，即采用傳統(tǒng)水銀血壓計和電子血壓計按標準方法對受測者進行測量。五組試驗對不同操作均測量2次后取平均值，測定時遵循控制變量法，除各組研究的影響因素外，控制組內(nèi)其他變量一致，即按教科書標準測量方法以同一測量者測量同組受測者同一肢體。2種測量方法間休息10 min，盡量保持受測者在2次測量中處于相同狀態(tài)，間隔1～2 min重復(fù)測量，記錄2次讀數(shù)并取平均值[5]；測量前2 h避免吸煙、喝咖啡及體力活動[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表表示，采用自身對照的方法進行配對樣本t檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同體位血壓測量值比較 坐位所測收縮壓、舒張壓及脈壓與臥位比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表1。

表1 不同體位血壓測量值比較（±s表，mm Hg）

表1 不同體位血壓測量值比較（±s表，mm Hg）

注：-表示無此項。

體位坐位臥位n 收縮壓 舒張壓 脈壓60 60 t P --110.33±12.44 117.38±12.95 9.46＜0.01 77.09±12.11 81.86±11.76 11.26＜0.01 33.24±6.36 35.53±7.18 3.12＜0.05

2.2 不同袖帶松緊程度血壓測量值比較 袖帶過緊、過松時所測收縮壓及舒張壓分別與袖帶松緊正常時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）；而袖帶過緊、過松時所測脈壓分別與袖帶松緊正常比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同袖帶松緊程度血壓測量值比較（±s表，mmHg）

表2 不同袖帶松緊程度血壓測量值比較（±s表，mmHg）

注：-表示無此項。

袖帶松緊程度袖帶過緊松緊正常袖帶過松t（過緊與正常）P（過緊與正常）t（過松與正常）P（過松與正常）n 收縮壓 舒張壓 脈壓60 60 60 ----109.55±9.35 113.03±8.80 114.85±9.78 4.49＜0.01 2.89＜0.01 64.44±6.90 67.15±6.18 68.88±7.82 5.23＜0.01 2.54＜0.05 45.11±7.56 45.88±6.04 45.99±6.63 0.99＞0.05 0.13＞0.05

2.3 不同聽診器位置血壓測量值比較 聽診器在袖帶內(nèi)所測收縮壓及舒張壓與聽診器在袖帶外比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而聽診器在袖帶內(nèi)所測脈壓與袖帶外比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 不同測量部位血壓測定值比較 腕部所測收縮壓及脈壓與肘部比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而腕部所測舒張壓與肘部比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表3 不同聽診器位置血壓測量值比較（±s表，mm Hg）

表3 不同聽診器位置血壓測量值比較（±s表，mm Hg）

注：-表示無此項。

聽診器位置袖帶內(nèi)袖帶外n 收縮壓 舒張壓 脈壓60 60 t P --110.48±10.19 112.53±10.41 6.83＜0.01 75.90±9.01 72.93±9.26 6.91＜0.01 37.55±7.96 35.86±7.57 1.40＞0.05

表4 不同測量部位血壓測定值比較（±s表，mm Hg）

表4 不同測量部位血壓測定值比較（±s表，mm Hg）

注：-表示無此項。

測量部位腕部肘部n 收縮壓 舒張壓 脈壓60 60 t P --108.15±10.72 110.47±12.86 2.09＜0.05 68.85±10.22 67.98±10.94 0.83＞0.05 39.30±5.52 42.48±9.82 2.28＜0.05

2.5 不同血壓測量儀器血壓測定值比較 水銀血壓計所測收縮壓及舒張壓與臂式電子血壓計比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而水銀血壓計所測脈壓與臂式電子血壓計比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表5 不同血壓測量儀器血壓測定值比較（±s表，mm Hg）

表5 不同血壓測量儀器血壓測定值比較（±s表，mm Hg）

注：-表示無此項。

測量儀器水銀血壓計電子血壓計n 收縮壓 舒張壓 脈壓60 60 t P --109.85±11.45 113.62±14.19 3.17＜0.01 68.90±8.56 71.65±9.51 2.72＜0.01 40.95±10.19 41.97±12.56 0.78＞0.05

3 討 論

血壓測量是對健康人或患者進行體格檢查、診斷疾病、生命體征監(jiān)測的重要指標，血壓監(jiān)測準確程度直接關(guān)系到疾病的早期發(fā)現(xiàn)、準確診斷、及時治療和轉(zhuǎn)歸。因此，對血壓值測量影響因素的研究改進，將為臨床工作提供準確依據(jù)，也可以作為護理學(xué)教科書的補充及參考。

3.1 體位因素 有關(guān)研究表明，5歲以上兒童在體位改變時，血壓的測量值是有所改變的[7]。而成年人不同體位時血壓測量值是否也不同。本研究結(jié)果顯示，健康成年人坐位和臥位時的收縮壓、舒張壓及脈壓比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且臥位時測得的收縮壓、舒張壓及脈壓均較坐位時高。由于重心改變和血流動力學(xué)因素，坐位時大量血液涌入下肢，上肢血液流量比臥位時少，因此測出的血壓值偏低。2005年美國心臟協(xié)會（AHA）指出，坐位時測得舒張壓要比臥位時約低5 mm Hg。而本研究中坐位與臥位時測得舒張壓差值的均值為4.77 mm Hg，坐位與臥位時測得收縮壓差值的均值為7.05 mm Hg。提示臨床上需密切觀察患者血壓變化，且為了得到有可比性的血壓值必須固定患者體位。

3.2 袖帶松緊程度 本研究結(jié)果顯示，收縮壓、舒張壓分別在袖帶過緊和過松時與袖帶松緊正常時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而脈壓在袖帶過緊和過松時與袖帶松緊正常時比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。袖帶過緊使血管在袖帶未注氣前已受壓，則測得數(shù)值偏低；過松則需要注入一定氣體才能使袖帶貼緊皮膚，袖帶呈氣球狀，導(dǎo)致有效測量面積變窄，測得數(shù)值偏高[8]。因此，在臨床工作中應(yīng)重視袖帶的正確操作。

3.3 聽診器位置 本研究結(jié)果顯示，收縮壓及舒張壓分別在袖帶內(nèi)時與按照標準在袖帶外時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而聽診器在袖帶內(nèi)時脈壓與袖帶外時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。聽診器按標準應(yīng)放在袖帶下方，肘關(guān)節(jié)上一寸內(nèi)側(cè)肱動脈搏動處。當聽診器在袖帶內(nèi)，袖帶氣壓作用于胸件出現(xiàn)測量誤差。肱動脈除受到袖帶壓力外，還受到胸件對局部產(chǎn)生額外壓強，當袖帶內(nèi)壓降至等于心收縮壓時，由于胸件的局部壓強使本應(yīng)開放的肱動脈仍處于關(guān)閉狀態(tài)，而當動脈開放發(fā)出聲音時，血壓計讀數(shù)已經(jīng)低于真正的收縮壓而被誤計；同理，測量的舒張壓數(shù)值變低。

3.4 血壓測量部位 本研究結(jié)果顯示，收縮壓在腕部測量時與在肘部比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即在腕部測得的收縮壓比在肘部時測得偏低。由于肘部較腕部更靠近心臟，所以肘部動脈單位面積受到的側(cè)壓力較腕部動脈大，且肘部脂肪層厚，血壓計袖帶距肱動脈距離大，需要更大壓力（即肘部的收縮壓）才能使肘部動脈剛好處于關(guān)閉狀態(tài)。因此，在生理上及操作上肘部測得的收縮壓大于腕部。腕部血壓測量計測量的是遠端動脈，影響所測數(shù)值的準確性。因為手腕式血壓計是測量脈搏來測定血壓，不適合脈搏比較弱的老年人，而對過胖和過瘦者也應(yīng)適當考慮血壓計袖帶距肱動脈距離的差別。因此，在使用腕部血壓測量計時應(yīng)結(jié)合患者的病情和身體狀況考慮。

3.5 不同血壓測量儀器 本研究結(jié)果顯示，收縮壓及舒張壓用電子血壓計測量與用水銀血壓計測定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且用電子血壓計測得收縮壓及舒張壓分別與汞柱式血壓計測得差值的均值為3.77 mm Hg和2.75 mm Hg。由于汞柱式血壓計刻度為2 mm Hg，同一測量者因讀數(shù)習(xí)慣及個人聽力所得大概數(shù)值與顯示精確的電子血壓計存在較穩(wěn)定誤差。一直以來，汞柱式血壓計被認為是血壓間接測量法的“金標準”[9]，然而電子血壓計方便了醫(yī)護人員的操作，節(jié)約時間，減少了因汞柱式血壓計聽診及讀數(shù)不準確造成的誤差。

總之，嚴謹態(tài)度和規(guī)范操作對測量血壓這一基本技能非常重要。對血壓測量常見影響因素的分析研究有利于指導(dǎo)臨床測量血壓的操作，排除因不同測量工具、測量部位、體位、方法、時間、溫度等因素的影響，獲取準確的血壓數(shù)據(jù)，明確診斷，指導(dǎo)治療，減少患者的誤診率，減輕患者經(jīng)濟負擔。此外，將研究結(jié)果運用于教學(xué)工作中，可使學(xué)生對血壓測量值影響因素有科學(xué)透徹的理解，掌握測量血壓的正確方法。

[1]劉先國.生理學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2010：87-89.

[2]來紅.醫(yī)護人員在血壓測定操作中存在的問題及分析[J].護士進修雜志，2004，19（11）：1040-1041.

[3]Ribezzo S，Spina E，Bartolomeo SD，et al.Noninvasive techniques for blood pressure measurement are not a reliable alternative to direct measurement：a randomized crossover trial in ICU[J].The Scientific World J，2014（10）：353628.

[4]李小寒.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：228-229.

[5]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：14-15.

[6]Chrubasik-Hausmann S，Chrubasik C，Walz B，et al.Comparisons of home and daytime ambulatory blood pressure measurements[J].BMC Cardiovasc Disorders，2014，14（4）：94.

[7]Gao LM.The factors and nursing measures of blood pressure measurement in children aged over five[J].Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（5）：92-93.

[8]嚴東珍，周煜，王蘇容.體重指數(shù)、臂圍及袖帶大小對血壓測量的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（5）：604-606.

[9]張淑貞.監(jiān)護儀與血壓計測量血壓值的比較研究[J].中國實用護理雜志，2006，22（9）：42.

Research on common influence factors in blood pressure measurement

Chen Liyan，Shi Chujun，Zeng Qin，Zhang Jia，Li Yuanlin，Huang Rongnuan
（Medical College of Shantou University，Shantou，Guangdong 515041，China）

Objective To investigate the common influence factors in blood pressure measurement for guiding and applying it in clinic.Methods 300 healthy adults undergoing the blood pressure measurement in adjacent communities of Shantou City were selected as the research subjects and randomly divided into 5 groups，60 cases in each group.The self-control method was adopted to compare the influence of the factors such as the body position，measurement site，measurement instrument，stethoscope location and tightness of cuff on the measured blood pressure.Results The measured systolic pressure，diastolic pressure and pulse pressure had statistically significant differences between the sitting position and lying position，the measured systolic pressure and diastolic pressure had statistically significant differences between the too tight and too loose of cuff with the normal tight of cuff，the systolic pressure and diastolic pressure had statistically significant differences between inside cuff and outside cuff for the stethoscope measurement，the systolic pressure and pulse pressure had statistically significant differences between in wrist and in elbow，the systolic pressure and diastolic pressure had statistically significant difference between the mercurial sphygmomanometer and electronic sphygmomanometer（P＜0.05）.Conclusion Measuring the blood pressure in clinical work needs to exclude the influence of the body position，instrument，tightness of cuff，etc.and to normalize the operating for obtaining the accurate blood pressure values and guiding clinical diagnosis and treatment，evaluation of treatment effect and prognosis.

Blood pressure； Blood pressure determination； Stethoscopes； Equipment and supplies，hospital

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.005

A

1009-5519（2015）23-3541-03

2015-05-04

2015-09-03）

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本刊編輯部

廣東省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目（20140560097）。

陳李妍（1994-），女，廣東汕頭人，主要從事臨床護理工作；E-mail：12lychen1@stu.edu.cn。

施楚君（E-mail：shichujun70@sina.com）。