何英平，丁建東，王 點(diǎn)，李 浩，張曉黎，丁秀霞，戚 寧

（1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京210009；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇南京210009）

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病伴抑郁患者的左心室收縮功能

何英平1，丁建東2，王 點(diǎn)1，李 浩1，張曉黎2，丁秀霞2，戚 寧2

（1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京210009；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇南京210009）

目的 探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）伴抑郁患者左心室收縮功能的變化。方法 選取2013年10月至2014年4月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心內(nèi)科住院、經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為CHD的患者100例，根據(jù)漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分分為CHD伴抑郁組（35例）和CHD非抑郁組（65例）；同期選取38例健康人作為對(duì)照組。應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖采集患者圖像進(jìn)行左心室收縮功能分析。結(jié)果與對(duì)照組及CHD非抑郁組比較，CHD伴抑郁組患者左室收縮末期容積增大，左室射血分?jǐn)?shù)降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CHD伴抑郁患者左心室收縮功能減低。

超聲心動(dòng)描記術(shù)，三維； 心室功能，左； 冠心??； 抑郁

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是危害人類健康的常見病，因其具有較高的致殘率和致死率，越來越受到人們的關(guān)注[1]。抑郁是以負(fù)性情緒的增加（情緒低落）為主要表現(xiàn)的精神疾病，其同樣有較高的致殘率和致死率。有研究表明，CHD患者的抑郁發(fā)病率明顯升高，其患病率高達(dá)20%～40%[2]。左心室功能的評(píng)估對(duì)CHD的診斷及療效觀察具有重要意義。目前，有關(guān)CHD伴抑郁患者左心室功能變化的研究相對(duì)較少。本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)CHD伴抑郁患者左心室收縮功能進(jìn)行了研究，以期準(zhǔn)確評(píng)價(jià)CHD伴抑郁患者的左心室收縮功能，為臨床觀察及治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年4月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心內(nèi)科住院確診為CHD的患者100例，年齡42～75歲，平均（59.77±7.35）歲。其中單支病變45例，雙支病變34例，三支病變21例。CHD診斷符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）的標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少1支冠狀動(dòng)脈狹窄50%及以上。采用核心癥狀詢問法，了解所有研究對(duì)象有無抑郁的情緒及相關(guān)癥狀，并結(jié)合漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行抑郁評(píng)估，分值在17分以上，判定為具有抑郁情緒的患者[3]。按上述標(biāo)準(zhǔn)將CHD患者分為CHD伴抑郁組35例和CHD非抑郁組65例。同期選取38例健康人作為對(duì)照組，年齡40～70歲，平均（56.76±6.73）歲，經(jīng)病史詢問均無CHD或心肌梗死病史，無典型心絞痛癥狀，經(jīng)檢查無心肌缺血證據(jù)且冠狀動(dòng)脈造影正常。所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情況之一者予以剔除，包括嚴(yán)重心臟衰竭、急性心肌梗死、心律失常、甲狀腺疾病、近期腦卒中、正在服用抗焦慮和抑郁藥物及三維圖像不清晰者。三組研究對(duì)象在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、心率、高血壓及糖尿病等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者臨床基本特征比較

1.2 方法

1.2.1 儀器 美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vivid E9超聲診斷儀，3V-D探頭，頻率1.7～3.3 MHz，灰階三維扇角90°× 90°，取樣深度12～16 cm，容積幀頻大于每秒10容積，帶有四維自動(dòng)左室定量分析（4DAutoLVQ）自動(dòng)分析軟件。

1.2.2 圖像采集及數(shù)據(jù)分析 由同一位超聲心動(dòng)圖醫(yī)生操作，受檢者取左側(cè)臥位，連接同步心電圖，將探頭置于心尖獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，調(diào)整增益、幀頻等條件至滿意成像，觸動(dòng)儀器面板上的“4D鍵”，此時(shí)顯示屏左側(cè)出現(xiàn)心尖四腔觀、三腔觀及二腔觀（圖1），右側(cè)為四腔觀全容積圖像（圖2），調(diào)整聲束方向，使取樣范圍包容需要顯示的全部目標(biāo)。啟動(dòng)采集鍵獲得單心動(dòng)周期的全容積圖像，受試者無需屏氣。

圖1 心尖四腔觀、三腔觀及二腔觀圖

圖2 四腔觀全容積圖

1.2.3 左心室收縮功能評(píng)價(jià)指標(biāo) 包括左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。實(shí)時(shí)三維的數(shù)據(jù)分析：當(dāng)乳頭肌與心室壁相連接和在心腔內(nèi)游離時(shí)均將其計(jì)算入心室容積。由同一位超聲心動(dòng)圖醫(yī)生應(yīng)用在機(jī)的四維自動(dòng)左室定量分析（4D Auto LVQ）法測(cè)量，左心室舒張末期和收縮末期由軟件根據(jù)心電圖自動(dòng)確定（圖3A、B），分別標(biāo)定二尖瓣環(huán)及心尖位置，軟件自動(dòng)勾勒左心室內(nèi)膜，手動(dòng)調(diào)節(jié)使其與實(shí)際內(nèi)膜邊界貼合，軟件自動(dòng)算出LVEDV、LVESV及EF值。

圖3 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖下測(cè)左心室舒張期容積

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表表示，多組間兩兩比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)時(shí)三維超聲重建 所有研究對(duì)象均獲得滿意的實(shí)時(shí)三維超聲重建。1例CHD伴抑郁患者實(shí)時(shí)三維超聲重建圖像見圖4。

圖4 1例CHD伴抑郁患者實(shí)時(shí)三維超聲重建圖像

2.2 三組LVEF、LVESV、LVEDV比較與其他兩組比較，CHD伴抑郁組LVESV增大，LVEF減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CHD非抑郁組LVESV較對(duì)照組增大，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組LVEDV兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組LVESV、LVEDV、LVEF比較（±s表，%）

表2 三組LVESV、LVEDV、LVEF比較（±s表，%）

注：與CHD非抑郁組比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別CHD伴抑郁組CHD非抑郁組對(duì)照組n LVESV LVEDV LVEF 35 65 38 34.20±11.14ab31.33±8.16b28.23±6.23 77.50±18.55 78.26±16.85 75.23±12.36 0.56±0.08ab0.60±0.05 0.62±0.05

3 討 論

左心室功能測(cè)定對(duì)心臟疾病的診斷、治療及療效觀察均有重要意義。CHD是臨床上常見的心血管疾病，通過準(zhǔn)確的左心室功能測(cè)量可以對(duì)CHD患者進(jìn)行臨床療效觀察、病情評(píng)估及預(yù)后評(píng)估等[4-6]。目前，臨床上主要通過二維超聲心動(dòng)圖對(duì)CHD患者的心臟功能進(jìn)行評(píng)估。該方法通常是在二維圖像上用幾何假設(shè)來計(jì)算左心室的容積，進(jìn)一步利用特定公式計(jì)算出心臟左心室功能。然而心臟是復(fù)雜的立體器官，二維超聲不能顯示出完整的心臟結(jié)構(gòu)，尤其是當(dāng)心臟的左心室形態(tài)發(fā)生改變時(shí)，利用二維切面測(cè)量出的左心室功能誤差就會(huì)很大。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖是近幾年發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，能克服此缺點(diǎn)。該方法可實(shí)時(shí)顯示立體心臟結(jié)構(gòu)，不受心臟形狀的影響，可以準(zhǔn)確測(cè)量心臟容積[7]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可以真實(shí)、準(zhǔn)確地反映心臟結(jié)構(gòu)和功能[8-10]。

本研究利用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)CHD患者的左心室收縮功能進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，CHD伴抑郁組的LVEF較CHD非抑郁組、對(duì)照組明顯減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CHD因冠狀動(dòng)脈狹窄引起相對(duì)應(yīng)部位心肌缺血，早期能通過神經(jīng)內(nèi)分泌因素的調(diào)節(jié)使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)等，可代償病變部位的功能損害，從而使整體的心功能無變化或僅有輕微減退。但當(dāng)患者的心肌長(zhǎng)期處于這種慢性缺血情況下則可能會(huì)發(fā)生進(jìn)一步適應(yīng)性變化，如發(fā)生心肌纖維的增長(zhǎng)、心肌細(xì)胞的肥大，左心室結(jié)構(gòu)發(fā)生改變及心室腔的增大，這種心室重構(gòu)會(huì)隨著冠狀動(dòng)脈病變的加重而增加[11]。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，抑郁癥可加重CHD發(fā)生、發(fā)展[12-13]。CHD伴抑郁組左室收縮功能減低的機(jī)制可能是當(dāng)CHD患者處于抑郁狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)和腎上腺的過度興奮，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮性增加，炎性介質(zhì)分泌增加，血小板受體改變的同時(shí)心率變異性會(huì)降低，這些改變均可進(jìn)一步引起心肌電活動(dòng)的不穩(wěn)定和心肌缺血加重[14]。Boyle等[15]研究表明，與無抑郁癥狀的CHD人群相比，合并抑郁癥狀的CHD患者在日常生活中更容易產(chǎn)生心肌缺血，無癥狀的心肌缺血可能是穩(wěn)定型伴多支血管病變患者的心室收縮功能不全的最重要機(jī)制之一。國(guó)外有研究者利用二維超聲心動(dòng)圖技術(shù)研究了穩(wěn)定性心絞痛患者減低的左心功能與抑郁評(píng)分之間的關(guān)系，其研究結(jié)果表明二者之間有著密切的聯(lián)系[2]。

本研究中CHD伴抑郁組的LVESV較對(duì)照組增大，可能是由于抑郁加重CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧，心肌細(xì)胞發(fā)生代謝障礙和心肌細(xì)胞不良性肥大，可導(dǎo)致左心室重構(gòu)，心肌收縮力減低，左心室收縮末期容積增大[16]；而CHD伴抑郁組LVEDV與對(duì)照組相比未見明顯差異，可能是由于本研究樣本中冠狀動(dòng)脈病變范圍和程度的不同及病變心肌的代償作用等對(duì)LVEDV影響較小。本次通過研究CHD患者的負(fù)面情緒狀態(tài)與左心室功能之間的關(guān)聯(lián)結(jié)果證實(shí)，在CHD患者中，抑郁癥狀與其受損的左心室收縮功能相關(guān)。CHD患者左心室結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生了一定程度的改變，抑郁癥狀可加重其發(fā)生、發(fā)展。三維超聲心動(dòng)圖作為一種超聲新技術(shù)，可以準(zhǔn)確、有效地對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。

本研究尚存在一定的局限性，未對(duì)不同程度血管病變的CHD患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，研究的樣本量較小，未采集較清晰實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖圖像，排除了部分樣本等影響了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。相信隨著實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)的進(jìn)步和通過大樣本的臨床試驗(yàn)可以得出更加精確的結(jié)論。

[1]Nabel EG，Braunwald E.A tale of coronary artery disease and myocardial infarction[J].N Engl J Med，2012，366（1）：54-63.

[2]Dogdu O，Yarlioglues M，Kaya MG，et al.Relationship between psychosocial status，diabetes mellitus，and left ventricular systolic function in patients withstable multivessel coronary artery disease[J].Cardiol J，2012，19（3）：249-255.

[3]付文，子恩彥，蔣正言.冠心病患者抑郁評(píng)估研究進(jìn)展[J].心腦血管病防治，2012，12（2）：140-142.

[4]呂安林，王海昌，黃煒，等.冠心病PCI術(shù)中/后風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后評(píng)估及臨床意義[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（14）：3840-3846．

[5]陳明，謝明星，王新房，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖左心室重構(gòu)指數(shù)與心功能指標(biāo)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床研究[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，7（8）：21-24.

[6]魏常華，袁建軍，朱好輝.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后左心室收縮同步性及心功能的早期改變[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011，8（11）：2345-2353.

[7]Corsi C，Lang RM，Veronesi F，et al.Volumetric quantification of global and regional left ventricular function from real-time three-dimensional echocardiographic images[J].Circulation，2005，112（8）：1161-1170.

[8]高敬，華琦，王彩榮，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病患者左心功能[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（4）：487-489.

[9]Mor-Avi V，Lang RM.The use of real-time three-dimensional echocardiography for the quantification of left ventricular volumes and function[J]. Curr Opin Cardiol，2009，24（5）：402-409.

[10]Marsan NA，Tops LF，Nihoyannopoulos P，et al.Real-time three dimensional echocardiography：current and future clinical applications[J].Heart，2009，95（22）：1881-1890.

[11]潘永壽，王高興，秦蕾，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病左室重構(gòu)及心功能的研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（12）：1090-1093.

[12]Whooley MA，de Jonge P，Vittinghoff E，et al.Depressive symptoms，health behaviors，and risk of cardiovascular events in patients with coronary heart disease[J].JAMA，2008，300（20）：2379-2388.

[13]Alcántara C，Muntner P，Edmondson D，et al.Perfect storm：concurrent stress and depressive symptoms increase risk of myocardial infarction or death[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2015，8（2）：146-154.

[14]劉梅顏，姜榮環(huán)，胡大一，等.心臟急癥與穩(wěn)定性冠心病患者合并心理問題現(xiàn)狀分析[J].中華心血管病雜志，2009，37（10）：904-907.

[15]Boyle SH，Samad Z，Becker RC，et al.Depressive symptoms and mental stress-induced myocardial ischemia in patients with coronary heart disease[J].Psychosom Med，2013，75（9）：822-831.

[16]齊清華，張連仲，高傳玉.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后左心功能的研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（5）：305-307.

Real-time three-dimensional echocardiography for evaluating left heart systolic function in patients with coronary heart disease complicating depression

He Yingping1，Ding Jiandong2，Wang Dian1，Li Hao1，Zhang Xiaoli2，Ding Xiuxia2，Qi Ning2
（1.Medicine College of Southeast University，Nanjing，Jiangsu 210009，China；2.Department of Cardiology，Affiliated Zhongda Hospital，Southeast University，Nanjing，Jiangsu 210009，China）

Objective To investigate the change of left heart systolic function in the patients with coronary atherosclerotic heart disease（CHD）complicating depression.Methods 100 patients with CHD diagnosed by the elective coronary arteriography in the Affiliated Zhongda Hospital of Southeast University from October 2013 to April 2014 were selected and divided into the CHD complicating depression group（35 cases）and the CHD non-depression group（65 cases）according to the scores of the Hamilton Depression Scale（HAMD）.Contemporaneous 38 healthy people were selected as the control group.The real-time threedimensional echocardiography was used to collect their heart images for analyzing the left heart systolic function in 3 groups.Results Compared with the control group and the CHD non-depression group，the left ventricular end-systolic volume in the CHD complicating depression group was increased and the left ventricular ejection fraction was decreased，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion TheleftventricularsystolicfunctioninthepatientswithCHDcomplicatingdepressionisdecreased.

Echocardiography，three-dimensional； Ventricular function，left； Coronary disease； Depression

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.004

A

1009-5519（2015）23-3538-03

2015-07-09）

何英平（1982-），女，江蘇丹陽(yáng)人，在讀碩士研究生，主要從事心臟超聲功能的研究；E-mail：yingpingheww@163.com。

丁建東（E-mail：dingjiandong@163.com）。