【摘要】大學(xué)生群體是流動(dòng)人口的重要組成部分，但沒有經(jīng)濟(jì)來源，導(dǎo)致其醫(yī)療保障責(zé)任主體缺失。同時(shí)，大學(xué)生醫(yī)療保障問題，是存在于中國醫(yī)療保障體系改革進(jìn)程中的遺留問題，具有一定的復(fù)雜性。下文將用國內(nèi)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀與國外作對(duì)比，提出部分問題，并對(duì)相應(yīng)問題給出個(gè)人意見及合理建議。

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生群體 醫(yī)保保險(xiǎn)制度

一、發(fā)展及現(xiàn)狀

（一）國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，我國高校的大學(xué)生醫(yī)保制度發(fā)展日臻完善，經(jīng)歷了從公費(fèi)醫(yī)療到多元化的發(fā)展進(jìn)程，從上世紀(jì)50年帶來是，我們大中專院校的大學(xué)生陸續(xù)開始享受公費(fèi)醫(yī)療，但是在具體的操作過程中并沒有一個(gè)規(guī)定的統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段一般根據(jù)學(xué)校的財(cái)政劃分情況，可以分為個(gè)人負(fù)擔(dān)一部分，學(xué)校投入一部分，國家劃撥一部分，但是個(gè)人承擔(dān)部分一般所占比例較小。

隨著我國改革開放，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療制度同樣暴產(chǎn)生了問題，大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療制度幾十年未變，與社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)出現(xiàn)脫節(jié)。大學(xué)校園中的公費(fèi)醫(yī)療的弊病主要?dú)w納為：保障范圍不全面、統(tǒng)籌力度較為薄弱、覆蓋面較為狹窄、制度效率較為低下等各個(gè)問題已呈積重難返之勢(shì)。為了打破這一系列的僵局，各高校均采用不同的多種方式進(jìn)行破冰之履，主要的解決方式為：商業(yè)保險(xiǎn)加社會(huì)統(tǒng)、公費(fèi)醫(yī)療向商業(yè)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變、公費(fèi)醫(yī)療加商業(yè)保險(xiǎn)籌等。各地改革取得了一定的成效知識(shí)，并且建立了全國統(tǒng)一的新型大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使得各省市的高校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度得到了統(tǒng)一完善。

（二）國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀——以西方德國為例

通過文獻(xiàn)梳理研究發(fā)現(xiàn)，德國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宗旨目標(biāo)是“社會(huì)共同創(chuàng)造營(yíng)造，富人幫助窮人，在體現(xiàn)公平的基礎(chǔ)之上，高收入人群幫助低收入人群，團(tuán)結(jié)互助達(dá)到完善統(tǒng)一的制度格局”。

德國高校醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定高校所有大學(xué)生必須參加國家法定醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用的支出是由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司與醫(yī)院直接進(jìn)行界定的，由此德國大學(xué)生的醫(yī)療保障范圍廣泛和形式選擇較為多樣，并且規(guī)定只要是在德國高校就讀的外國留學(xué)生，都必須要參加當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)，否則在開學(xué)報(bào)到的時(shí)候就不能正常的上課。

德國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度歸納起來主要為：第一，凡事在德國就讀的高校學(xué)生都必須要參加法定的醫(yī)療保險(xiǎn)；第三，保障范圍廣泛，就醫(yī)選擇形式多樣，保費(fèi)支付方式靈活；第三，醫(yī)療支付的方式主要是保險(xiǎn)公司、社會(huì)保險(xiǎn)與醫(yī)院直接進(jìn)行溝通的，讓學(xué)生及時(shí)到醫(yī)院治療。

二、面臨問題

（一）供需不匹配

相比較于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的作用范圍主要是大病住院治療或門診。學(xué)生群體身體健康而且較為年輕，在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求當(dāng)中，主要有定期體檢、健康教育及、預(yù)防保健的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)于大病治療的需求，為適應(yīng)大學(xué)生群體的醫(yī)療需求，那么健康教育和預(yù)防保健常常依靠的是高校課堂教育來進(jìn)行，但是各個(gè)學(xué)校規(guī)范要求不相一致，導(dǎo)致了缺乏規(guī)范統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)的和制度要求，定期體檢更是沒有保障，因此作為實(shí)施教育的主體，受到財(cái)力、物力的限制，大部分院校僅僅能保障新生入校時(shí)的組織體檢，而其主要目的僅為篩查不符合高校健康錄取條件的學(xué)生。

（二）區(qū)域局限性

在大學(xué)生群體當(dāng)中，除假期返鄉(xiāng)的一部分同學(xué)以外，還有一部分在外地進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐。如果在社會(huì)實(shí)踐期間需要治療，即使某些省份的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)已允許異地就醫(yī)，但是資料手續(xù)較為繁雜，如需要隨身攜帶醫(yī)?？ǖ葏⒈ＹY料，且異地就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用需由學(xué)生家庭先行墊付，一般無法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用，在返回學(xué)校所在城市后才能到醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，手續(xù)繁雜。

（三）統(tǒng)籌層次較低制度缺乏統(tǒng)一性

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，各地相差較大，缺乏一整套完善的制度和實(shí)施規(guī)范，統(tǒng)一性較低，由此也增加了管理的難度，導(dǎo)致了后期階段出現(xiàn)了不同種類的問題，現(xiàn)如今隨著醫(yī)療保健制度的日漸完善，大學(xué)生已經(jīng)被列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中，但仍存在一系列問題等待這我們?nèi)ソ鉀Q。

（四）參保意愿不強(qiáng)

大學(xué)生群體本身對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知率低，例如針對(duì)于對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)該哪些病種可以報(bào)銷、報(bào)銷手續(xù)如何辦理、如何收費(fèi)、不同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷比例是多少等系列問題還處于懵懂階段。產(chǎn)生此類現(xiàn)象的原因不僅僅是因?yàn)榇髮W(xué)生群體自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，更是由于政府部門對(duì)大學(xué)生健康意識(shí)的培養(yǎng)不足，對(duì)加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系的宣傳力度不強(qiáng)。

三、意見和建議

（一）保障范圍及保障方式

醫(yī)療保障范圍上從住院和門診大病擴(kuò)大到普通門診。根據(jù)規(guī)定，大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療可以報(bào)銷。據(jù)以往的調(diào)查，大學(xué)生多患常見病，主要看門診。針對(duì)于大學(xué)生住院和患大病的概率情況偏低、身體素質(zhì)較高，可考慮將其保障方式區(qū)別于現(xiàn)有的居民醫(yī)保政策，從門診和住院大病范圍擴(kuò)大到普通門診等區(qū)域。并允許大學(xué)生申請(qǐng)就醫(yī)第二地點(diǎn)，解決異地就醫(yī)困難。

目前在各地居民醫(yī)保的試點(diǎn)中，大部分地區(qū)都設(shè)定了醫(yī)療保險(xiǎn)資金報(bào)銷支付的起線和頂線，在頂線以上和起線以下的醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)生個(gè)人承擔(dān)?？紤]到大學(xué)生的患病概率和支付能力較低，在費(fèi)用政策方面，可以應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，以保障大學(xué)生群體能夠承擔(dān)，合理調(diào)整起付線和封頂線。

在定點(diǎn)醫(yī)療制度下，高校的內(nèi)部醫(yī)院也應(yīng)被納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中去。高校醫(yī)院可以定位為“首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，由高校醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療預(yù)防、醫(yī)療、健康、保健教育等職能，試預(yù)防更容易，治療更及時(shí)。

（二）參保意識(shí)及社會(huì)統(tǒng)籌

擴(kuò)大宣傳面，將大學(xué)生醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)精密聯(lián)系起來，加強(qiáng)健康知識(shí)的宣傳和普及，增強(qiáng)參保意識(shí)。將商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)結(jié)合起來，由此更適用于大學(xué)生群體的醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域。

國家應(yīng)大力制定與大學(xué)生群體特征相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并且應(yīng)該有統(tǒng)一的實(shí)施制度和規(guī)范，以此來逐步建立省級(jí)或省級(jí)以上的統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)以便于統(tǒng)一管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的層次。

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作者簡(jiǎn)介：尹家賢（1993-），女，滿族，遼寧丹東人，本科學(xué)歷，西南財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院人力資源管理專業(yè)，研究方向：社會(huì)保險(xiǎn)。