章邱東

[摘 要] 目的：分析降鈣素原（PCT）與C反應(yīng)蛋白（CRP）對老年慢性肺阻塞性疾病急性加重期（Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的臨床診斷價值。方法：選取我院2013年1月～2015年1月收治的109例老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，按照其COPD分期分為加重期組（n=48）及緩解期組（n=61），并選取同期健康體檢者55例，納入正常組，比較各組受試者血清PCT、CRP水平差異。結(jié)果：加重期組PCT、CRP均顯著高于緩解期組、正常組，緩解期組CRP顯著高于正常組（P<0.05），緩解期組與正常組PCT比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；不同分型AECOPD患者血清PCT、CRP水平均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；PCT+CRP聯(lián)合檢測AECOPD的靈敏度為95.7%，顯著高于PCT、CRP檢測，其特異性為90.6%，顯著高于CRP特異性（P<0.05），PCT檢測特異性為87.5%，與聯(lián)合檢測特異性比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：對老年COPD患者血清PCT、CRP的檢測有利于早期判斷其病情進展情況，聯(lián)合檢測上述指標(biāo)能夠進一步提高診斷的靈敏度與特異性。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；老年慢性阻塞性肺疾??；急性加重期

中圖分類號：R 563 文獻標(biāo)識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）04-041-03

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）以不完全可逆的氣流受限為主要臨床特征，是老年人群最常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病[1]。COPD患者每年急性加重發(fā)作次數(shù)在1～4次不等，對患者生存質(zhì)量和生命健康造成了嚴(yán)重影響，但目前尚無量化性指標(biāo)用于判斷AECOPD發(fā)作[2]。為此，本研究選取兩項炎性指標(biāo)降鈣素原（Procalcitonin C，PCT）與C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）進行相關(guān)研究，意在明確其對AECOPD診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治老年慢性阻塞性肺疾病患者，均參照2013版COPD診治指南確診[3]，且年齡≥65歲。排除合并其他肺部疾病者；合并心血管系統(tǒng)、肝臟等其他重要臟器官疾病者；合并機體嚴(yán)重感染或惡性腫瘤者。109例患者入組，其中男62例，女47例，年齡65～86歲，平均（77.9±6.1）歲。并選取同期經(jīng)全面體檢確認(rèn)健康老年受試者55例，納入正常組，其中男33例，女22例，年齡66～87歲，平均（78.4±7.0）歲。兩組受試者年齡、性別比例等臨床資料比較均未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 患者分組 參照COPD分期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者組分為加重期組、緩解期組[4]。加重期患者呼吸道癥狀較緩解期惡化明顯，咳嗽咳痰嚴(yán)重、氣短、喘息等，痰量增加且多為膿性、粘液性痰，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀體征。緩解期主要表現(xiàn)為輕微咳嗽、咳痰、氣短等，痰量較少。共確認(rèn)加重期48例，緩解期61例。

此外，按照加重期患者Anthonisen分型[5]，將其分為I型組、II型組及III型組，I型組（27例）：存在呼吸困難、痰液濃稠、痰量增加等重要癥狀。II型組（11例）：存在2項或以上主要癥狀。III型組（10例）：存在1項主要癥狀以及2項及以上次要癥狀如咳嗽、氣喘等。

1.2.2 檢測指標(biāo) 取受試者入組后次日清晨空腹靜脈血3 mL，分別使用免疫熒光雙抗體夾心法、免疫散射比濁法檢測PCT及CRP [6]，檢測試劑分別購自大連泛邦公司、北京西美杰科技有限公司，操作方法嚴(yán)格按照試劑使用說明書。

1.2.3 診斷價值 以PCT>0.15 ng/mL、CRP>20 mg/L為臨界值[6]，超過此臨界值即判定為陽性，統(tǒng)計PCT、CRP及聯(lián)合檢測對各組受試者AECOPD診斷靈敏度及特異性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用c2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗、F檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果

加重期組PCT、CRP均顯著高于緩解期組、正常組，緩解期組CRP顯著高于正常組（P<0.05），緩解期組與正常組PCT比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。不同分型AECOPD患者血清PCT、CRP水平無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

2.2 診斷價值

PCT+CRP聯(lián)合檢測AECOPD靈敏度為95.7%，顯著高于PCT、CRP檢測，其特異性為90.6%，顯著高于CRP檢測（P<0.05），PCT檢測特異性為87.5%，與聯(lián)合檢測特異性比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

COPD是因炎癥反應(yīng)引發(fā)慢性氣道非特異性癥狀，而急性呼吸道感染是導(dǎo)致COPD進展至AECOPD重要原因。在AECOPD期，該炎癥反應(yīng)進一步加強，也導(dǎo)致氣道炎性反應(yīng)甚至全身炎癥反應(yīng)加重。目前AECOPD診斷多依據(jù)臨床癥狀，主觀性較為明顯，往往待患者出現(xiàn)明顯癥狀后方可確診，滯后性明顯[7]。因此，尋求AECOPD量化診斷指標(biāo)對于患者早期分期確認(rèn)及治療方案指導(dǎo)均具有重要意義。

PCT是降鈣素原前體物質(zhì)，是一種分子量為13 KD前肽糖蛋白，主要由甲狀腺C細胞合成、分泌，其體內(nèi)半衰期為25～30 h且不受激素水平影響。正常人體中PCT水平往往低于0.10 ng/mL，而當(dāng)機體受到細菌感染后，肝臟巨噬細胞、單核細胞等多種細胞均受到刺激并分泌大量PCT。一般而言，在機體出現(xiàn)上述變化后，2 h內(nèi)即可見PCT顯著升高，6～12 h其水平可超過陽性閾值，并在24 h左右達到峰值。因此本研究可見PCT對AECOPD診斷靈敏度達到了79.5%，提示隨著感染出現(xiàn)及進展，PCT可持續(xù)維持較高水平，與Yilmaz等[8]研究結(jié)論一致。然而，由于老年患者機體免疫功能下降，使得血清PCT水平變化受到了一定影響。因此，為提高診斷準(zhǔn)確性，需進一步尋求提高檢測靈敏度、降低閾值診斷指標(biāo)。

CRP含5個多肽鏈亞單位，主要在白細胞介素-6介導(dǎo)下由肝臟分泌，是一種急性時相蛋白，其分子量約115～140 KU不等。在機體因感染出現(xiàn)炎性反應(yīng)后，CRP會在8 h內(nèi)迅速升高，并在1～2 d內(nèi)達到峰值水平，且其峰值水平較正常值?？沙霈F(xiàn)200倍升高[9-10]，因此CRP對于AECOPD診斷具有較高特異性，可以準(zhǔn)確地區(qū)分患者處于COPD緩解期、急性期或是需要接受抗菌藥物治療。但由于CRP上升速度不及PCT，且其水平上升需持續(xù)、反復(fù)炎性刺激[11-12]，故在AECOPD診斷中表現(xiàn)出了靈敏度不足劣勢。且錢建美等[13]指出，CRP>20 mg/L多作為細菌感染判斷閾值，其對病毒、真菌感染或其他原因引發(fā)COPD病情進展指導(dǎo)意義不足。因此，我們考慮將PCT與CRP進行聯(lián)合診斷，并發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷靈敏度、特異性均提升至90%以上，提示其臨床應(yīng)用前景較佳。此外，我們發(fā)現(xiàn)，不同分型AECOPD患者血清PCT、CRP水平無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，這說明PCT與CRP聯(lián)合診斷不受患者分型影響，這更加有利于疾病監(jiān)控及預(yù)后判斷實施，對患者早期治療方案選擇及預(yù)后改善亦具有積極意義。

綜上所述，老年AECOPD患者血清PCT、CRP顯著升高，聯(lián)合檢測上述指標(biāo)對COPD患者急性加重判斷具有較高靈敏度與特異性，可指導(dǎo)早期診斷治療。

參 考 文 獻

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