官洪山等

[摘要] 目的 探討PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法 2012年在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科臨床見習(xí)的五年制臨床專業(yè)學(xué)生97人，將學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生48人，對照組學(xué)生49人。對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組學(xué)生采用PBL教學(xué)法。 結(jié)果 （1）與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)法基本滿意度顯著提高（81.6% vs. 93.8%，P<0.05）；（2）與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組理論成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[（85.8±6.5）分 vs. （86.7±5.9）分，P>0.05]，而實(shí)驗(yàn)組病例分析成績顯著提高[（80.5±7.5）分vs.（ 89.4±5.8）分，P<0.01]。 結(jié)論 在心血管內(nèi)科臨床見習(xí)中，PBL教學(xué)法能取得較好的教學(xué)效果， 是值得推廣的一種教學(xué)法。

[關(guān)鍵詞] PBL；教學(xué)法；心血管內(nèi)科；臨床見習(xí)

[中圖分類號] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-29-03

Application of problem-based learning teaching method in cardiovascular probationer doctor

GUAN Hongshan SHANGGUAN Haijuan WU Jixiong XU Banglong WANG Xiaochen

Department of Cardiovascular Medicine， the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230601， China

[Abstract] Objective To observe the effect of problem-based learning（PB） teaching method in cardiovascular medicine probationer doctor. Methods In 2012， 97 five-year-program probationer doctors in our institution were randomly divided into two groups， the experimental group（n=48） and the control group （n=49）. PBL teaching method and traditional teaching method were applied in two groups respectively. Results （1） Compared with the control group， the degree of satisfaction was significant higher in the experimental group （81.6% vs. 93.8%， P<0.05）；（2） There was no statistical difference in the fundamental knowledge between the control group and the experimental group[（85.8±6.5）pionts vs. （86.7±5.9）pionts， P>0.05]， while the comprehensive ability of the experimental group was significant higher than that of the control group [（89.4±5.8）pionts vs. （80.5±7.5）pionts，P<0.01]. Conclusion PBL teaching model can achieve better teaching effect in the clinical teaching of cardiovascular internal medicine， it is worth of application.

[Key words] Problem-based learning； Teaching method； Cardiovascular medicine

臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生能否由理論學(xué)習(xí)向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而在傳統(tǒng)臨床見習(xí)教學(xué)體系中學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)效果欠佳。為了提高教學(xué)效果，我們將問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法用于心血管內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)，并取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2012學(xué)年在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科臨床見習(xí)的五年制臨床專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（48人），對照組（49人）。

1.2 方法

在學(xué)生入科時(shí)，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱的要求

向見習(xí)學(xué)生提出心血管內(nèi)科見習(xí)期間需要掌握的常見疾病。對照組采用傳統(tǒng)的住院醫(yī)師帶教的教學(xué)法，由住院醫(yī)師帶著學(xué)生進(jìn)行問診、體格檢查、完成病歷書寫以及跟隨查房的教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組在現(xiàn)行教學(xué)法基礎(chǔ)上采用PBL教學(xué)法，具體如下：先列出在心血管內(nèi)科見習(xí)需掌握的常見疾病，并列出每一種疾病的主要癥狀和體征、診斷和鑒別診斷、為明確診斷需作的輔助檢查及結(jié)果分析、治療方案等；實(shí)驗(yàn)組教師結(jié)合具體病例，設(shè)置疾病相關(guān)的詳細(xì)、具體的問題，學(xué)生查閱有關(guān)文獻(xiàn)后，圍繞問題進(jìn)行分組討論，在教學(xué)討論會上突出學(xué)生的主體性，老師最后作出總結(jié)并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更深層次的探究。

1.3 教學(xué)效果評判

采取問卷調(diào)查、理論考試以及出科病例分析成績進(jìn)行評判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示。組間比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對PBL教學(xué)法表現(xiàn)出了極大的興趣，參與意識強(qiáng)，積極討論。問卷調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組45/48（93.8%）的學(xué)生對PBL教學(xué)法基本滿意，對照組81.6%（40/49）對傳統(tǒng)教學(xué)法基本滿意，兩組學(xué)生對教學(xué)法的滿意度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。出科考試成績顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績?yōu)椋?6.7±5.9）分，對照組為（85.8±6.5）分，兩組成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組出科病例分析成績?yōu)椋?9.4±5.8）分，對照組病例分析成績?yōu)椋?0.5±7.5）分，實(shí)驗(yàn)組成績顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 問卷調(diào)查及考試成績（，分）

項(xiàng)目 對照組（n=49） 試驗(yàn)組（n=48） x2/t P

基本滿意 40（81.6） 45（93.8） 4.188 0.048

理論考試 85.8±6.5 86.7±5.9 -0.999 0.320

病例分析 80.5±7.5 89.4±5.8 -2.658 0.009

3 討論

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是形成臨床思維模式的必要之路。傳統(tǒng)臨床見習(xí)模式下，見習(xí)醫(yī)師往往不知如何將理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，難以形成臨床思維能力。因此需要在臨床見習(xí)教學(xué)中采用更為恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)法，以促使學(xué)生臨床能力得到提高，達(dá)到教學(xué)效果的最優(yōu)化。

PBL教學(xué)法最早起源于20世紀(jì)50年代，目前已成為國際上較為流行的教學(xué)法[1]，國內(nèi)已經(jīng)有醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行PBL教學(xué)初步探索，并取得了良好的效果[2-7]，但是PBL教學(xué)在心血管內(nèi)科臨床見習(xí)研究較少[8-9]。在傳統(tǒng)臨床見習(xí)教學(xué)中，學(xué)生獨(dú)立思考問題、解決問題的機(jī)會較少，不能將理論知識與臨床實(shí)踐融匯貫通，最終難以形成辯證的、綜合的疾病診斷思維。PBL教學(xué)以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力和解決實(shí)際問題能力的教學(xué)法，學(xué)生通過分組討論進(jìn)行交流，有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性。通過查閱資料、相互交流、老師引導(dǎo)，學(xué)生對心血管內(nèi)科常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療等知識能理解更加深刻，知識掌握得更加牢固[10-13]。與既往研究相似，本研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組學(xué)生病例分析成績以及對教學(xué)方法的滿意度都高于傳統(tǒng)帶教組。傳統(tǒng)臨床見習(xí)教學(xué)中，學(xué)生跟隨帶教老師查房，學(xué)習(xí)積極性不高，對教學(xué)方法的滿意度較低；學(xué)生對于心血管內(nèi)科常見疾病的相關(guān)知識多是機(jī)械記憶，理論與臨床實(shí)踐結(jié)合能力較低。而在PBL教學(xué)中，學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，對教學(xué)方法的滿意度較高[14-16]。學(xué)生通過積極主動的臨床實(shí)踐、查閱資料、分組討論，對心血管疾病相關(guān)知識掌握的更深刻、牢固、準(zhǔn)確，理論與臨床實(shí)踐結(jié)合更好，表現(xiàn)為出科考試時(shí)PBL組學(xué)生病例分析成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組考試成績。此外通過PBL教學(xué)，還可鍛煉學(xué)生查閱資料、文獻(xiàn)檢索能力，提高學(xué)生的歸納總結(jié)、邏輯推理能力。

本研究提示在心血管內(nèi)科臨床見習(xí)中，PBL模式既有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，促進(jìn)理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合，有助于臨床思維能力的培養(yǎng)，是心血管內(nèi)科臨床見習(xí)中值得推廣的一種教學(xué)法。

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（收稿日期：2014-11-15）