鄒穎 黃定德

（1.第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院腫瘤科一病區(qū)，重慶400037；2.第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院腫瘤科，重慶400038）

惡性腫瘤作為一種嚴重危害人類生命健康的疾病，在全球范圍內都呈逐漸上升的趨勢［1］，而其中又有很大一部分惡性腫瘤在發(fā)現(xiàn)時已無手術機會［2］。放射性碘125粒子植入治療是一種新興的微創(chuàng)放射治療，能對腫瘤細胞進行近距離的殺傷，對很多中晚期無法切除的惡性腫瘤較為有效［3］。而圍手術期的綜合護理對手術能否順利進行以及術后患者病情恢復情況都有很大程度的影響，甚至與患者病情恢復后如何面對生活以及能否重新回歸社會角色都有十分緊密的聯(lián)系。本研究針對圍手術期綜合護理對CT引導下碘125粒子植入治療后患者疼痛情況及生活質量的影響進行相關研究與分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年5月～2013年4月我院收治的腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①患者腫瘤病情已經(jīng)影像學和病理證實。②患者腫瘤已達中晚期，已失去手術機會。③患者自身不愿進行手術治療。④患者年齡42～75歲。⑤患者對本次研究知情同意。排除標準：①患者有除腫瘤外的其他嚴重疾病。②患者精神狀況不穩(wěn)定，不能配合醫(yī)護人員的治療。③患者不能獨立完成調查量表。經(jīng)篩選共92例患者符合標準，并以簡單隨機抽樣法將患者分為觀察組及對照組各46例。觀察組：男性27例，女性19例，年齡44～75歲，平均（58.23±6.29）歲，其中肺癌17例、肝癌12例、胰腺癌9例、食管癌8例。對照組：男性25例，女性21例，年齡42～73歲，平均（60.62±7.79）歲，其中肺癌19例、肝癌11例、胰腺癌10例、食管癌6例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組在治療過程中給予常規(guī)護理。觀察組則給予圍手術期綜合護理，本次研究實施的圍手術期綜合護理計劃是以常規(guī)圍手術期護理為基礎，并結合本科室過去護理工作經(jīng)驗后總結得出，基本內容以術前、術中及術后護理三大方面為主。①術前護理：患者在術前的負面情緒主要來自兩個方面，一是對于放射性碘125粒子植入治療的安全性及過程的不熟悉，二是患者對自身病情的疑慮或恐懼等不良情緒。針對這兩個方面，相關責任護士可配合醫(yī)生對患者進行宣教并將放射治療及癌癥的基本知識制成宣教手冊發(fā)放給患者和家屬，從而減輕患者負面情緒，并以積極的心態(tài)面對手術治療。②術中護理：在手術過程中注意患者生命體征的變化，并且與患者保持溝通，消除其對于放射治療的焦慮情緒。在術前術后及粒子植入過程中完成粒子的清點工作，以免產生放射性污染。③術后護理：術后應繼續(xù)對患者生命體征進行密切監(jiān)測并注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥［4］。手術后需注意患者粒子分布情況，避免大量粒子出現(xiàn)移位現(xiàn)象，影響手術治療效果［5］。提醒家屬（尤其是兒童及孕婦）與患者至少保持1m以上的安全防護距離以避免不必要的射線傷害［6］。此外，在術后護理中需注意以下4點內容：①對患者疼痛情況及時藥物及心理干預，避免出現(xiàn)由疼痛引起的不良情緒。②在術后鼓勵患者多活動，防止在床上休息時間過長，有條件者可上下午各一次，形式以散步為主，運動量以患者初覺疲勞為宜。③要求相關責任護士積極同患者交流，解答患者對于病情及未來康復計劃的疑惑并幫助患者樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心與勇氣。④鼓勵患者同其他病患及家屬進行病情交流，一方面增加溝通能力，另一方面有利于患者擺脫癌癥陰影，重新回歸社會角色。在干預前及干預后24h、48h和72h評估患者疼痛情況并在干預前及干預后1個月復查時對患者生活質量進行評價。

1.3 評價方法和標準 ①患者疼痛情況評價：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［7］評估患者疼痛情況，由患者自行決定0～10分的疼痛程度，0分為無痛，10分表示極痛。②生活質量評價：采用健康調查簡易量表（SF－36）［8］來評價患者生活質量，該量表通過對生理功能、生理職能、活力、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康及總體健康等8個方面對患者進行評估，每個方面滿分均為100分，分數(shù)越高生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料以（ˉx±s），采用t檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疼痛情況對比 干預前兩組患者疼痛情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)護理干預后，觀察組及對照組患者疼痛情況24h、48h和72h均有明顯改善（P＜0.05），而觀察組在干預后48h和72h的疼痛改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后VAS評分比較（分，±s）Table 1 Two groups of patients before and after intervention VAS scores（points）

表1 兩組患者干預前后VAS評分比較（分，±s）Table 1 Two groups of patients before and after intervention VAS scores（points）

注：與干預前比較①P＜0.05

組別 n 干預前 干預后24h 干預后48h 干預后72h觀察組 46 5.8±1.5 5.2±1.3① 4.0±1.5① 3.3±1.4①0.758 0.723 0.015 0.003對照組 46 5.9±1.6 5.1±1.4① 4.7±1.2① 4.1±1.1①t 0.309 0.355 －2.472 －3.047 P

2.2 兩組患者干預前后生活質量對比 干預前兩組患者生活質量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后兩組患者生活質量都有明顯改善（P＜0.05），并且觀察組的改善程度要優(yōu)于對照組 （P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應 在放射性碘125粒子植入治療之后觀察組不良反應情況：發(fā)熱5例，嘔吐4例、白細胞下降4例、血紅蛋白降低2例、局部血腫1例。對照組不良反應情況：發(fā)熱6例，嘔吐3例、白細胞下降3例、血紅蛋白降低2例、局部血腫2例。兩組患者不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

放射性碘125粒子植入治療具有其定位準確，靶器官局部劑量高、對周圍正常組織損傷較小等優(yōu)點，因此近些年來在我國惡性腫瘤的治療中逐漸開始得到應用，有相關報道顯示［9］，經(jīng)過粒子植入治療后的腫瘤患者病情出現(xiàn)好轉，生存率及生活質量都有可觀的提高。然而，在國內放射性碘125粒子植入治療剛剛起步，大多數(shù)患者對這種新興的治療方法較為陌生，加上患者本身對放療及自身疾病的諸多不良情緒，會嚴重影響癌癥的治療效果。因此，在圍手術期對患者進行綜合護理對解決上述問題是很有必要的，尤其是要求醫(yī)護人員要積極地對患者的負面心理進行有效干預［10］。

表2 兩組患者干預前后SF－36評分比較（分，±s）Table 2 Groups of patients before and after the intervention SF－36scores（points）

表2 兩組患者干預前后SF－36評分比較（分，±s）Table 2 Groups of patients before and after the intervention SF－36scores（points）

注：組內干預前后比較，①P＜0.05；與觀察組干預后比較②P＜0.05。

生理功能 生理職能 活力 軀體疼痛 社會功能 情感職能 精神健康 總體健康觀察組組別 n 46干預前 71.4±4.8 72.1±6.2 69.3±6.0 68.4±6.5 70.3±5.8 72.2±4.3 69.5±5.4 70.8±4.9干預后 79.6±5.0① 81.4±5.6① 78.9±6.2① 80.2±5.3① 81.1±5.5① 80.6±5.1① 78.9±5.0① 80.2±5.7①對照組 46干預前 70.8±5.2 71.3±5.7 68.7±5.9 69.2±6.1 68.9±5.4 70.9±5.0 71.2±4.9 69.7±5.3干預后 74.5±5.9①② 76.1±5.3①② 73.9±6.5①② 75.7±5.9①② 76.1±6.0①② 75.3±5.5①② 75.1±5.3①② 74.8±6.1①②

從另一個角度來說，疼痛護理也是在相關治療過程中不容忽視的一個重要方面［11］。疼痛作為一種臨床上最為常見的癥狀，既是生理活動，又是心理活動。疼痛對患者的預后及生活質量都將產生很大影響，在臨床工作中對疼痛控制成功與否將直接影響到整體治療的效果。在本次研究中最重視的是患者在出院后如何提高生活質量以及適應社會角色。在綜合護理計劃中，尤其是術后護理，不僅注重患者軀體方面的恢復，更注重的是其心理層面的康復，努力讓患者在這兩個方面同時進步，是提高其生活質量的較為有效的途徑。本次研究針對的是圍手術期綜合護理對患者術后疼痛及生活質量的影響，從研究結果中可以看出，經(jīng)圍手術期護理干預之后，兩組患者疼痛情況在24h之后均有明顯改善，但是觀察組在干預后48h及72h的疼痛情況明顯優(yōu)于對照組。同樣，在護理干預過后，兩組患者生活質量雖然都有提高，但是觀察組的生活質量明顯高于對照組。由此可以看出，圍手術期綜合護理對碘125粒子植入治療后患者疼痛情況改善明顯并且能有效提高患者術后的生存質量。作者認為，有效的圍手術期綜合護理不僅在軀體上緩解了患者的疼痛感，更重要的是消除了患者在面臨癌癥及放射治療時的心理障礙，進而使整個治療過程更加富有效率，出院后生活質量的提高自然有了保障。

4 結論

圍手術期綜合護理在放射性碘125粒子植入治療的過程中可明顯改善患者疼痛和提高生活質量，值得在臨床推廣應用。但本次研究中所實施的綜合護理計劃還存在提高的空間，如在疼痛護理及并發(fā)癥護理上都應進一步完善相關計劃，使護理工作更加合理有效。

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