霍秀英 程燕波 李瑞平

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口075000；2.張家口市職業(yè)技術(shù)教育中心，河北 張家口075000）

頜面部外傷多為突發(fā)事故導(dǎo)致，主要包括面部軟組織損傷、鼻骨骨折、顴弓顴骨骨折、上下頜骨骨折、牙槽骨骨折、牙脫臼、牙折斷等，臨床較為常見［1］。頜面外傷通常合并多發(fā)性損傷出血、顱腦外傷等，頜面骨血管豐富，出血量多，軟組織水腫對(duì)呼吸道造成壓迫，極易發(fā)生窒息，而由于損傷部位的特殊性，患者通常伴有不同程度的抑郁、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及預(yù)后。有研究認(rèn)為，頜面外傷患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，可促進(jìn)患者病情迅速康復(fù)，臨床效果確切［2］。本文對(duì)收治的84例頜面外傷患者進(jìn)行心理特征分析及圍術(shù)期綜合護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1～12月選取本院頜面外傷患者84例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)顱頜面外科學(xué)會(huì)制定的頜面外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；結(jié)合臨床癥狀確診為頜面外傷患者，年齡27～73歲，平均年齡（55.9±6.2）歲，男性47例，女性37例。致傷因素：高處墜落24例，機(jī)械損傷30例，交通意外30例。所有患者的手術(shù)方式相同，按照護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，所有患者均無嚴(yán)重精神疾患、重要臟器及惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病，排除哺乳期、妊娠期女性。兩組患者的病情嚴(yán)重情況、性別、致傷因素、平均年齡等基線特征（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理，①術(shù)前準(zhǔn)備：告知患者頜面外傷手術(shù)、麻醉方式、臨床效果、注意事項(xiàng)、告知患者相關(guān)的疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低其焦慮情緒，獲取主動(dòng)積極配合治療，全面評(píng)估患者的全身狀況。②術(shù)中護(hù)理：密切觀察傷口，如有脈搏增快或血壓下降等情況及時(shí)處理；連續(xù)6～8h監(jiān)測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)量一次。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑服用抗感染藥物，局麻術(shù)后2h或全麻術(shù)后6h抬高床頭，吸出口內(nèi)分泌物及血液，術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)腫脹、疼痛時(shí)予以額面部冷敷冰塊。對(duì)患者進(jìn)行綜合心理干預(yù)，?.對(duì)于性格孤僻、抑郁狀態(tài)患者的心理護(hù)理：護(hù)理前咨詢病情，與病人交流要耐心、誠(chéng)懇，告知病人負(fù)性情緒阻礙恢復(fù)病情，鼓勵(lì)患者進(jìn)行負(fù)性情緒的表達(dá)，適時(shí)鼓勵(lì)、安慰、同情、關(guān)心患者，配合家屬關(guān)懷，使患者以積極、樂觀的態(tài)度對(duì)待疾病。?.對(duì)恐懼焦慮型患者的心理護(hù)理：簡(jiǎn)單易懂的語言告知患者頜面外傷相關(guān)知識(shí)，找出患者對(duì)疾病的偏差認(rèn)識(shí)，認(rèn)真分析，使患者從另一角度考慮疾病，指導(dǎo)患者做深呼吸等放松訓(xùn)練，告知其恐懼、緊張情緒對(duì)疾病不利。?.焦躁型：耐心鼓勵(lì)及勸導(dǎo)，平復(fù)患者焦躁情緒，告知病人術(shù)后注意事項(xiàng)、手術(shù)效果。?.行為偏激型：護(hù)理人員與患者多進(jìn)行溝通及交流，對(duì)其心理教育有耐心，多開導(dǎo)鼓勵(lì)，健全各種家庭支持，平穩(wěn)病人情緒。

1.2.2 對(duì)照組進(jìn)行頜面外傷手術(shù)常規(guī)護(hù)理

1.2.3 兩組患者4周后應(yīng)用SCL90自評(píng)表評(píng)估焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，比較兩組護(hù)理滿意度及依從性。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) SCL90自評(píng)表：檢測(cè)敏感、恐懼、焦慮等情緒。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、較重（3分）、嚴(yán)重（5分）。評(píng)估護(hù)理滿意度及護(hù)理依從性［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度及護(hù)理依從性的評(píng)估比較 觀察組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為97.6%和71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組和對(duì)照組的護(hù)理依從性分別為92.9%和76.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度及依從性的評(píng)估比較［n（×10－2）］Table 1 Nursing satisfaction and compliance

2.2 兩組SCL90評(píng)分情況比較 觀察組SCL90評(píng)估表評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SCL90評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Score of SCL90

表2 兩組患者SCL90評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Score of SCL90

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05，與護(hù)理前比較，②P＜0.05。

抑郁 焦慮 恐懼組別 n觀察組0.01 42護(hù)理前 4.21±0.87 3.58±0.61 4.17±1.13護(hù)理后 1.29±0.06①② 1.31±0.02①② 1.02±0.04①②對(duì)照組 42護(hù)理前 4.19±0.84 3.57±0.62 4.19±1.09護(hù)理后 2.83±0.92② 2.90±0.61② 3.42±0.83②t／P 10.83，＜0.01 16.88，＜0.01 18.71，＜

3 討論

頜面部外傷的常見類型為頜面部骨折及頜面軟組織損傷，前者多為爆炸傷、火器或直接撞擊導(dǎo)致，后者多為鋒利器械、機(jī)械損傷導(dǎo)致，頜面軟組織損傷以局部出血為主要臨床特征［5］，外傷后因堵塞分泌物、舌后墜、組織移位、組織血腫、水腫可引發(fā)呼吸道不暢；而頜面部外傷性骨折除出現(xiàn)頜面部畸形、移位、出血、疼痛、腫脹等臨床特征外，骨折部位可有鼻骨骨折、額竇、篩竇骨折、上頜骨骨折等［6］，根據(jù)損傷部位進(jìn)行相應(yīng)的頜面部手術(shù)。目前，對(duì)于頜面部外傷的圍手術(shù)期護(hù)理已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注［7，8］。

本研究對(duì)頜面部外傷手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合干預(yù)護(hù)理，頜面部外傷患者由于損傷部位的特殊性，患者常伴有不同程度的抑郁、焦慮、煩躁、偏激等不良情緒。本研究以啟發(fā)病人，通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、宣講知識(shí)等個(gè)性化規(guī)范綜合干預(yù)應(yīng)用于圍術(shù)期［9］，提升預(yù)后，降低了頜面部外傷患者的抑郁、焦慮、偏激等不良情緒，促進(jìn)病情迅速康復(fù)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及依從性［10］。圍術(shù)期規(guī)范化綜合干預(yù)是組成現(xiàn)代護(hù)理模式的重要部分，是獲得最佳臨床效果、促進(jìn)身心健康的關(guān)鍵及前提［11］，本文結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為97.6%、71.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理依從性分別為92.9%、76.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組的SCL90評(píng)估表評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與Goodall CAl等［12］的研究結(jié)果大體一致，說明對(duì)頜面部外傷患者進(jìn)行圍術(shù)期綜合干預(yù)可顯著提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理依從性，促進(jìn)患者病情的迅速康復(fù)，獲得最佳臨床效果、促進(jìn)身心健康。

4 結(jié)論

頜面外傷患者進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理可顯著緩解病人的抑郁、焦慮等不良情緒，病情康復(fù)迅速，可在臨床推廣應(yīng)用。

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