陳曉麗 劉紅 朱群仙

（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院眼科，四川 簡(jiǎn)陽(yáng)641400）

玻璃體切割術(shù)（Vitrectomy，VIT）是一種較為精細(xì)和復(fù)雜的臨床顯微手術(shù)，要求醫(yī)師具有十分熟練精湛的視網(wǎng)膜手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)［1］。由于VIT術(shù)式在患者眼部解剖結(jié)構(gòu)方面具有一定的特殊性，手術(shù)后確?；颊呔S持一定的頭位及體位對(duì)術(shù)后康復(fù)具有十分重要的作用，而此種要求常會(huì)使患者產(chǎn)生不適感，常規(guī)護(hù)理措施雖然亦可發(fā)揮一定的緩解作用，但尚不盡人意。國(guó)外Rahman R等人［2］報(bào)道稱(chēng)，人性化護(hù)理措施可有效促進(jìn)接受眼部手術(shù)的患者獲得積極預(yù)后，本文將人性化護(hù)理應(yīng)用于VIT術(shù)后患者的康復(fù)過(guò)程中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011年3月～2013年3月在我院接受VIT手術(shù)的患者110例作為研究對(duì)象。男65例，女45例；年齡22～79歲，平均年齡為（43.6±3.9）歲。術(shù)后取俯臥位或低頭臥位，手術(shù)后一周選擇被迫體位每日＞18h。排除有嚴(yán)重高血壓、心臟病以及精神病者。將110例患者以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組55例和對(duì)照組55例。其中觀察組男32例，女23例；年齡22～76歲，平均年齡為（43.4±2.7）歲。對(duì)照組男33例，女22例；年齡25～79歲，平均年齡為（44.1±3.2）歲。兩組患者在性別、年齡以及病情方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者在手術(shù)之后均選取俯臥位，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包含：用藥護(hù)理、體位控制等內(nèi)容。觀察組則予以人性化護(hù)理干預(yù)，主要包含如下內(nèi)容。

1.2.1 心理護(hù)理 因VIT手術(shù)在眼科中屬于規(guī)模較大的一種手術(shù)，此術(shù)式的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，又為局部麻醉，患者所需承受的心理壓力十分巨大，各類(lèi)焦慮和抑郁等不良情緒在圍術(shù)期均可能產(chǎn)生。護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)應(yīng)保持耐心，通過(guò)和藹的態(tài)度為患者講解VIT手術(shù)方法，宣傳手術(shù)的重要性。針對(duì)性地進(jìn)實(shí)施心理指導(dǎo)，了解患者顧慮，與之溝通交流，使其形成和疾病作斗爭(zhēng)的良性心理，最終以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)過(guò)程。

1.2.2 體位護(hù)理 使患者明確手術(shù)后保持俯臥位的相關(guān)重要性，輔助患者處于正確臥位姿勢(shì)。手術(shù)后指導(dǎo)患者家屬輔助其處于俯臥位，將軟棉花枕為其墊在胸部，使患者頭部降低20至30°。確保頭面部放置在支撐架上，詳細(xì)教會(huì)患者和家屬進(jìn)行使用。定時(shí)協(xié)助患者更換體位。

1.2.3 健康教育 通過(guò)印刷的宣傳冊(cè)等資料，護(hù)理人員采用柔和語(yǔ)言和誠(chéng)懇態(tài)度為患者詳細(xì)說(shuō)明整個(gè)手術(shù)的目的、方法、預(yù)期效果、康復(fù)過(guò)程等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的重要性，以及術(shù)后護(hù)理的必須性。使患者積極了解整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程，最終增加其配合度。

1.2.4 飲食護(hù)理 要求患者不可使用辛辣及刺激性食物，應(yīng)補(bǔ)充足量的維生素，特別是B族和C族維生素?？啥嗍秤么掷w維食物，飲水應(yīng)確保少量多次，但每次飲水量應(yīng)≤300ml，避免眼壓升高。養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，防止便秘產(chǎn)生，排便時(shí)不可用力。

1.2.5 疼痛護(hù)理 手術(shù)后患者容易伴有眼痛等癥狀，因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前即明確告知患者，使其對(duì)疼痛癥狀有所了解，而后評(píng)估患者的眼痛性質(zhì)和程度，分析導(dǎo)致疼痛的原因，如無(wú)法忍受，可予以有效鎮(zhèn)痛措施。同時(shí)可通過(guò)交流互動(dòng)及音樂(lè)療法等措施分散患者注意力，提升疼痛閾值，緩解緊張情緒。

1.2.6 出院宣教 告知患者手術(shù)后服藥的重要性以及今后出院的用藥和點(diǎn)眼步驟，日常休息時(shí)還應(yīng)以平俯臥位為主，亦可適當(dāng)側(cè)臥，避免硅油進(jìn)至眼前段而使晶體混濁，產(chǎn)生繼發(fā)型青光眼及角膜病變等，手術(shù)后半年需避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理1周后統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者臨床效果（包括體位維持時(shí)長(zhǎng)、平均睡眠時(shí)間、住院時(shí)間、視力指數(shù)等），不適情況（包括胸悶、胸骨痛、肢體麻木、頸、肩部酸痛）以及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度。

1.4 效果評(píng)價(jià)［3］滿(mǎn)意率判定采用自擬評(píng)分量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共10個(gè)題目，每題10分，總計(jì)100分。分值越高，表示患者對(duì)于護(hù)理越滿(mǎn)意。其中滿(mǎn)意為≥90分，較滿(mǎn)意為60～89分，不滿(mǎn)意為＜60分。滿(mǎn)意率以滿(mǎn)意和較滿(mǎn)意者所占比例進(jìn)行計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組的體位維持時(shí)長(zhǎng)、平均睡眠時(shí)間及視力指數(shù)均顯著大于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的不適情況顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的總滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～3。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of care effect

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of care effect

注：與對(duì)照組相比①P＜0.05

視力指數(shù)觀察組 55 3.51±0.38① 3.76±0.35①10.31±1.26①組名 n 體位維持時(shí)長(zhǎng)（h）平均睡眠時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）0.000 0.000 0.000 0.000 0.55±0.13對(duì)照組 55 1.29±0.34 1.38±0.24 21.12±1.45 0.43±0.08 t 32.288 41.591 41.734 58.830 P

表2 兩組患者不適情況對(duì)比［n（×10－2）］Table 2 Comparison of discomfort condition

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度對(duì)比［n（×10－2）］Table 3 Comparison of patients nursing satisfaction

3 討論

在臨床上接受VIT治療目的主要是使患者脫離的視網(wǎng)膜在解剖復(fù)位及相應(yīng)功能上得到恢復(fù)，從而達(dá)到提升或恢復(fù)患者視力的效果［4］。有報(bào)道稱(chēng)［5］，在VIT手術(shù)中，常用玻璃體替代物主要有空氣和平衡液，以及硅油和惰性氣體等。為使硅油或氣體等物質(zhì)處于眼球后部的視網(wǎng)膜前，于眼內(nèi)上浮，進(jìn)而推頂封閉有關(guān)裂孔，促使視網(wǎng)膜下液不斷吸收復(fù)位，患者在手術(shù)后常需取平俯臥位亦或是低頭臥位，且手術(shù)后一周患者每日保持此體位的時(shí)長(zhǎng)應(yīng)＞18h，長(zhǎng)期保持此種姿勢(shì)，易導(dǎo)致患者不適，或者可引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥［6］。臨床上采用眼科常規(guī)護(hù)理措施雖亦可獲得一定預(yù)防效果，但仍不十分顯著。鑒于此，本文將人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在VIT術(shù)后患者中，旨在更好地避免不適癥狀及并發(fā)癥，為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的體位維持時(shí)長(zhǎng)、平均睡眠時(shí)長(zhǎng)及視力指數(shù)均顯著大于對(duì)照組，住院時(shí)長(zhǎng)顯著少于對(duì)照組，表明實(shí)施人性化護(hù)理可使患者得到更好休息，有利于康復(fù)和視力恢復(fù)。符合曹亞等人［7］的報(bào)道結(jié)果。同時(shí)，觀察組護(hù)理后的不適情況顯著少于對(duì)照組，表明人性化護(hù)理可以減少患者的不良生理體驗(yàn)。與李濤等人［8］報(bào)道一致。此外，本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作的總滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，表明人性化護(hù)理能夠拉近護(hù)患關(guān)系，使患者真切地體驗(yàn)到護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。滿(mǎn)足周媛婷等人［9］的報(bào)道結(jié)果。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)槿诵曰o(hù)理主要集心理護(hù)理、體位護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理以及疼痛護(hù)理和出院宣教為一體，對(duì)患者預(yù)后形成了有效的利好作用。其中心理護(hù)理使患者術(shù)后的焦慮和抑郁等不良情緒得到緩解和釋放，體位護(hù)理可讓患者維持利于恢復(fù)的有效體位，飲食護(hù)理和疼痛護(hù)理更具有針對(duì)性，可使患者避免食用刺激性的食物，或者通過(guò)科學(xué)的護(hù)理措施降低了疼痛癥狀。而健康教育和術(shù)后宣教重在強(qiáng)調(diào)，通過(guò)使患者全面了解自身病情以及康復(fù)過(guò)程和出院后的注意事項(xiàng)，使患者自覺(jué)規(guī)避不良因素的影響。因此，人性化護(hù)理通過(guò)上述護(hù)理措施的協(xié)同作用，最終使患者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得康復(fù)并出院。國(guó)外Adachi N等人［10］報(bào)道稱(chēng)，通過(guò)對(duì)VIT術(shù)后患者實(shí)施人性化的護(hù)理干預(yù)措施，患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意率可提升至98.2%，這與本文結(jié)果中觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意率96.36%基本一致。而另有一項(xiàng)針對(duì)VIT術(shù)后護(hù)理措施的研究發(fā)現(xiàn)［11］，進(jìn)行人性化護(hù)理可增加患者治療和護(hù)理的依從性，同時(shí)也改善了患者住院體驗(yàn)，效果較好。這亦在一定程度上佐證了本文的報(bào)道結(jié)果。此外，Seider MI等人［12］亦有類(lèi)似的報(bào)道結(jié)果。

4 結(jié)論

VIT治療對(duì)患者術(shù)后的體位要求具有特殊性，術(shù)后患者常易引發(fā)相應(yīng)的不適感或并發(fā)癥。采用人性化護(hù)理措施，能夠使患者更好地縮短康復(fù)時(shí)間，減少不適感覺(jué)，還可提升患者對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意率，效果顯著，可在臨床推薦應(yīng)用。

［1］高萌，姜濤，歐陽(yáng)艷艷，等.玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，18（1）：8463－8466.

［2］Rahman R，Murray CD，Stephenson J，etal.Risk factors for iatrogenic retinal breaks induced by separation of posterior hyaloid face during 23－gauge pars plana vitrectomy［J］.Eye （Lond），2013，27（5）：652－656.

［3］姜林，楊洋.前部玻璃體切割術(shù)在兒童先天性白內(nèi)障術(shù)中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：878－879.

［4］金勤，鄭偉軍，劉欣，等.外傷性眼內(nèi)炎的臨床治療與圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（17）：4185－4187.

［5］Sigler EJ，Randolph JC，Calzada JI，etal.25－gauge pars plana vitrectomy with medium－term postoperative perfluoro－n－octane tamponade for inferior retinal detachment［J］.Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina，2013，44（1）：34－40.

［6］侯婧，姜燕榮.玻璃體手術(shù)治療外傷性黃斑裂孔的預(yù)后及影響因素［J］.中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2013，15（1）：26－29.

［7］曹亞.外傷性玻璃體積血圍手術(shù)期心理分析與護(hù)理［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：1410－1411.

［8］李濤.活性染色劑在玻璃體切割術(shù)中的應(yīng)用特性［J］.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2013，31（6）：613－616.

［9］周媛婷，陸銀春，蘇純音，等.玻璃體切割術(shù)后俯臥位輔助用具的研制與應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（31）：3927－3928.

［10］Adachi N，Munesada M，Yamada N，etal.Effects of aromatherapy massage on face－down posture－related pain after vitrectomy：a randomized controlled trial［J］.Pain Manag Nurs，2014，15（2）：482－489.

［11］張慧，王懷洲，宋旭東，等.玻璃體切除術(shù)后的白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的研究進(jìn)展［J］.中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，1（1）：89－94.

［12］Seider MI，Naseri A，Stewart JM，etal.Cost comparison of scleral buckle versus vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment repair［J］.Am J Ophthalmol，2013，156（4）：661－666.