廖興菊 蔣欣

（川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院1.全科醫(yī)療科；2.燒傷美容科，四川 南充637000）

社區(qū)醫(yī)療和護理模式的發(fā)展，較好地提升了社區(qū)家庭的疾病治療水平，對于部分慢性疾病如糖尿病、高血壓等患者的生活質(zhì)量有著較大的促進作用［1］。糖尿病可能引發(fā)的嚴重并發(fā)癥對患者經(jīng)濟和生活會造成較大影響［2］。本文通過將社區(qū)護理干預(yù)措施應(yīng)用于糖尿病患者的治療過程中，分析其對病情的控制及患者生存質(zhì)量具有的影響情況，旨在獲得更好的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月～2014年1月在我院接受治療的Ⅱ型糖尿病患者120例作為研究對象。男65例，女55例。年齡42～75歲，平均年齡（58.4±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足 WHO關(guān)于Ⅱ型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。②患者的空腹血糖值為7.0～13.0mmol／L。③患者均自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①年齡＜30歲者。②有嚴重的其他類疾病而行動不便者。③中途退出者。根據(jù)數(shù)字法將患者分成觀察組60例與對照組60例。其中觀察組中男32例，女28例。年齡42～71歲，平均年齡（57.9±2.9）歲。對照組中男33例，女27例。年齡45～75歲。兩組患者在性別和年齡等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予常規(guī)的護理措施，主要包含出院及隨訪時護理人員進行的常規(guī)服藥須知、日常保健及血糖控制和定期復(fù)診等內(nèi)容。觀察組則在此基礎(chǔ)上由社區(qū)護理人員為患者實施社區(qū)護理干預(yù)：①實施強化的健康教育：努力加深患者對于糖尿病的認知，通過宣傳冊、圖片、影像等資料幫助患者及家屬熟悉該病的臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的并發(fā)癥特點。②飲食控制：由護理人員與家屬共同制定患者的日常飲食清單，合理控制蛋白質(zhì)和脂肪，以及碳水化合物等物質(zhì)的飲食量。要求患者不食或者少食甜性食物，并告知其低血糖昏迷時應(yīng)采取的緊急處理措施。③藥物護理：指導(dǎo)患者每日按時定量口服對癥藥物，服藥時應(yīng)由家屬加以監(jiān)督，以免發(fā)生漏服的現(xiàn)象?？蓭椭颊呃L制服藥進程表格，要求患者服藥后立刻填寫，并養(yǎng)成習(xí)慣。④運動護理：指導(dǎo)患者進行適當(dāng)運動，主要可選擇步行或太極拳，亦或是健美操等方式進行，確保不空腹運動且不劇烈運動，運動時當(dāng)感覺有微汗以及輕度的肌肉酸痛時停止運動。⑤心理護理：對患者詳細講述心理因素可能對血糖及病情、并發(fā)癥等產(chǎn)生的不良影響，讓其積極地配合治療，與之溝通交流，排解其內(nèi)心不良情緒，進而更好地遵醫(yī)囑服藥治療。⑥自我監(jiān)測：要求患者備齊血糖儀和血壓計，對自身血糖和血壓進行定期測定和記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者6個月后對比血糖及血壓控制情況、生存質(zhì)量及兩組護理后患者的生活滿意度。其中血糖及血壓指標(biāo)：①空腹血糖（Fasting blood－glucose，F(xiàn)BG）。② 餐 后 血 糖 （Postprandial blood glucose，PBG）。③糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1C，HbAlc）。④收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）。⑤舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) ①生存質(zhì)量評分選擇世衛(wèi)組織制定的生存質(zhì)量測定量表簡表（即 WHO－BREF）進行判定［5］。從生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域，及社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域等方面進行判定，評價總生存質(zhì)量及健康狀況，生存質(zhì)量的綜合評分等數(shù)值。分值越高則表示患者的生存質(zhì)量越好。②患者的生活滿意度評價使用我院自擬的滿意度評價量表進行測定。共分為4個級別，依次為滿意、較滿意、不滿意和很不滿意。將滿意和較滿意者所占比例記為滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖及血壓控制對比 觀察組護理干預(yù)后的FBG、PBG、HbAlc、SBP及DBP等指標(biāo)水平均顯著低于本組護理干預(yù)前和對照組護理后的水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖及血壓控制情況對比（±s）Table 1 Comparison of blood glucose and blood pressure control condition

表1 兩組患者血糖及血壓控制情況對比（±s）Table 1 Comparison of blood glucose and blood pressure control condition

注：與對照組相比，①P＜0.05

組名 n FBG（mmol／L）PBG（mmol／L）HbAlc（×10－2）SBP（mmHg）DBP（mmHg）護理前 護理后觀察組 60 8.78±0.23 6.88±0.24① 12.25±0.47 8.27±0.39① 8.25±0.32 7.23±0.30① 137.37±2.12 135.44±2.10① 87.88±1.65 83.46±1.03護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后①0 0.429 0.000對照組 60 8.77±0.34 8.75±0.41 12.36±0.44 12.95±0.34 8.23±0.30 8.47±0.22 137.25±2.03 139.12±2.17 87.65±1.52 86.98±1.32 t 0.189 30.490 1.323 70.064 0.353 25.818 0.317 9.440 0.794 16.285 P 0.851 0.000 0.188 0.000 0.725 0.000 0.752 0.00

2.2 兩組患者護理后生存質(zhì)量對比 觀察組護理干預(yù)后在生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域、總生存質(zhì)量及健康狀況及生存質(zhì)量的綜合評分等方面的分值均分別顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理后生活滿意度對比 觀察組護理干預(yù)后患者的生活滿意率為93.33%，顯著高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病被認為是一類典型性的慢性終身型病癥。常需在今后漫長歲月中堅持進行治療，才能較好地達到控制糖尿病病情的目的。隨我國經(jīng)濟發(fā)展以及群眾生活水平的逐步提升，該病發(fā)病率已呈逐年升高的趨勢，對患者身體健康造成嚴重威脅。加之此病患者常需長期服藥，這就使得社區(qū)護理顯得十分必要［6］。為進一步增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果與患者的服藥依從性，本文通過分析社區(qū)護理干預(yù)措施在實踐過程中的應(yīng)用效果，以期為患者健康提供更加有力的保障。

表2 兩組患者護理后生存質(zhì)量對比（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life condition after care

表2 兩組患者護理后生存質(zhì)量對比（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life condition after care

注：與對照組相比，①P＜0.05

生存質(zhì)量的綜合評分觀察組 60 64.42±10.17① 58.28±10.32① 55.99±9.95 57.34±7.28 55.59±14.47① 60.05±7.39分組 n 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 總生存質(zhì)量及健康狀況①0.025 0.035 0.852 0.721 0.040 0.031對照組 60 59.38±13.82 54.25±10.36 56.33±10.02 56.82±8.59 49.42±17.85 56.94±8.15 t 2.275 2.135 0.187 0.358 2.080 2.190 P

表3 兩組患者護理后生活滿意度對比［n（×10－2）］Table 3 Comparison of satisfaction of life condition after care

本文研究發(fā)現(xiàn)，給予社區(qū)護理干預(yù)的觀察組護理后的FBG、PBG、HbAlc、SBP及DBP等指標(biāo)水平均顯著低于護理前，以及予以常規(guī)護理的對照組護理后的水平，表明實施社區(qū)護理干預(yù)之后，對患者的血糖及血壓水平均有較好的控制作用，符合陳雅娟等人［7］的報道結(jié)果。此外，觀察組護理后在生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域，總生存質(zhì)量及健康狀況，以及生存質(zhì)量的綜合評分等方面的分值均分別顯著高于對照組，且觀察組護理后患者的生活滿意率顯著高于對照組。表明社區(qū)護理干預(yù)可以更好地改善患者的生存質(zhì)量，增加患者的生活滿意度，這亦與Hsu PC等人［8］的報道結(jié)果基本一致。究其原因，筆者認為這可能是因為社區(qū)護理屬于醫(yī)院護理的延續(xù)性措施，其對于糖尿病患者十分重要［9］。此類護理采取的措施更加注重家庭對于患者的支持，同時也無形中增加了患者的遵醫(yī)行為。給予的心理護理可根據(jù)患者自身的文化程度以及興趣愛好為其組織相應(yīng)的娛樂活動，幫助患者培養(yǎng)出興趣愛好。護理人員可通過與之溝通交流，掌握患者的負性心理情緒，并科學(xué)地幫助其減少此類情緒的影響，使患者處于積極和穩(wěn)定的心理狀況中，這對疾病的控制及治療十分有利［10］。而運動護理亦為控制病情癥狀的一種有效措施，其可增大患者機體組織對于胰島素產(chǎn)生的敏感性，更利于血糖及體質(zhì)量的控制。同時，運動還會改善患者的心肺功能，加速機體代謝，還可增強患者的機體抵抗力。此外，社區(qū)護理干預(yù)通過強化的健康教育和飲食控制，以及服藥宣教和自我監(jiān)測等措施的實施，為患者營造了一個更加專業(yè)的治療氛圍，使其主動融合到糖尿病病情控制的群體當(dāng)中去，強化其自我管理的能力，從而有效地控制自身血糖水平。蘭鳳敏等人［11］報道稱，對糖尿病患者實施社區(qū)內(nèi)的護理干預(yù)措施，能夠激發(fā)其配合治療的決心，在護理人員的幫助及監(jiān)督下，患者更易感覺到自己被關(guān)心，從而重視自身的身體健康，增加了服藥依從性，對病情控制具有較好的作用。此外，Wu B等人［12，13］亦有類似的報道可證實。因此，對社區(qū)糖尿病患者實施護理干預(yù)能夠較好地控制其病情，有利于改善生存質(zhì)量，效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

4 結(jié)論

糖尿病患者因其自身疾病的特殊性，需在長期服藥等綜合性措施的輔助下對病情進行控制。尤其是社區(qū)糖尿病患者，通過護理干預(yù)措施能夠更好地促使患者增強治療依從性，對患者的生存質(zhì)量亦有較大提升。社區(qū)護理干預(yù)的應(yīng)用意義及價值不容忽視，可在臨床推廣應(yīng)用。

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