延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管病區(qū)放射科 (陜西 延安 716000)

賀 煜

慢性阻塞性肺疾病的CT及MRI影像學(xué)的鑒定價(jià)值

延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管病區(qū)放射科 (陜西 延安 716000)

賀 煜

目的探析慢性阻塞性肺疾病的CT及MRI影像學(xué)的鑒定價(jià)值。方法選擇我院2013年4月-2014年12月期間收治71例慢性阻塞性肺疾病患者作為觀察組，同期71例健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)兩組分別進(jìn)行CT與MRI檢查，比較兩組CT測(cè)量及肺功能指標(biāo)及兩種不同檢查方法COPPD分型結(jié)果。結(jié)果觀察組RV、TLC、左肺、右肺及全肺E/L均高于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FEV1/VCMAX則低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CT檢查共確診69例，敏感性達(dá)97.2%，明顯高于MRI的77.5%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CT診斷COPD可更好顯示患者肺部組織與結(jié)構(gòu)病變，利于早期卻確診且具有較高敏感性，聯(lián)合MRI可進(jìn)一步明確患者通氣、灌注及呼吸動(dòng)力學(xué)方面信息，可為臨床治療提供有力參考。

慢性阻塞性肺疾??；CT；MRI；肺氣腫

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為氣道慢性炎癥病變，目前已經(jīng)成為全球死亡及致殘重要原因[1]。該病以不可逆氣道阻塞作為主要特征，老年患者尤為嚴(yán)重，早期診斷并予以干預(yù)為改善預(yù)后關(guān)鍵。肺功能檢查(PFT)為COPD確診及臨床分級(jí)重要手段，但對(duì)于早期患者，該方法無(wú)法明確直徑＜2mm小氣道功能是否出現(xiàn)異常以致早期確診受到影響[2]。為探析有效診斷方法，本研究以我院收治慢性阻塞性肺疾病患者為例，對(duì)慢性阻塞性肺疾病的CT及MRI影像學(xué)鑒定價(jià)值進(jìn)行探析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于穩(wěn)定期，相關(guān)檢查不影響治療；③簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過(guò)胸部手術(shù)史者；②外胸廓畸形者；③合并閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、彌漫性細(xì)支氣管炎者；④肺結(jié)核與肺部腫瘤者。

1.1.3 病例資料：選擇我院2013年4月～2014年12月期間所收治符合以上納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的71例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究觀察組，男53例、女18例。年齡42～75歲，平均(64.6±7.3)歲。病程2～15年，平均(6.7±1.2)年。其中A型23例、E型32例、M型16例。以同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢者中隨機(jī)抽取71例作為對(duì)照組，男50例、女21例。年齡40～69歲，平均(64.1±7.0)歲。

1.2 方法

1.2.1 ：C T檢查方法G E Brightspeed16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，仰臥位、兩臂上舉，頭部進(jìn)入后開始吸氣并于吸氣末屏氣。Philips Brilliance256排iCT于患者吸氣末瞬間由肺尖行全肺高分辨率CT掃描直至肺底，參數(shù)設(shè)置：層厚與間隔均為1mm，120kV/250mAs，掃描準(zhǔn)直128×0.625，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8s。

1.2.2 ：M R I檢查方法GE3.0T永磁型MR掃描儀進(jìn)行掃描，高時(shí)間分辨率3D、8通道體部相控陣線圈成像，對(duì)呼吸末灌注成像進(jìn)行采集，參數(shù)設(shè)置：TR/TE為3.2ms/1.5ms、翻轉(zhuǎn)角13°，視野35cm×35cm，帶寬63.7kHz、矩陣255×165，掃描層29、層厚5mm，加速因子2、激勵(lì)次數(shù)0.75。共掃描6期，每期時(shí)間為4s。注射30ml釓噴酸葡甲胺磁共振陽(yáng)性造影劑，注射速率為3ml/ s，4s后3D冠狀容積采集，之后注射20ml生理鹽水，速度為3ml/s。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)①CT檢查肺氣腫評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以＜-950OHU作為正常肺野與密度減低區(qū)域面積(LAA)，觀察雙側(cè)3個(gè)解剖層面，分別為主動(dòng)脈弓上緣1cm、隆突水平1cm下、右側(cè)橫隔上3cm。結(jié)合LAA在各層肺野中所占面積予以評(píng)價(jià)：LAA＜5%記0分；5%～25%記1分；25%～50%記2分；50%～75%記3分；＞75%記4分。將3個(gè)解剖層面肺氣腫評(píng)分相加，0分為0級(jí)；1～3分為1級(jí)；4～6分為2級(jí)；7～9分為3級(jí)；10～12分為4級(jí)。②CT影像學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)肺氣腫或輕微，LAA≤1級(jí)，為A型；未合并支氣管管壁增厚，但LAA≥2級(jí)，為E型；支氣管管壁增厚≥1級(jí)且LAA≥2級(jí)，為M型。③MRI影像學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)：患者M(jìn)RI灌注圖像以雙側(cè)彌漫分布片狀灌注缺損為主，但缺損大小不同。灌注肺實(shí)質(zhì)后兩肺呈現(xiàn)彌漫分布及斑片狀灌注缺損，為A型；肺實(shí)質(zhì)灌注少、雙肺彌漫分布且大片狀灌注缺損，為E型；雙肺彌漫分布且為大片或斑片狀灌注缺損，有時(shí)甚至可見灌注增高區(qū)，為M型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，RV、TLC、FEV1、FEV1/VCMAX、E/L用()表示，t檢驗(yàn)，敏感性用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CT測(cè)量及肺功能指標(biāo)的比較觀察組RV、TLC、左肺、右肺及全肺E/L均高于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FEV1/VCMAX則低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組CT測(cè)量及肺功能指標(biāo)比較結(jié)果[]

表1 兩組CT測(cè)量及肺功能指標(biāo)比較結(jié)果[]

組別 對(duì)照組( n = 7 1 ) 觀察組( n = 7 1 ) t P R V 9 4 . 7 ± 1 4 . 6 1 5 6 . 8 ± 2 0 . 4 2 0 . 8 5 9 0 . 0 0 0 T L C 8 4 . 3 ± 8 . 8 1 1 0 . 2 ± 9 . 3 1 2 . 6 0 7 0 . 0 0 0 F E V 1 9 2 . 7 ± 1 5 . 4 5 9 . 8 ± 1 1 . 7 1 4 . 3 3 4 0 . 0 0 0 F E V 1 / V C M A X 9 7 . 6 ± 7 . 1 7 2 . 5 ± 1 4 . 1 1 3 . 3 9 7 0 . 0 0 0左肺E / L 1 . 1 ± 0 . 4 5 . 3 ± 1 . 2 2 7 . 9 7 8 0 . 0 0 0右肺 E / L 1 . 3 ± 0 . 6 6 . 3 ± 1 . 4 2 7 . 6 6 0 0 . 0 0 0全肺E / L 1 . 6 ± 0 . 8 6 . 5 ± 1 . 5 2 4 . 2 8 7 0 . 0 0 0

2.2 兩種診斷方法對(duì)不同分型患者敏感性的比較CT檢查共確診69例，敏感性達(dá)97.2%，明顯高于MRI的77.5%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組CT測(cè)量及肺功能指標(biāo)比較結(jié)果[n(%)]

2.3 三種不同類型患者CT掃描影像A型、E型及M型患者CT成像如圖1-3所示。

圖1 A型

圖2 E型

圖3 M型

3 討 論

COPD為慢性呼吸道疾病，氣管及支氣管壁所受到損傷，自我修復(fù)與再次損傷過(guò)程循環(huán)發(fā)生以致氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生重構(gòu)[4]，進(jìn)而導(dǎo)致膠原成分增加、形成瘢痕組織，氣道壁因此發(fā)生僵硬、增厚問(wèn)題，致使氣道管腔狹窄或增粗，最終引起氣道阻塞[5]。氣管、支氣管為呼吸重要通道，發(fā)揮肺部供氧作用，其主要由氣管下端分支為左右兩個(gè)主支氣管進(jìn)入肺葉，并且左右兩個(gè)主支氣管在肺葉中再次分支，越到下面，管壁越薄，最終與肺實(shí)質(zhì)中肺泡連接[6]，以完成氣體交換。COPD特征性病理學(xué)改變主要存在于肺實(shí)質(zhì)、氣道及肺血管系統(tǒng)中，因此臨床診斷過(guò)程中明確肺部解剖結(jié)構(gòu)是否異常非常重要[7]。

MRI診斷慢性阻塞性肺疾病具有一定優(yōu)勢(shì)，在于其可提供患者通氣、灌注及呼吸動(dòng)力學(xué)方面信息，具有較高時(shí)間與空間分辨力且無(wú)放射性輻射，在診斷灌注異常方面準(zhǔn)確度較高，可達(dá)到90%～95%[8-9]。但不可忽視的是，其容易受到血流信號(hào)丟失、肺質(zhì)子密度低等因素不利影響，因此無(wú)法較好評(píng)價(jià)患者肺部形態(tài)學(xué)，無(wú)法有效掌握患者肺部組織形態(tài)方面異常[10]，不利于早期確診，且這一因素影響在COPD患者診斷中尤為明顯。有國(guó)外學(xué)者對(duì)對(duì)22名肺氣腫患者行1.5T MRI掃描，且行T1-GRE就T2-HASTE不同序列掃描[11]，將結(jié)果與MSCT進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)HASTE序列在顯示炎性支氣管壁增厚方面效果最佳，而T1-GRE序列則利于評(píng)估縱隔及肺結(jié)節(jié)，MRI檢查結(jié)果則顯示只得到50%左右病例的肺氣腫分型結(jié)果并判斷嚴(yán)重程度，提示其在支氣管壁增厚及臨床分型方面顯示有所欠缺，效果比CT差。

胸部CT檢查可將氣管、支氣管、肺組織及肺部血管實(shí)際情況清晰反映出來(lái)，因此可較早發(fā)現(xiàn)患者肺部異常征象，具體總結(jié)如下[12-13]：①可發(fā)現(xiàn)呼吸道形態(tài)學(xué)及解剖結(jié)構(gòu)異常，如先天性劍鞘狀氣管、支氣管擴(kuò)張、支氣管發(fā)育異常、氣管壁增厚等。有研究提出，COPD患者支氣管擴(kuò)張與其支氣管壁是否增厚有重要聯(lián)系，原因在于不多數(shù)支氣管壁增厚患者均存在支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)。②定量顯示早期肺氣腫情況并予以準(zhǔn)確分級(jí)。大量研究證實(shí)[14]，CT在全小葉型或小葉中央型肺氣腫及肺大皰數(shù)量與大小的確定方面具有較高敏感性與特異性。③可明確肺動(dòng)脈是否擴(kuò)張，進(jìn)而提示是否存在肺動(dòng)脈高壓。④再有，對(duì)于病情嚴(yán)重患者，CT檢查還可一并發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞、肺心病、胸腔積液、氣胸、肺大皰、感染及肺間質(zhì)改變等并發(fā)癥。另外，本研究將CT影像學(xué)與MRI灌注圖像相同冠狀面進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示對(duì)于M型重度肺氣腫患者，兩種檢查方法所得氣腫區(qū)范圍與大小基本保持一致，但COPD患者CT成像結(jié)果顯示正常區(qū)信號(hào)隨強(qiáng)度和時(shí)間曲線大幅上升，直到通過(guò)峰值才開始下降，而MRI灌注圖像所得缺損區(qū)曲線相對(duì)而言較為平坦，因此灌 注缺損與實(shí)質(zhì)破壞之間并非完全一致，因此筆者推薦將CT肺功能成像作為COPD鑒定與評(píng)價(jià)的首選方法。

綜上所述，CT診斷COPD可更好顯示患者肺部組織與結(jié)構(gòu)病變，利于早期卻確診且具有較高敏感性，聯(lián)合MRI可進(jìn)一步明確患者通氣、灌注及呼吸動(dòng)力學(xué)方面信息，可為臨床治療提供有力參考。

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(本文編輯: 劉龍平)

The Imaging Identif i cation Value of CT and MRI in Chronic Obstructive Pulmonary Disease

HE Yu, Affiliated Hospital of Yan'an University, Yan'an Shanxi 716000, China

ObjectiveTo explore the imaging identification value of CT and MRI in chronic obstructive pulmonary disease．Methods71 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted into the hospital from April 2013 to December 2014 were selected as the observation group,and 71 cases of healthy physical examination as the control group．MRI and CT were respectively performed in two groups．CT measurement,pulmonary function indexes and results of COPPD type for two kinds of methods were compared between the two groups．ResultsThe RV,TLC,left lung, right lung and whole-lung E/L in the observation group were higher than those in the control group,whileFEV1 and FEV1/VCMAX were lower than those in the control group and the comparison was statistically significant (P＜0．05)．There were 69 cases of confirmed diagnosis with CT examination and the sensitivity was 97．2% which was significantly higher than that of MRI and the comparison was statistically significant (P＜0．05)．ConclusionCT for diagnosis of COPD can better display pathological changes of lung tissue and structure in patients,which is conducive to the early diagnosis with higher sensitivity．Combined with MRI,it can be used to identify patients with ventilation,perfusion and respiratory mechanics information,which can provide a powerful reference for clinical treatment．

Chronic Obstructive Pulmonary Disease; CT; MRI; Emphysema

R563

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.09.017

2015-08-10

賀 煜