江蘇省常州市第七人民醫(yī)院放射科(江蘇 常州 213011)

顧 勤

胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的螺旋CT診斷價(jià)值

江蘇省常州市第七人民醫(yī)院放射科(江蘇 常州 213011)

顧 勤

目的研究胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移螺旋CT的臨床診斷價(jià)值，為今后臨床診斷提供參考與借鑒，提高對(duì)胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷水平。方法以我院收治的80例胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，探討螺旋CT診斷胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。結(jié)果CT診斷胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為84.2%，特異性為78.3%，準(zhǔn)確率為82.5%，與病理檢查結(jié)果相比，p＜0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胸上段中以最上縱隔組、氣管旁組最多，分別為42.9%、33.3%；胸中段中以最上縱隔組、氣管旁組、隆突下組最多，分別是22.9%、37.5%、25.0%；胸下段中以賁門旁組、胃左動(dòng)脈旁組最多，分別是54.5%、27.2%。結(jié)論螺旋CT診斷胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要的臨床價(jià)值，其影像具有一定的特征性，能夠提高診斷正確率，可以清楚顯示淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與否，能夠?yàn)榕R床治療提供重要的參考依據(jù)，具有較高的臨床使用價(jià)值。

食道癌；淋巴結(jié)；螺旋CT

食管癌是臨床上比較常見的消化道腫瘤，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，食管癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，每年大約有30[1]萬人死于食管癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌最常見的轉(zhuǎn)移方式，對(duì)患者的預(yù)后有重要的影響。螺旋CT可以較早的發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，因其具有無創(chuàng)性和高準(zhǔn)確性而廣泛的應(yīng)用于臨床中，是一種比較可靠的診斷方式，其應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到臨床的證實(shí)。因此，近年來，我院以80例胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究螺旋CT診斷胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月～2014年1月我院收治的80例胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)?；颊吣挲g為34～75歲，平均年齡為(62.5±3.2)歲，其中男性患者為42例，占52.5%，女性患者為38例，占47.5%，根據(jù)食管癌的分段標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中胸上段為21例，胸中段為48例，胸下段為11例；患者的食管癌病理類型主要為鱗狀細(xì)胞癌，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要為轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)所有患者均為原發(fā)性胸段食管癌患者，并且沒有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的患者，沒有其他部位的惡性腫瘤，在進(jìn)行手術(shù)之前沒有經(jīng)過放療以及化療等其他治療，排除惡性腫瘤患者及精神疾病患者[4]。所有患者均在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究。

1.3 診斷方法患者入院之后對(duì)其進(jìn)行臨床常規(guī)處理，之后進(jìn)行薄層螺旋增強(qiáng)CT掃描。掃描時(shí)患者為仰臥位，其掃描的范圍主要包括患者的鎖骨上方、下頸部以及胸部、腹部，待患者深吸氣之后進(jìn)行掃描；掃描時(shí)的參數(shù)設(shè)置如下：管電壓設(shè)置為120Kv，管電流設(shè)置為80～150mAs，準(zhǔn)直設(shè)置為64乘以0.625m，螺距設(shè)置為1.375，層厚設(shè)置為5mm，重建設(shè)置為1.0mm，層間距設(shè)置為0.8mm。在對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，先在患者肘靜脈處快速注射60～100ml的非離子型造影劑，其注射的速度為2.0～3.0ml，在藥物注射之后待35秒左右開始掃描。

1.4 觀察指標(biāo)通過對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，再結(jié)合患者的病理的特點(diǎn)，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，觀察記腫瘤灶的位置、淋巴轉(zhuǎn)移情況，記錄每個(gè)淋巴結(jié)的部位以及大小等，由經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)生進(jìn)行閱片，最終得出診斷結(jié)果。通過與病理結(jié)果比較，計(jì)算出CT診斷方式的診斷正確率及靈敏度、特異性[5]。靈敏度的計(jì)算方法為：真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性)例數(shù)；特異性的計(jì)算方法為真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽性)例數(shù)；準(zhǔn)確率的計(jì)算方法為：(真陽性+真陰性)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(無離群檢驗(yàn))，清潔數(shù)據(jù)錄入EXCEL(03版本)進(jìn)行邏輯校對(duì)分析，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 80例患者術(shù)前CT診斷與術(shù)后病理對(duì)照組比較，CT診斷的靈敏度為84.2%，特異性為78.3%，準(zhǔn)確率為82.5%，與病理檢查結(jié)果具有高度一致性，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。根據(jù)CT診斷淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前CT檢查出242枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，大小為0.6～7.6cm，其中經(jīng)病理證實(shí)為208枚，這些轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在CT上的顯示多為球形、邊緣比較粗糙、出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化、融合，見圖1-3。

2.2 胸段食管癌病變部位與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布關(guān)系，胸上段中以最上縱隔組、氣管旁組最多，分別為42.9%、33.3%；胸中段中以最上縱隔組、氣管旁組、隆突下組最多，分別是22.9%、37.5%、25.0%；胸下段中以賁門旁組、胃左動(dòng)脈旁組最多，分別是54.5%、27.2%，詳見表2。

表1 180例患者術(shù)前CT診斷與術(shù)后病理對(duì)照比較（n；%）

表2 胸段食管癌病變部位與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布關(guān)系（n；%）

3 結(jié) 論

食管癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，其轉(zhuǎn)移方式主要是以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主[6]，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難，在早期的時(shí)候并沒有比較明顯的臨床癥狀，隨著時(shí)間的推移，患者病情的加重，其吞咽困難的癥狀會(huì)表現(xiàn)得越來越明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)量和部位直接關(guān)系著食管癌的分期以及手術(shù)的方式和患者的預(yù)后，因此正確的診斷方式對(duì)患者而言顯得十分的重要，關(guān)系著患者的身體健康。目前臨床上診斷食管癌的影像學(xué)方式主要有[7]：胸部CT掃描、超聲診斷、食管內(nèi)超聲診斷等其他診斷方式，這些診斷方式都具有一定的臨床價(jià)值，但是除CT外，其它檢查方法對(duì)于食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷均存在一定的局限性，并不適用于對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷。

圖1 -3 胸段食管癌患者淋巴結(jié)螺旋CT的圖像。圖1為雙側(cè)氣食溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其密度不均勻，邊緣呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化；圖2為食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其邊緣強(qiáng)化明顯，中心為低密度，和食管壁的分界模糊；圖3為賁門旁巨大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其邊緣毛糙，密度比較均勻。

本次研究回顧性分析了80例患者的臨床資料，通過對(duì)其進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)螺旋CT對(duì)胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度為84.2%，特異性為7 8.3%，準(zhǔn)確率為82.5%，與病理檢查結(jié)果具有高度一致性，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明CT可以清楚顯示淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與否，具有較高的靈敏度、特異性和診斷正確性，是診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效檢查方式。根據(jù)有關(guān)資料顯示[8-9]，CT對(duì)于食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷的靈敏度為42.0%～84.0%，診斷的特異性為67.0%～92.0%，其診斷準(zhǔn)確率為58.0%～66.0%，本次研究結(jié)果與其比較接近。另外有學(xué)者通過對(duì)其進(jìn)行研究表明[10]CT能夠清楚的顯示淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，在對(duì)患者進(jìn)行下頸部以及胸部等其他部位掃描時(shí)都可以比較明顯的觀察到。本次研究中有9例患者被診斷為假陰性，分析其原因?yàn)椋浩渲杏?例患者的淋巴結(jié)直徑要小于CT的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此在診斷時(shí)被視為是CT陰性，其余5例患者主要是由于其淋巴結(jié)與病變食管形成粘連，在進(jìn)行CT掃描時(shí)很難發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的部位?；谏鲜鲈?，因此在對(duì)患者進(jìn)行CT掃描時(shí)需要多次進(jìn)行掃描診斷，防止漏診以及誤診，以免貽誤患者的治療時(shí)機(jī)，在本次研究中CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)，胸上段中以最上縱隔組、氣管旁組最多，分別為42.9%、33.3%；胸中段中以最上縱隔組、氣管旁組、隆突下組最多，分別是22.9%、37.5%、25.0%；胸下段中以賁門旁組、胃左動(dòng)脈旁組最多，分別是54.5%、27.2%，這說明CT診斷能夠清楚顯示淋巴結(jié)在頸部等其他部位的分布特征，有利于術(shù)前分期，為患者的后續(xù)治療提高重要的參考依據(jù)。

綜上所述，螺旋CT診斷胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要的臨床價(jià)值，其影像具有一定的特征性，能夠提高診斷正確率，清楚顯示淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與否，能夠?yàn)榕R床治療提供重要的診斷依據(jù)，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Analysis on Clinical Value of Spiral CT in Diagnosis of Thoracic Segment Esophageal Cancer Lymph Node Metastasis

GU Qin． Department of Radiology, The Seventh People's Hospital of Changzhou, Changzhou 213011,Jiangsu Province, China

ObjectiveTo discuss the clinical value of spiral CT in diagnosing thoracic segment esophageal cancer lymph node metastasis, to provide reference basis for future clinical practices, and to improve the level of the diagnosis of thoracic segment esophageal cancer lymph node metastasis．MethodsEighty patients with thoracic segment esophageal cancer lymph node metastasis admitted by the Hospital during the period from January, 2010 to January, 2014 were selected as research subjects, retrospective analysis and summary were made according to clinical data, and clinical value of spiral CT in the diagnosis of thoracic segment esophageal cancer lymph node metastasis was explored．ResultsThe sensitivity, specificity and accuracy rate of CT diagnosis in the diagnosis of thoracic segment esophageal cancer lymph node metastasis hit 84．2%, 78．3% and 82．5% respectively, the differences were not statistically significant when compared to results of pathological examination (p＜0．05)． The number of top mediastinal juxta-groups and paratracheal juxta--groups in the upper thoracic portion was the most, hitting 42．9% and 33．3% respectively, and the number of mediastinum groups, paratracheal juxta-groups and submental juxta-groups in the mid-thoracic portion was the most, hitting 22．9%, 37．5% and 25．0% respectively, and the number of cardia juxta-group and left gastric arteries in the lower thoracic portion was the most, hitting 54．5% and 27．2% respectively．ConclusionsSpiral enhanced CT delivers important clinical value in the diagnosis of thoracic segment esophageal cancer lymph node metastasis, its images possess certain characteristics, and it can improve the diagnostic accuracy, clearly show the metastasis availability of lymph nodes, and provide important diagnostic basis for clinical treatment, being worth of wide application and promotion in clinical practices．

Esophageal Cancer; Lymph Mode; Spiral CT; Application Value

R445.3；R735.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.09.020

2015-07-23

顧 勤