徐蘭云

(泰興市婦幼保健所，江蘇泰興225400)

超導可視無痛人流終止早期高危妊娠186例臨床分析*

徐蘭云

(泰興市婦幼保健所，江蘇泰興225400)

目的探討超導可視無痛人流應用于早期高危妊娠產(chǎn)婦的臨床價值，旨在提高臨床診療質(zhì)量。方法選取我所2012年12月至2014年11月所收治早期高危妊娠產(chǎn)婦372例，分為對照組和觀察組，每組各186例，對照組產(chǎn)婦予傳統(tǒng)無痛人流手術(shù)，觀察組產(chǎn)婦予超導可視無痛人流手術(shù)，對比兩組產(chǎn)婦手術(shù)一般情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦行超導可視無痛人流后，其術(shù)中出血量為(10.5±1.1)ml，顯著低于對照組的(21.2± 1.3)ml，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間無顯著差異(P＞0.05);觀察組產(chǎn)婦行超導可視無痛人流后，合并宮內(nèi)殘留1例、子宮穿孔0例、宮頸粘連0例，其并發(fā)癥發(fā)生率為0.54%，顯著優(yōu)于對照組的8例、2例、3例及6.99%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論超導可視無痛人流術(shù)應用于早期高危妊娠產(chǎn)婦中，可以減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)效率和安全性，值得臨床推廣應用。

早期高危妊娠;超導可視;無痛人流

無痛人工流產(chǎn)是指在人工流產(chǎn)手術(shù)中加用一種新型安全有效的靜脈注射或氣體吸入全身麻醉藥，在產(chǎn)婦進入睡眠狀態(tài)后進行相關(guān)操作，整個手術(shù)過程僅需要10～15分鐘。相比于普通人工流產(chǎn)，無痛人工流產(chǎn)具有創(chuàng)傷小、副作用少及并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，但是由于整個過程在盲視下進行，極易合并并發(fā)癥，對產(chǎn)婦生理及心理會產(chǎn)生一定的影響［1］。為進一步提高臨床診療水平，減輕產(chǎn)婦痛苦，我所自2012年起將B超監(jiān)視婦科手術(shù)儀應用于傳統(tǒng)無痛人流手術(shù)中，在傳統(tǒng)手術(shù)基礎上，進行可視無痛人流，療效肯定，現(xiàn)將詳細情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我所2012年12月至2014年11月所收治早期高危妊娠產(chǎn)婦372例，分為對照組和觀察組，每組各186例。所有產(chǎn)婦均符合我國新修訂婦產(chǎn)科常見疾病診斷標準［2］。對照組產(chǎn)婦中，平均年齡(28.7±10.3)歲，平均孕周(8.2±2.3)周，高危妊娠因素:畸形子宮10例、子宮過度屈曲26例、瘢痕子宮100例、合并子宮肌瘤17例、其他33例;觀察組產(chǎn)婦中，平均年齡(29.1±11.2)歲，平均孕周(8.5±2.1)周，高危妊娠因素:畸形子宮11例、子宮過度屈曲25例、瘢痕子宮97例、合并子宮肌瘤19例、其他34例。本研究所納入所有產(chǎn)婦均在術(shù)前行常規(guī)檢查，符合手術(shù)指征且均無手術(shù)禁忌證。本研究所有產(chǎn)婦均已簽署手術(shù)同意書。兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均孕周以及高危妊娠因素等一般情況無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法兩組術(shù)前均禁食、禁水4小時，在心電監(jiān)護下，均使用芬太尼+丙泊酚聯(lián)合靜脈麻醉。先靜推芬太尼0.5mg，繼推注丙泊酚注射液2mg/kg，術(shù)中根據(jù)需要適量追加丙泊酚，以達到滿意的麻醉效果。

1.2.2手術(shù)方法超導可視人流組(觀察組):在靜脈麻醉起效后，患者外陰部位常規(guī)消毒，利用B超婦科手術(shù)儀，在無菌避孕套上涂耦合劑，并將其套于陰道探頭上，放入患者陰道穹窿處，對其子宮形態(tài)、位置、大小等情況作出判斷，觀察孕囊著床情況，沿患者子宮曲度，擴張器擴張宮頸后，對準孕囊著床位置負壓吸引，確定吸出孕囊后再吸刮宮腔1～2周，屏幕提示子宮內(nèi)膜線清晰時即停止操作。對照組不使用超聲引導，在靜脈麻醉下按常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)操作。

1.3觀察指標

1.3.1手術(shù)一般情況包括手術(shù)時間和術(shù)中出血量，其中手術(shù)時間從擴張宮頸開始計算至手術(shù)醫(yī)師終止手術(shù)為結(jié)束;術(shù)中出血量以吸引瓶中收集的血量精確計算，并加上紗布估計吸血量。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥包括宮腔內(nèi)殘留、子宮穿孔以及宮頸粘連等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計方法所有資料采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組早期高危妊娠產(chǎn)婦手術(shù)一般情況比較觀察組產(chǎn)婦行超導可視無痛人流后，其術(shù)中出血量為(10.5±1.1)ml，顯著低于對照組的(21.2±1.3)ml，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)一般情況比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)對照組1865.5±0.421.2±1.3觀察組1865.3±0.510.5±1.1

2.2兩組早期高危妊娠產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組產(chǎn)婦行超導可視無痛人流后，合并宮內(nèi)殘留1例、子宮穿孔0例、宮頸粘連0例，其并發(fā)癥發(fā)生率為0.54%，顯著優(yōu)于對照組的8例、2例、3例及6.99%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組早期高危妊娠產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

早期高危妊娠產(chǎn)婦行人工流產(chǎn)時，如果在盲視下操作，極易因不了解子宮內(nèi)部而合并多種并發(fā)癥，給患者造成痛苦，并且嚴重影響其預后質(zhì)量。相關(guān)研究指出［3］，早期高危妊娠產(chǎn)婦合并子宮極度屈傾、子宮肌瘤導致的宮腔變形以及一些特殊情況如畸形子宮、頸口狹窄等造成的復雜人流，極易因術(shù)者擔心探針未探及宮底、吸宮不全而進行反復吸引操作，從而導致手術(shù)時間延長，使術(shù)中出血量增多，從而促使產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增多，嚴重影響其預后質(zhì)量。

在臨床工作中，將B超監(jiān)視婦科手術(shù)儀應用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中，可以為手術(shù)醫(yī)師提供有效的監(jiān)視指導，通過顯示屏可以詳細了解子宮大小、孕囊位置，進行吸引操作時，醫(yī)師可以將吸頭可準確達到孕囊處，使孕囊最先被吸出，可有效避免子宮穿孔、漏吸等并發(fā)癥，進而減少術(shù)中出血，減少宮內(nèi)殘留發(fā)生。相關(guān)研究指出［4］，超導可視無痛人流手術(shù)特別適用于合并高危因素的人工流產(chǎn)。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦行超導可視無痛人流后，其術(shù)中出血量為(10.5±1.1)ml，顯著低于對照組的(21.2±1.3)ml，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組產(chǎn)婦行超導可視無痛人流后，合并宮內(nèi)殘留1例、子宮穿孔0例、宮頸粘連0例，其并發(fā)癥發(fā)生率為0.54%，顯著優(yōu)于對照組的8例、2例、3例及6.99%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明通過B超監(jiān)視婦科手術(shù)儀的應用，可以更為精確的進行吸引，從而減少二次創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，與相關(guān)研究結(jié)論相吻合［5］。另一組數(shù)據(jù)顯示，兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間無顯著差異(P＞0.05)。說明即使在原有手術(shù)基礎上加用設備，也不會造成手術(shù)過程繁復，B超監(jiān)視婦科手術(shù)儀的應用不會給患者帶來額外的痛苦。綜上所述，超導可視無痛人流術(shù)應用于早期高危妊娠產(chǎn)婦中，可以減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)效率和安全性，值得臨床推廣應用。

［1］陳沛明，劉穎，羅艷華，等.人流吸宮手術(shù)中宮腔內(nèi)攝像監(jiān)護與經(jīng)陰道超聲引導的對比研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28 (13):2246.

［2］吳書芳，董魯芳，蔡玉玲.超導可視無痛人工流產(chǎn)78例的臨床療效觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11(21):169－170.

［3］周紅.超導可視下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床療效及安全性探討［J］.吉林醫(yī)學，2013，56(31):6503－6504.

［4］吳丹華，王艷姣，莫云.超導可視無痛人流術(shù)在終止早期高危妊娠中的分析［J］.中國婦幼健康研究，2011，22(4):462－464.

［5］王婧，陳美華.超導可視無痛人流手術(shù)625例臨床治療分析［J］.新疆醫(yī)學，2012，42(11):105.

R719

B文獻標識碼:1004-7115(2015)11-1294-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.039

2015-03-18)

徐蘭云(1971－)，女，江蘇人，副主任醫(yī)師，主要從事婦女保健工作。