陸月香 孫翠平 馬曉燕 魏紅梅 張克勤

(1.南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院腫瘤科，廣東廣州510900;2.青島市腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合治療科，山東青島266042)

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響*

陸月香1孫翠平2馬曉燕2魏紅梅2張克勤1

(1.南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院腫瘤科，廣東廣州510900;2.青島市腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合治療科，山東青島266042)

目的探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者的影響。方法抽取各類晚期癌癥住院患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例，在給予積極支持治療包括控制癌痛、相應(yīng)癥狀的處理及營(yíng)養(yǎng)支持等的基礎(chǔ)上，一組予以心理護(hù)理干預(yù)(試驗(yàn)組)，一組未予心理護(hù)理干預(yù)(對(duì)照組)，15天后觀察二組患者生活質(zhì)量(包括食欲，精神狀態(tài)、睡眠、疲乏和體重等)變化并加以比較。結(jié)果心理護(hù)理干預(yù)組患者生活質(zhì)量較未干預(yù)組有所提高(P＜0.05)。結(jié)論積極的支持治療配合心理護(hù)理干預(yù)可有效提高晚期癌癥患者生活質(zhì)量。

心理護(hù)理;晚期癌癥患者;生活質(zhì)量

癌癥已成為威脅人類健康的第一位疾病，已經(jīng)越來越受到關(guān)注。對(duì)于晚期癌癥患者，治療目的是采用綜合治療的方法，盡量減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。有研究表明［2］，不良心理狀態(tài)(情緒反應(yīng))是導(dǎo)致癌癥患者生活質(zhì)量降低的主要原因之一，并且影響癌癥的治療及預(yù)后。因此，加強(qiáng)對(duì)晚期癌癥患者的心理護(hù)理是提高癌癥患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的重要舉措。國(guó)外的心理護(hù)理起步較早，發(fā)展較快。將心理療法應(yīng)用于臨床心理護(hù)理實(shí)踐成為國(guó)外護(hù)理心理學(xué)研究的一個(gè)重要特點(diǎn)。在我國(guó)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及責(zé)任制護(hù)理－整體護(hù)理的逐步實(shí)施，以整體的觀念來認(rèn)識(shí)人與健康、疾病的關(guān)系的臨床心理護(hù)理在我國(guó)得到日益普及、深入，主要體現(xiàn)在心理護(hù)理研究逐年上升趨勢(shì)，尤以心理護(hù)理理論研究上升趨勢(shì)明顯，心理護(hù)理實(shí)施范疇滲透到了臨床護(hù)理的各個(gè)角落，從醫(yī)院內(nèi)外科等主干科室到眼科等各?？?。不過，雖然從心理護(hù)理的發(fā)展歷程來看，隨著整體護(hù)理在我國(guó)的普及和深入，它在理論和實(shí)踐等各個(gè)方面都取得了很大的進(jìn)步，大多數(shù)護(hù)士也認(rèn)識(shí)到開展心理護(hù)理的重要性，但在很多方面心理護(hù)理還存在許多不完善的地方和問題，如護(hù)理人員的素質(zhì)、心理學(xué)知識(shí)及技能還有待進(jìn)一步提高;護(hù)士人手短缺、臨床工作繁忙也使許多醫(yī)院的心理護(hù)理流于形式，開展得不夠理想等。因此，我們必須加強(qiáng)對(duì)心理護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)并落實(shí)下去，盡可能為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心身狀態(tài)［3］。本研究旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者的影響供臨床參考。

1 研究對(duì)象及方法

1.1臨床資料

選擇2010年5月至2012年5月間南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的晚期癌癥患者60例(均有組織病理診斷)，其中男性40例，女性20例，年齡30～72歲，中位年齡58歲，肺癌28例，肝癌20例，乳腺癌8例，鼻咽癌4例。入組時(shí)已無(wú)化療、放療及手術(shù)適應(yīng)癥，預(yù)期壽命≥8周，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。入組前均未做過心理護(hù)理治療。隨機(jī)分為兩組各30例，一組予以心理護(hù)理干預(yù)(試驗(yàn)組)，另一組未予以心理護(hù)理干預(yù)(對(duì)照組)。兩組患者性別、年齡、文化程度、惡性腫瘤部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理評(píng)估、診斷及計(jì)劃實(shí)施

60例患者均給予積極的支持治療包括控制癌痛、相應(yīng)癥狀的處理及營(yíng)養(yǎng)支持等和常規(guī)護(hù)理。入院后試驗(yàn)組即予以心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則未予以心理護(hù)理干預(yù)。15天后對(duì)二組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)并加以比較。

通過病史、診斷并與病人及家屬的交談對(duì)30例試驗(yàn)組患者的心理特征進(jìn)行分析，將其分為5類［4］:①恐懼心理:一般患者對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)都有不同程度的片面性，具有恐懼心理，認(rèn)為癌癥是絕癥，甚至認(rèn)為癌癥是判死刑而緩期執(zhí)行，可謂是談癌色變。②懷疑心理:癌癥患者確診前可有疑癌心理，懷疑自己的病可能是癌，心情緊張坐臥不安，到處求醫(yī)，一旦確診，又懷疑有誤，要求做各種特殊檢查。③悲觀心理:患者一旦得知自己患癌癥無(wú)疑時(shí)，便產(chǎn)生了悲觀的情緒，表現(xiàn)為失望多于期待，死亡安排大于生還打算，很少去考慮疾病的治療和處理，心情不安，遲疑寡斷。親朋好友的頻繁探視反而會(huì)進(jìn)一步加重患者的情緒反應(yīng)，會(huì)認(rèn)為疾病嚴(yán)重，使悲觀情緒更甚，形成惡性循環(huán)，甚至?xí)够颊呓^望。④依賴心理:患者經(jīng)過一段時(shí)間的適應(yīng)后，承認(rèn)了自己的患者角色，能較平靜的面對(duì)疾病，把希望寄托在各種治療上，對(duì)治療產(chǎn)生盲目的依賴性，單純追求療程與用量，較少考慮自身的免疫狀況，結(jié)果反而產(chǎn)生嚴(yán)重的副反應(yīng)，甚至危害生命。⑤抗拒心理:患者害怕治療對(duì)自己身體影響大，認(rèn)為自己難以適應(yīng)治療帶來的副反應(yīng)，以及對(duì)治療缺乏信心等，導(dǎo)致患者情緒低落，意志消沉，喪失了與疾病作斗爭(zhēng)的信心等，這種心理狀態(tài)對(duì)治療極為不利。

根據(jù)心理特征分類對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，要求如下:①針對(duì)患者不同情況進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)認(rèn)知程度不高的患者適度隱瞞真實(shí)病情，以免患者過于緊張與恐懼，對(duì)認(rèn)知程度高的患者可以告知實(shí)情，給予科學(xué)的解析，安慰與鼓勵(lì)，使患者能正確對(duì)待疾病，對(duì)消極失望的患者分析原因，做好心理安慰，做好精神調(diào)養(yǎng)與生活指導(dǎo)，告知綜合治療的重要意義以及意志與情緒對(duì)治療疾病的能動(dòng)作用，排除不利于治療的有關(guān)心理、社會(huì)因素。②抓住時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)把握患者心理動(dòng)態(tài)，盡量消除患者悲觀情緒，向患者介紹疾病的特點(diǎn)，治療作用與副作用，同時(shí)還以治療效果較好的病例為典型，激發(fā)患者以樂觀自信的心理正確對(duì)待，從悲觀情緒中解脫出來，在精神上得到鼓勵(lì)，在治療上看到希望。③動(dòng)員患者周圍的人關(guān)心體貼患者，親人情感的微妙變化，會(huì)影響患者的情緒。如果親人對(duì)其關(guān)心體貼，患者的悲觀情緒就會(huì)減輕或消失，反之，患者的悲觀心理會(huì)加重。因此，做好患者親屬的動(dòng)員工作是扭轉(zhuǎn)患者的悲觀心理的關(guān)鍵步驟。④建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視語(yǔ)言交流，護(hù)士的態(tài)度和諧，舉止文雅，對(duì)患者在心理和精神上給予支持，對(duì)患者應(yīng)耐心、細(xì)心，更有愛心。經(jīng)常接近患者，明確回答患者提出的問題，切不可說出消極的語(yǔ)言而加重患者的心理負(fù)擔(dān)，并用自己嫻熟的技術(shù)取得患者的依賴，爭(zhēng)取患者的配合。⑤創(chuàng)造良好環(huán)境，為患者創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境，室內(nèi)保持空氣流通，光線充足，窗臺(tái)上放一些花草，陶治患者情操，良好的生活環(huán)境有利于患者身心休息，促進(jìn)患者間的人際關(guān)系，增強(qiáng)患者心理治療效果，使患者在輕松愉快的氛圍中積極配合治療，達(dá)到治療目的。

癌癥患者心理狀態(tài)比較復(fù)雜，在治療過程中會(huì)產(chǎn)生各種各樣的心理，護(hù)理人員要用熱情態(tài)度、和善的語(yǔ)言，良好的服務(wù)給予安慰和疏導(dǎo)，幫助患者解除壓力，正視疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病及配合治療的信心。

1.2.2心理護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

生活質(zhì)量是一個(gè)較為廣泛的概念，包括身體、社會(huì)、認(rèn)知、精神、情感上的內(nèi)容，還有角色功能改變以及心理因素引起的軀體癥狀，如疼痛、惡心、嘔吐和疲乏等，目前，大多數(shù)該領(lǐng)域的專家都認(rèn)為生活質(zhì)量的內(nèi)容由四個(gè)主要部分組成:①軀體功能(個(gè)人自理活動(dòng)的操作、功能狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)、身體活動(dòng)、角色活動(dòng)等);②與疾病和治療有關(guān)的癥狀(疼痛、氣短、惡心、嘔吐、脫發(fā)等);③心理功能(焦慮、抑郁等);④社會(huì)功能(日常社會(huì)活動(dòng)的中斷等)。

從護(hù)理角度來說，本研究采用飲食，精神狀態(tài)、睡眠、疲乏和體重等指標(biāo)來反映患者的生活質(zhì)量。有利于觀察評(píng)估。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組治療后患者食欲、精神狀態(tài)、睡眠和疲乏等指標(biāo)明顯改善(食欲、精神狀態(tài)、睡眠、疲乏采用數(shù)字評(píng)估法，10代表正常)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)，對(duì)照組體重?zé)o下降，試驗(yàn)組則有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 心理護(hù)理對(duì)晚期癌癥患者的影響(±s))

表1 心理護(hù)理對(duì)晚期癌癥患者的影響(±s))

注:與對(duì)照組治療后比較，＊P＜0.05。

組別食欲治療前治療后精神治療前治療后睡眠治療前治療后疲乏治療前治療后體重治療前治療后試驗(yàn)組對(duì)照組4±0.85 4±0.77 5±0.56＊4±0.88 4±0.81 4±0.71 5±0.61＊4±0.82 4±0.89 4±0.90 5±0.63＊4±0.88 4±0.87 4±0.92 4±0.71＊3±1.0357.6±10.2 58.1±9.857.9±9.7 57.5±9.7

3 討論

大部分癌癥患者特別是晚期癌癥患者都存在不同程度的心理障礙，減輕心理障礙，保持積極樂觀的生活態(tài)度，是癌癥患者提高生活質(zhì)量必不可少的重要措施，癌癥患者的心理護(hù)理是癌癥綜合治療中的手段之一，是提高生活質(zhì)量和治療效果的必要保證，在癌癥的整體護(hù)理過程中有著重要地位。提高患者生活質(zhì)量是晚期癌癥患者治療的主要目標(biāo)之一。生活質(zhì)量(guality of live，QOL)作為一種反映患者軀體功能、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的指標(biāo)，能夠全面反映患者的健康水平，近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，QOL的研究在醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域中得到廣泛的應(yīng)用，特別是在晚期癌癥患者的治療中，由于晚期腫瘤及其放化療的副反應(yīng)對(duì)患者軀體及心理造成雙重負(fù)擔(dān)，加之傳統(tǒng)的治療方法療效有限，因此，國(guó)際腫瘤學(xué)界已逐漸把QOL納入傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)表中，并作為一個(gè)重要的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)［5］。癌癥患者QOL一般包括［6］:①軀體功能;②情緒或心理機(jī)能;③社會(huì)職能;④疾病本身及其治療引起的癥狀和體征。因此，不良的心理狀態(tài)(心理障礙)是導(dǎo)致癌癥患者生活質(zhì)量下降的主要原因之一。

心理護(hù)理是指在臨床護(hù)理實(shí)踐中，以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運(yùn)用心理學(xué)的方法技術(shù)改變護(hù)理對(duì)象不良心理狀態(tài)和行動(dòng)，促進(jìn)其康復(fù)或保持健康的護(hù)理過程。心理護(hù)理的意義:①有助于預(yù)防心身疾病的發(fā)生或惡化;②有助于增強(qiáng)病人的抗病能力;③有助于臨床治療和護(hù)理的順利實(shí)施;④有助于發(fā)揮藥物和手術(shù)的療效;⑤有助于建立良好的人際關(guān)系。心理護(hù)理的目標(biāo):滿足病人的合理要求;提供良好的護(hù)理環(huán)境;消除不良情緒反應(yīng);提高病人適應(yīng)能力。隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的理解變得更加廣泛。所謂治病，不僅是針對(duì)身體的某種疾病，更是一個(gè)人的全面健康，是體力與精力全面恢復(fù)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)對(duì)人的認(rèn)識(shí)發(fā)生了深刻的變化，由偏重于軀體因素同時(shí)轉(zhuǎn)向病人心理創(chuàng)傷和反應(yīng)，由著眼于生物學(xué)因素分析轉(zhuǎn)向重視社會(huì)因素的作用［7］，因此，心理護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床，并日趨重要。在患有各種疾病的患者中，癌癥給患者的巨大的精神壓力，不僅影響一個(gè)人的正常生活，也危害其家庭，給家庭帶來深重的思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，患者往往感到恐懼、焦慮、甚至絕望等情緒。因此，對(duì)癌癥患者的心理護(hù)理顯得格外重要，在臨床護(hù)理中通過靈活運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和護(hù)理學(xué)知識(shí)，結(jié)合患者不同治療時(shí)期的特點(diǎn)，對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，取得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任，樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心，積極配合各種治療，往往會(huì)取得良好的治療效果，可改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。本研究對(duì)30例晚期癌癥患者在給予積極支持治療包括控制癌痛、相應(yīng)癥狀的處理及營(yíng)養(yǎng)支持等的基礎(chǔ)上，配合心理護(hù)理干預(yù)取得了較好的結(jié)果，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯提高，差異具有顯著性(P＜0.05)。但如前所述，QOL是一個(gè)較為廣泛的概念，癌癥患者評(píng)價(jià)內(nèi)容包括①身體狀態(tài)評(píng)價(jià)(PS)，包括KPS、WHO行為狀態(tài)評(píng)分;②QOL各要素(尤其心理、社會(huì)狀況)的單獨(dú)評(píng)價(jià)，如簡(jiǎn)明心境狀態(tài)量表(POMS)等;③QOL的綜合評(píng)價(jià):癌癥患者生活功能指標(biāo)(FLIC)、生活質(zhì)量指標(biāo)(QLI)等;④與治療相關(guān)癥狀的評(píng)價(jià):WHO毒副作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及乳腺癌化療問卷(BCQ)等。本研究?jī)H用食欲、精神狀態(tài)、睡眠、疲乏和體重等來評(píng)價(jià)QOL，顯得有些局限。另外癌癥患者心理狀態(tài)比較復(fù)雜，除了上述5種不良心態(tài)外，普遍存在焦慮和抑郁，有報(bào)道［8］顯示抑郁癥使癌癥患者的存活時(shí)間減少10%～20%，綜合醫(yī)院門診患者中重性抑郁癥患病率為4.8%～9.2%，而在腫瘤患者中高達(dá)20%～50%。1/3的癌癥患者伴有焦慮，通常為反應(yīng)性焦慮，這種焦慮主要是癌癥的危機(jī)、外表形象受損或殘疾、疼痛未能控制以及伴隨來的各種不確定因素所致。這些就需要專業(yè)的心理科醫(yī)生參與治療才能取得較好的療效。

綜上所述，積極的支持治療配合心理護(hù)理干預(yù)可有效提高晚期癌癥患者生活質(zhì)量。值得在臨床上推廣和積累病例進(jìn)一步深入研究。

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R473.73

B文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:1004-7115(2015)11-1301-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.043

2015-03-18)

陸月香(1977－)，女，廣東廣州人，主管護(hù)師，本科，主要從事腫瘤、心血管患者的護(hù)理工作。

張克勤(1964－)，男，副主任醫(yī)師，腫瘤學(xué)博士，主要從事腫瘤個(gè)體化治療及微創(chuàng)治療。