范煒

四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連治療中對不同植入物內(nèi)固定的應(yīng)用效果

范煒

目的 對四肢創(chuàng)傷骨不連治療中的不同植入物內(nèi)固定治療效果觀察。方法 選取100例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，分2組，分別對其實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘治療和動(dòng)力加壓鋼板治療，對比分析2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后感染發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中觀察組患者的術(shù)中輸血量為（360.5±125.6）mL、術(shù)后引流量為（90.2±23.5）mL、骨折愈合時(shí)間為（21.5±2.5）周、術(shù)后感染發(fā)生率為0.0%；對照組患者的術(shù)中輸血量為（471.5±35.7）mL、術(shù)后引流量為（180.3±35.5）mL、骨折愈合時(shí)間為（35.8±6.7）周、術(shù)后感染發(fā)生率為12.0%。結(jié)論 帶鎖髓內(nèi)釘在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連內(nèi)固定治療中的應(yīng)用，效果顯著，值得在臨床推廣。

四肢創(chuàng)傷；骨折后骨不連；不同植入物；內(nèi)固定

四肢創(chuàng)傷骨折是一種常見的骨折類型，骨折經(jīng)過治療后無法正常愈合，則被稱為骨不連。由于骨折部位的持續(xù)活動(dòng)，骨不連通常伴有疼痛，因此嚴(yán)重影響到患者的工作和生活，降低了患者的生活質(zhì)量。為此，臨床需要積極的采取有效措施來對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者進(jìn)行治療。本文特選取100例患者，對其不同植入物內(nèi)固定治療效果加以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東禹城中醫(yī)院在2011年1月～2014年1月實(shí)施治療的100例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，男49例，女51例，年齡17～81歲，平均年齡（36.15±11.28)歲?；颊呔?jīng)臨床影像學(xué)檢查，確診為股骨干骨折后骨不連。將所有研究對象按照治療方式均分為觀察組和對照組（n=50），其中對照組患者中男25例，女25例，年齡17～80歲，平均年齡（35.96±11.24)歲；觀察組患者中男24例，女26例，年齡19～81歲，平均年齡（37.13±11.29)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門同意。

1.2 治療方法 帶鎖髓內(nèi)釘和動(dòng)力加壓鋼板，均購自河北中海醫(yī)藥有限責(zé)任公司。內(nèi)固定材料均無致畸、無致癌、無毒、無過敏反應(yīng)、組織相容性好、耐腐蝕、強(qiáng)度接近于正常骨組織。對2組患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前評估和基礎(chǔ)疾病治療。對照組：實(shí)施和動(dòng)力加壓鋼板治療，對患者實(shí)施常規(guī)麻醉，患者取仰臥位。待達(dá)到麻醉效果后于患者大腿外側(cè)15cm處做切口，對闊筋膜和股外側(cè)肌等組織予以依次逐層剝離，至充分將病變部位暴露。剝離骨不連骨膜之后，按照患者的實(shí)際情況，于病變張力側(cè)放置適當(dāng)長度的加壓鋼板，并結(jié)合患者的體重等因素置入適合的皮質(zhì)骨螺釘，然后進(jìn)行常規(guī)加壓螺旋和植骨。觀察組：麻醉和剝離骨不連骨膜前操作同對照組，剝離骨不連骨膜之后，對患者的骨不連端予以修復(fù)，修復(fù)為梯形截面和橫斷面。利用骨刀將硬化骨質(zhì)鑿除，并利用擴(kuò)髓器予以擴(kuò)髓處理。于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)進(jìn)針，于骨不連端進(jìn)行髂骨塊植入。妥善復(fù)位之后，固定髓內(nèi)釘，并逐層對切口進(jìn)行關(guān)閉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況 在手術(shù)時(shí)間和切口長度方面，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但對照組的術(shù)中輸血量和術(shù)后引流量均顯著大于觀察組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組患者骨折愈合時(shí)間以及感染率分析 在骨折愈合時(shí)間方面，觀察組顯著短于對照組（P＜0.05）；且對照組的術(shù)后感染率顯著高于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者骨折愈合和術(shù)后感染情況比較

3 討論

骨不連是國內(nèi)外創(chuàng)傷骨科研究難點(diǎn)之一，治療的關(guān)鍵的妥善處理骨折端以及植骨。在對骨折端進(jìn)行處理的時(shí)候，臨床可以選擇不同的方法進(jìn)行治療，常用的治療方法為帶鎖髓內(nèi)釘治療和動(dòng)力加壓鋼板治療。其中，加壓鋼板內(nèi)固定治療過程中，用到的工具較少，且可以在直視狀態(tài)下進(jìn)行治療，操作較為簡單、方便[1]。但治療過程中容易對患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量大。且鋼板需要固定在骨折端外側(cè)，彎曲應(yīng)力大。用到的鋼板較長，需要做較大的手術(shù)切口，容易對骨折血運(yùn)造成不同程度的破壞[2-3]。另外，鋼板的加壓作用是通過對肌肉作用于骨折端的，因此臨床還可能會(huì)出現(xiàn)骨折延遲愈合的情況[4]。本次研究結(jié)果即顯示，在手術(shù)時(shí)間和切口長度方面，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但對照組的術(shù)中輸血量和術(shù)后引流量均顯著大于觀察組，骨折愈合時(shí)間顯著長于觀察組，術(shù)后感染率顯著高于觀察組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。另外，利用動(dòng)力加壓鋼板治療，臨床上發(fā)生鋼板裂的情況并不少見，這是由于鋼板也具有疲勞強(qiáng)度，因而有發(fā)生斷裂的可能[5]。且在骨折愈合的過程中，鋼板早期替代骨折端傳導(dǎo)應(yīng)力，骨折斷端有部分骨痂生長，生長的骨痂就可以傳導(dǎo)一部分應(yīng)力，減輕鋼板的負(fù)擔(dān)，等骨折完全愈合，能正常傳導(dǎo)應(yīng)力，鋼板也就完成使命；如果骨折斷端一直沒有骨痂生長，傳導(dǎo)應(yīng)力全部由鋼板負(fù)擔(dān)，由于鋼板具有疲勞強(qiáng)度，不適當(dāng)?shù)呢?fù)重就會(huì)導(dǎo)致鋼板斷裂[6]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療屬于彈性固定，具有良好的生理應(yīng)力，可以有效刺激骨痂的形成。將髓內(nèi)釘固定在股骨中線上，彎曲應(yīng)力相對較低，近遠(yuǎn)端加壓之后及可有效預(yù)防骨折移位和旋轉(zhuǎn)的出現(xiàn)[7-8]。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連內(nèi)固定治療中的應(yīng)用，效果顯著，值得在臨床推廣。

[1] 王劍飛,溫應(yīng)輝,袁和森,等.自體髂骨移植+適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定治療難治性骨不連13例報(bào)告[J].中外健康文摘,2010,7(23)：111-112.

[2] 王陶，王軍，石波，等.加長型PFNA治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（34）：33-34.

[3] 楊俊秀,張飛,侯登國，等.四肢長骨骨折骨不連的原因和手術(shù)治療[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,28(2)：31-33.

[4] 戴海東，明文義，趙進(jìn)征，等.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7）：1-3，161.

[5] 賀永祥，謝斌.金屬植入物內(nèi)固定治療四肢骨折后的骨不連臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014（2）：412-413.

[6] 張寶斌，汶勇軍，王新會(huì).四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后畸形愈合及骨不連的原因分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（7）：841-843.

[7] 徐可林，殷渠東，顧三軍，等.四肢骨折不同內(nèi)固定物治療后發(fā)生骨不連的局部因素[J].中國組織工程研究，2012,3(52)：85-86.

[8] 李宏宇，梁斌，李麗春，等.沖擊波治療四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連的臨床分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010,3（12）：1168-1172.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.037

山東 251200 山東禹城中醫(yī)院外二科 （范煒）