劉金國等

[摘要] 目的 探討降鈣素原（PCT）與超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測在社區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門診中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析本院2014年1～10月130例發(fā)熱且已進(jìn)行病原學(xué)檢查確診患者資料，將患者分為細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組，比較兩組血清PCT和hs-CRP水平。 結(jié)果 細(xì)菌感染組的血清PCT和hs-CRP水平及陽性率均高于非細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PCT診斷細(xì)菌感染的敏感度、特異度均高于hs-CRP。 結(jié)論 血清PCT和hs-CRP水平在細(xì)菌感染所致發(fā)熱中顯著升高，兩者檢測均可用于發(fā)熱門診患者的病因?qū)W診斷，但PCT敏感度及特異度均優(yōu)于hs-CRP。

[關(guān)鍵詞] 發(fā)熱；社區(qū)；降鈣素原；超敏C-反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0127-03

Application on detection of procalcitonin and high sensitivity C-reactive protein in community fever clinic

LIU Jin-guo1 YANG Bo2

1.Department of Clinical Laboratory，Qishi Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523500，China；2.Department of Clinical Laboratory，Community Health Care Center of Qishi Town in Dongguan City of Guangdong Province，Dongguan 523500，China

[Abstract] Objective To investigate application on detection of procalcitonin（PCT）and high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）in community fever clinic. Methods Data of 130 patients with fever，diagnosed and received pathologic examination from January to October 2014 were retrospectively analyzed.All the cases were divided into the bacterial infection group and the non-bacterial infection group，and then the level of PCT and hs-CRP in two groups were compared. Results The level，positive rate of PCT and hs-CRP in bacterial infection group was higher than that in non-bacterial infection group respectively，with statistical difference（P<0.05）.The sensitivity and specificity of PCT detection was better than that of hs-CRP respectively. Conclusion The level of PCT and hs-CRP of bacterial infection fever patients elevate significantly，the detection of both can be applied to the etiologic diagnosis of fever clinical patients，meanwhile，the sensitivity and specificity of PCT detection are better than that of hs-CRP detection.

[Key words] Fever；Community；Procalcitonin；High sensitivity C-reactive protein

發(fā)熱是社區(qū)醫(yī)院常見的一種病癥，臨床上分為感染性和非感染性兩大類，以前者多見。社區(qū)醫(yī)院每天接診大量發(fā)熱患者，但由于檢驗(yàn)條件限制，很難全部做到病毒和病毒抗原或抗體的測定，而作為金標(biāo)準(zhǔn)的痰或血液細(xì)菌病原培養(yǎng)鑒定時(shí)間過長，不適合在發(fā)熱門診開展，且有假陰性結(jié)果出現(xiàn)。降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為是近年來出現(xiàn)的一個(gè)新型炎癥指標(biāo)，相比于細(xì)菌感染的傳統(tǒng)指標(biāo)，具有較好的敏感度和特異度[1]，在基層醫(yī)院發(fā)熱門診應(yīng)用越來越廣泛。本實(shí)驗(yàn)通過比較細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組PCT與hs-CRP水平，評價(jià)兩個(gè)指標(biāo)在發(fā)熱門診中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1～10月在本院發(fā)熱門診就診患者130例，其中男性68例，女性62例，年齡45 d～82歲，平均（25.6±10.6）歲。經(jīng)病原學(xué)檢測分為細(xì)菌感染組（n=76）和非細(xì)菌感染組（n=54）。

1.2 檢測方法

所有患者在就診時(shí)測試腋下體溫并記錄，體溫均>38 ℃。所有患者采集靜脈血進(jìn)行PCT、hs-CRP及病原學(xué)檢測。PCT采用免疫色譜法，≥0.05 ng/ml為陽性，hs-CRP采用免疫比濁法進(jìn)行檢測，≥10 mg/L為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT和hs-CRP水平的比較

細(xì)菌感染組的血清PCT水平明顯高于非細(xì)菌感染組（P<0.01）；細(xì)菌感染組的hs-CRP水平高于非細(xì)菌感染組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組血清PCT和hs-CRP水平的比較（x±s）

與非細(xì)菌感染組比較，*P<0.01、#P<0.05

2.2 兩組血清PCT和hs-CRP陽性率的比較

細(xì)菌感染組的血清PCT及hs-CRP陽性率均顯著高于非細(xì)菌感染組（P<0.01）（表2）。

表2 兩組血清PCT和hs-CRP陽性率的比較[n（%）]

與非細(xì)菌感染組比較，*P<0.01

2.3 血清PCT和hs-CRP對急性發(fā)熱病因?qū)W的診斷價(jià)值

血清PCT診斷細(xì)菌感染的敏感度、特異度均高于hs-CRP（表3）。

表3 血清PCT和hs-CRP對急性發(fā)熱病因?qū)W的診斷價(jià)值[%（n/N）]

3 討論

發(fā)熱是社區(qū)醫(yī)院常見的一種病癥，由于缺乏實(shí)驗(yàn)室快速準(zhǔn)確的細(xì)菌和非細(xì)菌感染診斷，臨床醫(yī)生常無法明確發(fā)熱患者是細(xì)菌感染、病毒感染或其他病因，在一定程度上可能導(dǎo)致抗生素濫用，因此，臨床上需要實(shí)驗(yàn)室提供快速而準(zhǔn)確的病原學(xué)結(jié)果，以提供合理的治療方案。長期以來臨床上用白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)作為區(qū)分病毒感染和細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，但受自身或環(huán)境因素影響，如運(yùn)動(dòng)、精神等非感染因素；此外，不同個(gè)體之間白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異較大。有研究表明，白細(xì)胞變化在診斷細(xì)菌感染或非細(xì)菌過程中有一定的局限性，不能準(zhǔn)確反映機(jī)體的感染狀況[2]。

PCT是一種糖蛋白，由116個(gè)氨基酸組成，不具有激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)。PCT在受到促炎癥反應(yīng)刺激后可由多種細(xì)胞分泌，特別是在細(xì)菌感染后血中水平急劇升高，而在無菌性炎癥和病毒感染后血中水平不升高或僅輕度升高。PCT敏感度和特異度明顯優(yōu)于以往細(xì)菌感染的傳統(tǒng)診斷指標(biāo)，其在細(xì)菌感染早期就能快速被檢測到，是一種新型的用于細(xì)菌感染診斷與治療監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，目前在國內(nèi)外已被廣泛應(yīng)用于臨床[3-5]。hs-CRP是一種敏感的急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)、細(xì)菌感染、組織壞死損傷等狀態(tài)下水平升高，因此，hs-CRP在細(xì)菌感染、結(jié)締組織病、心肌梗死及腫瘤等疾病的診斷及治療中具有重要價(jià)值[6-8]。hs-CRP在細(xì)菌感染中具有較高的敏感度，但是由于其所受影響因素較多，因而對細(xì)菌感染性疾病的診斷缺乏特異度[9]。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組的血清PCT和hs-CRP水平在細(xì)菌感染時(shí)均顯著升高，與以往報(bào)道結(jié)果一致[10-11]，說明PCT和hs-CRP在診斷細(xì)菌感染時(shí)具有較高的敏感度；從表2和表3可以看出，PCT在細(xì)菌感染時(shí)特異度也較好，而hs-CRP在診斷細(xì)菌感染時(shí)特異度不是很理想。雖然PCT對于鑒別細(xì)菌性感染敏感度及特異度均較高，但是PCT也不是鑒別細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，也有一定的假陽性，所以，是否應(yīng)用抗生素應(yīng)結(jié)合病情及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[12]；hs-CRP診斷急性發(fā)熱細(xì)菌感染具有較高的敏感度，但是特異度不理想，因此，臨床可能存在較高的誤診率[13]，臨床懷疑細(xì)菌感染而hs-CRP陰性的患者需進(jìn)一步檢查。

綜上所述，發(fā)熱患者進(jìn)行PCT與hs-CRP檢測，將有助于更好地區(qū)分發(fā)熱患者是細(xì)菌感染還是非細(xì)菌感染，可以有效控制抗生素濫用。PCT對于鑒別細(xì)菌性感染的敏感度及特異度均高于hs-CRP，且操作簡便，適合在基層醫(yī)院開展。

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（收稿日期：2014-12-04 本文編輯：李亞聰）