李秀鳳　李宗明

[摘要] 以提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、培養(yǎng)社會所需的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，進行醫(yī)學(xué)教育模式改革和評估，是當(dāng)前教育發(fā)展的重要內(nèi)容。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的目的是培養(yǎng)出具有能夠獨立學(xué)習(xí)、研究、思考和解決問題能力的臨床高素質(zhì)人才，不僅應(yīng)重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的勤奮和鉆研精神，更應(yīng)重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)的濃厚興趣、臨床思維能力和熟練的臨床技能操作，本文探索全新的教學(xué)模式和標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)評價體系。

[關(guān)鍵詞] 高素質(zhì)人才；婦產(chǎn)科學(xué)；教學(xué)改革

[中圖分類號] G642.0 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0147-03

[Abstract] The important content of the present education development is to culture medical talents for the society need，to reform and evaluate the medical education modes in order to enhance the medical teaching quality.The teaching aim of gynecology and obstetrics is to train out clinical talents with ability of independent studying，thinking and solving problems.The teachers should pay attention to the cultivation of not only the diligence and and enquirying mind， but also the thick interest to gynecology and obstetrics，clinical thinking ability and qualified operation skill of medical students.Exploring new teaching mode and new standardized teaching evaluation system is also the teaching target.

[Key words] Clinical talents；Gynecology and obstetrics；Teaching reform

婦產(chǎn)科學(xué)是闡述人體正常和異常疾病狀態(tài)及活動規(guī)律的一門科學(xué)，是臨床、婦幼、助產(chǎn)等專業(yè)的必修課程，是培養(yǎng)其領(lǐng)域高層次研究人員的重要教學(xué)科目。當(dāng)前婦產(chǎn)科學(xué)知識呈爆發(fā)式增長，3年制高等專科學(xué)校婦產(chǎn)科學(xué)授課學(xué)時縮減，修訂教學(xué)計劃，進行婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)改革成為發(fā)展方向。

1 婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)目的

在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中，首先應(yīng)該明確培養(yǎng)什么樣的學(xué)生，即婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的目的是什么。講授婦產(chǎn)科學(xué)是為培養(yǎng)出合格的從事婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)生、婦幼保健和助產(chǎn)師。其要求在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中遵循一條原則，即培養(yǎng)出具有能夠獨立學(xué)習(xí)、研究、思考和解決問題能力的臨床高素質(zhì)人才，重視培養(yǎng)學(xué)生勤奮和鉆研精神，培養(yǎng)學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)濃厚的興趣、臨床思維能力和熟練的臨床技能操作，還要重視培養(yǎng)團隊協(xié)作、與人溝通等能力，使其學(xué)會處理好醫(yī)患關(guān)系，了解醫(yī)院各科室的運作，熟悉相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，有崇高的品行、強烈的事業(yè)心和責(zé)任感的合格醫(yī)師[1]。

2 婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革中教師的作用

教師擔(dān)負著教育和培養(yǎng)未來學(xué)者和臨床工作者的重任。婦產(chǎn)科學(xué)教師幫助醫(yī)學(xué)生，使其逐步過渡到?jīng)]有教師的學(xué)習(xí)階段。多年來習(xí)慣于以教師為中心，以課本為中心，教師教，學(xué)生聽，記筆記、背筆記，應(yīng)付考試現(xiàn)象嚴重，在教學(xué)思想和教學(xué)方法上存在著弊病，即只強調(diào)了傳授知識，忽視培養(yǎng)能力。教師爭分多秒地滿堂灌，學(xué)生不遺漏地背，完全處于被動應(yīng)付地位，不能進行主動地學(xué)習(xí)與獨立思考，聯(lián)系能力差。在知識爆炸的今天，婦產(chǎn)科學(xué)課程的教學(xué)時數(shù)有限，婦產(chǎn)科學(xué)知識不斷增長，教師應(yīng)該分析知識的內(nèi)容，用較少的時間把最基本知識（重點）教授給學(xué)生，使學(xué)生能有效地承受負荷，將較多的時間用來培養(yǎng)學(xué)生運用這些知識的能力上[2]，更多地提倡學(xué)生自學(xué)。改變自學(xué)能力差，獨立思考、工作能力低，創(chuàng)新能力更低的狀況。要達到上述要求，作為教師，主要的工作是如何搞好教學(xué)。教學(xué)作為一門學(xué)術(shù)性事業(yè)，是從自己所懂的事物開始，所以教師一定要不斷地獲取新的信息，不能只沉浸在自己專業(yè)領(lǐng)域的知識中。只有廣泛涉獵各相關(guān)學(xué)科的進展，并在智力上不斷深化，不局限于本學(xué)科的小天地，這樣其教學(xué)才能得到好評。教學(xué)也是一個能動的過程，其需要各種類推、比喻和形象來建立起學(xué)生興趣和教師理解之間的橋梁。教學(xué)上的程序應(yīng)當(dāng)認真計劃、周密安排、不斷地檢查、修改，并同所教科目直接聯(lián)系起來。通常教師傳授學(xué)生的是須要記憶并加以回顧的信息，也改造和擴展知識。通過不斷閱讀研究新的信息，課堂討論，學(xué)生提出問題，教師自身也將被推向新的創(chuàng)造性高度，在教學(xué)、學(xué)術(shù)水平上得到升華，更上一層樓。好的教師重視培養(yǎng)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，鼓勵創(chuàng)造性思維地發(fā)揮，使其獲得畢業(yè)后繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。

3 強調(diào)情境學(xué)習(xí)和技能的掌握

結(jié)合學(xué)習(xí)目標(biāo)，將臨床病例作為重要教學(xué)資源，充分利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)、教材等設(shè)施，使學(xué)生主動對疾病地發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療有一個全面的自我更新認識，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動接受變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)和掌握的過程，這種學(xué)習(xí)方法可以貫穿到從實習(xí)到整個婦產(chǎn)科學(xué)課程[3]。在課堂上教師適當(dāng)?shù)男袨閷W(xué)生的影響較大，教學(xué)也是一種情感學(xué)習(xí)；教師展示出積極的態(tài)度，最終會使學(xué)生爭取一個積極成功的婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)驗[4]。

4 提倡學(xué)科間的交叉聯(lián)系和新技術(shù)的相互應(yīng)用

應(yīng)重視婦產(chǎn)科學(xué)與其他基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的交叉聯(lián)系，在教學(xué)中要有一定學(xué)時安排生理、生化、病理、分子生物學(xué)、CT、核磁共振成像、內(nèi)外眼兒科等講座；不斷更新知識，將新技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用講授給學(xué)生，使其能夠適應(yīng)科學(xué)發(fā)展。如核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）無輻射傷害，軟組織分辨率高，適用于婦科腫瘤的診斷與治療。MRI所獲得的圖像清晰精細，顯著提高了醫(yī)生的診斷率，對早期腫瘤地診斷及預(yù)后評估有很大的價值[5]，應(yīng)在基層醫(yī)院進行推廣[6]，作為將來在基層醫(yī)院工作的學(xué)生，應(yīng)了解和掌握這些新技術(shù)的應(yīng)用。隨著教育技術(shù)向著信息化和數(shù)字化發(fā)展，教育資源開放共享的理念已進入到婦產(chǎn)科教學(xué)工作中，微課作為一個新興的教學(xué)資源，通過短視頻記錄，精確表述婦產(chǎn)科教學(xué)中的某一個關(guān)鍵知識點或難點，起到較好的輔助教學(xué)作用，將手術(shù)操作的重要過程進行錄制，引入教學(xué)討論，為學(xué)生留下深刻的印象，達到事半功倍的學(xué)習(xí)效果[7-8]。

5 注重科研能力的訓(xùn)練

臨床醫(yī)學(xué)生最缺乏是科研能力的提高。訓(xùn)練醫(yī)生重視臨床科研工作，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)態(tài)度、科研意識和創(chuàng)新精神，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨立分析和解決問題的能力。在授課過程中應(yīng)結(jié)合科研實例，介紹臨床科研基本知識，培養(yǎng)學(xué)生科研興趣，使其主動參加到科研課題設(shè)計、實驗資料的收集和整理、實驗結(jié)果的分析及撰寫科研論文中。重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研，通過基礎(chǔ)研究，將所獲得的新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)、新方法轉(zhuǎn)化為對臨床疾病的發(fā)病機制、診斷和新藥物研發(fā)的應(yīng)用性成果，促進臨床問題的解決[9]。

6 重視臨床實訓(xùn)室的建設(shè)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性較強的科學(xué)，實際操作訓(xùn)練是婦產(chǎn)科學(xué)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，必須重視實訓(xùn)室的建設(shè)，不斷添加和利用現(xiàn)代化的儀器和設(shè)備，進行臨床實踐操作教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的獨立動手能力。采取學(xué)生小組討論式教學(xué)[10]，提出要討論的問題和觀摩手術(shù)過程，然后由學(xué)生運用其學(xué)到的臨床醫(yī)學(xué)知識，通過采集病史、體格檢查，綜合臨床診療室、化驗室及CT輔助檢查的結(jié)果，對某項特殊病例的特點進行分析，提出診斷的思路，思考診斷和鑒別診斷的依據(jù)，并提出處理和治療的方法。使學(xué)生的學(xué)習(xí)從被動到主動，從依賴到獨立，發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心，注重知識的傳授，學(xué)生被動地接收知識，部分學(xué)生已習(xí)慣填鴨式的教學(xué)模式，對于學(xué)習(xí)的主動性認識不足。但傳統(tǒng)的課堂講授具有系統(tǒng)性、廣泛性、深入性的特點，與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法相結(jié)合是婦產(chǎn)科教學(xué)改革的新方向[11]。

7 采用新的臨床教學(xué)質(zhì)量評估和考核方法

醫(yī)學(xué)教育研究的目的是為醫(yī)學(xué)生提供一個高質(zhì)量、適當(dāng)?shù)慕逃n程及高效的技能訓(xùn)練方法和相關(guān)的準(zhǔn)確、有效的評估標(biāo)準(zhǔn)。其須要進行醫(yī)學(xué)教育理念的更新和評估標(biāo)準(zhǔn)的變革。借鑒北美醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的經(jīng)驗[12]，結(jié)合醫(yī)學(xué)?？圃盒Ｂ殬I(yè)化教育的特點，探索全新的教學(xué)模式和全能的教學(xué)評價體系，使醫(yī)學(xué)生真正得到包括臨床思維、臨床技能和醫(yī)療團隊協(xié)作能力在內(nèi)的全面培訓(xùn)，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞暮细襻t(yī)學(xué)生，更好地服務(wù)于社會。目前?？圃盒Ｕ谂Φ販?zhǔn)備實行SP進行經(jīng)典OSCE考試的條件，首先做到的是對臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前實施仿真型臨床實踐技能多站式考核，包括模擬診療站，內(nèi)外婦兒科技能站、實驗室檢查站、醫(yī)患溝通站等，創(chuàng)造出模擬手術(shù)室、模擬病房，甚至模擬醫(yī)院等各種醫(yī)療環(huán)境[13]，使學(xué)生身臨其境，得到培養(yǎng)和訓(xùn)練，有助于醫(yī)學(xué)生增強處理真實醫(yī)療問題的自信心。其次，要規(guī)范臨床帶教教師的實踐技能操作，使每一個帶教老師的教學(xué)水平與快速發(fā)展的技能操作相一致，避免不同學(xué)歷層次或帶教水平上存在的差異，做到能夠正確客觀評估醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能的情況，達到考核評分標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。

綜上所述，本研究認為?？茖W(xué)校婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革的方向，應(yīng)著重于培養(yǎng)學(xué)生掌握婦產(chǎn)科學(xué)基本知識和技能，并運用這些知識和技能去解決新問題，培養(yǎng)不斷創(chuàng)新的能力。

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（收稿日期：2014-12-29 本文編輯：王紅雙）