古力尼沙·艾塔洪　太賽爾格林

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白對糖尿病腎病早期診斷的臨床價值。 方法 選取2008年1月～2014年1月在我院治療的60例糖尿病腎病患者，設(shè)為觀察組，另選擇同期健康者對照組40例。將觀察組根據(jù)血糖控制情況分為：HbA1c 4.0%～5.5%為血糖控制良好，共32例，設(shè)為A組，HbA1c>8.1%為血糖控制差，共13例，設(shè)為B組，比較糖尿病腎病組和健康對照組的HbA1c、U-mAlb水平及觀察組A組和B組HbA1c、U-mAlb的關(guān)系。 結(jié)果 糖尿病腎病組的HbA1c、U-mAlb水平均顯著高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。A組的HbA1c、U-mAlb水平分別為（4.3±0.7）%、（35.61±6.18）mg/L，顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 通過觀察糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白的變化，可以監(jiān)測糖尿病腎病的進展情況，對糖尿病腎病的早期診斷具有重要的參考價值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病早期；糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）21-0018-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of glycosylated hemoglobin， urine trace albumin for the early diagnosis of diabetic nephropathy. Methods Selected 60 cases of diabetic nephropathy patients in our hospital from January 2008 to January 2014 as the observation group and 40 healthy people were selected as control group， the observation group based on the control of blood glucose was divided into： HbA1c4.0%～5.5% for good glycemic control， a total of 32 cases were seted up as the group A， HbA1c>8.1% for blood glucose poor control， a total of 13 cases were seted up as group B， the U-mAlb， HbA1c levels of two groups and the relationship between HbA1c， U-mAlb of group A and group B were compared. Results The HbA1c， U-mAlb levels of the diabetic nephropathy group were significantly higher than that of healthy control group， the difference was statistically significant （P<0.05 or P<0.01）. In group A， HbA1c， U-mAlb levels were （4.3±0.7）%， （35.61± 6.18） mg/L respectively， were significantly lower than those of group B， the difference was statistically significant （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion The glycosylated hemoglobin， urinary albumin in diabetic nephropathy can reflect the progress of disease， diabetic nephropathy early diagnosis has important clinical value.

[Key words] Early diabetic nephropathy； Glycated hemoglobin； Microalbuminuria

糖尿病是臨床的常見病和多發(fā)病，具有病程長、并發(fā)癥多等特點，近年來發(fā)病率逐年增高。長期代謝紊亂和持續(xù)高血糖導(dǎo)致心腦血管、腎臟等組織器官功能障礙，嚴重時可引起急性高滲昏迷或酮癥酸中毒，最終導(dǎo)致腎衰竭而死亡[1]。糖尿病腎病是最常見的糖尿病微血管并發(fā)癥，表現(xiàn)為腎小球濾過率增高、蛋白尿、腎病綜合征、高血壓以及腎功能不全等。尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）是常規(guī)檢測腎功能的指標，但難以監(jiān)測腎臟早期損傷[2]。糖化血紅蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制情況的重要指標，研究證實，HbA1c參與了微血管損傷的過程，可以作為反映糖尿病患者是否并發(fā)微血管病變的指標[3]。早期DN主要表現(xiàn)為出現(xiàn)微量蛋白尿，尿微量白蛋白（U-mAlb）是糖尿病腎臟微血管損害的檢測指標[4]。本研究旨在探討糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白對糖尿病腎病早期診斷的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2014年1月在我院治療的60例糖尿病腎病患者，設(shè)為觀察組，糖尿病的診斷符合 WHO糖尿病專家委員會（1999）提出的診斷和分類標準，排除酮癥酸中毒、心力衰竭、泌尿系統(tǒng)感染及其他腎臟疾病。其中男35例，女25例；年齡36～68歲，平均（53.2±2.8）歲；病程2～15年，平均（7.2±1.8）年。另選擇同期健康對照組40例，心電圖、B超、胸片及實驗室檢查均正常，其中男22例，女18例；年齡35～70歲，平均（52.9±3.7）歲。所有入選者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

空腹取晨尿5～10 mL、肘靜脈血2 mL置于含EDTA-K2抗凝劑試管，2 h內(nèi)分別檢測U-mAlb、HbA1c、腎功能指標。應(yīng)用美國伯樂D-l0糖化血紅蛋白分析儀，采用離子交換高效液相色譜法檢測HbAlc。應(yīng)用日立7600-020全自動生化分析儀，采用透射比濁法檢測U-mAlb水平，試劑由濰坊三維生物工程有限公司提供。所有檢測均由專人按說明書嚴格操作。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和健康對照組HbA1c、U-mAlb比較

觀察組的HbA1c、U-mAlb水平均顯著高于健康對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。

2.2血糖控制水平與U-mAlb的關(guān)系

將觀察組根據(jù)血糖控制情況分為：HbA1c 4.0%～5.5%為血糖控制良好，共32例，設(shè)為A組，HbA1c>8.1%為血糖控制差，共13例，設(shè)為B組；A組的HbA1c、U-mAlb水平顯著低于B組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表2。

3 討論

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群，微血管病變是糖尿病最嚴重的病理改變[5]。糖尿病腎病（DN）是2型糖尿?。═2DM）常見的微血管并發(fā)癥之一，約占糖尿病并發(fā)癥的20%～30%，是糖尿病致殘、致死的重要原因。DN患者發(fā)病后臨床癥狀并不明顯，早期癥狀和體征也沒有明顯變化，且尿蛋白常規(guī)已經(jīng)為陰性，患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿時，疾病已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。因此，臨床上研究積極有效的檢測指標診斷早期糖尿病損傷具有重要意義。

目前對于腎損傷的診斷指標是血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）及尿蛋白等，但這些指標不能進行早期腎損傷的診斷，所以，篩選出早期糖尿病腎病的相關(guān)指標并加以控制，有利于盡早阻斷腎損傷的進展[6]。DN的發(fā)病機制是以糖尿病糖代謝異常為主所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過正常[7]，因此，尿微量白蛋白是反映糖尿病腎臟微血管損害的檢測指標之一，對T2DM患者的尿微量白蛋白早期進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)腎損傷，有利于疾病的診斷和治療。U-mAlb在正常人尿中排泄量極微，當腎小球受到輕微損傷表現(xiàn)為高濾過時，尿中白蛋白就增高，早于腎臟組織結(jié)構(gòu)的改變，因此，尿中白蛋白排出量的多少可以早期反映腎小球的損傷程度[8，9]。

糖化血紅蛋白是紅細胞內(nèi)的血紅蛋白在持續(xù)的高血糖狀態(tài)下發(fā)生連續(xù)緩慢的非酶促糖化反應(yīng)產(chǎn)物，參與了微血管損傷的過程，可作為反映糖尿病患者是否并發(fā)微血管病變的指標[10]。本研究對60例糖尿病腎病組與40例健康對照組的HbA1c、U-mAlb水平檢測結(jié)果顯示，糖尿病腎病組的HbA1c、U-mAlb水平均顯著高于健康對照組，與張連紅[11]報道的觀點一致，說明HbA1c及 U-mAlb有助于DN 的早期診斷。

高血糖使腎臟肥大及基底膜增厚，加重腎臟的微血管病變，隨著HbA1c水平的升高及血糖的升高，增加血液的黏稠度；同時引起微血管灌注不足，腎血流量降低，導(dǎo)致產(chǎn)生蛋白尿及mALB升高[12]。糖化血紅蛋白反映患者過去6～8周的平均血糖濃度，是衡量血糖控制情況的重要指標。本研究根據(jù)HbA1c將60例糖尿病腎病患者分為A組（HbA1c 4.0%～5.5%，血糖控制良好）32例、B組（HbA1c>8.1%，血糖控制差）13例，本研究表2研究結(jié)果顯示，A組的HbA1c、U-mAlb水平分別為（4.3±0.7）%、（35.61±6.18） mg/L，顯著低于B組（P<0.05或P<0.01），與周瑾等[13]報道的觀點相符，提示HbA1c、尿微量白蛋白水平能反映糖尿病腎病病情進展情況，對糖尿病腎病的臨床早期診斷具有重要價值。

綜上，通過觀察糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白的變化，可以監(jiān)測糖尿病腎病的進展情況，對糖尿病腎病的早期診斷具有重要的參考價值。

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（收稿日期：2015-04-28）