宋紅芹++高巍++王小波++吳力力++石火英

摘要 在獸醫(yī)病理生理學(xué)教學(xué)過程中引入病例分析，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。根據(jù)獸醫(yī)病理生理學(xué)的知識結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，結(jié)合病例分析教學(xué)的原理，對課程教學(xué)方法進(jìn)行探討，并將病例教學(xué)法在獸醫(yī)病理生理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行應(yīng)用實(shí)踐。

關(guān)鍵詞 獸醫(yī)病理生理學(xué)；病例分析；教學(xué)

中圖分類號 G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1007-5739（2015）12-0330-01

獸醫(yī)病理生理學(xué)是從機(jī)能和代謝的角度來研究動物疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。作為溝通基礎(chǔ)獸醫(yī)學(xué)和臨床獸醫(yī)學(xué)的“橋梁”課，獸醫(yī)病理生理學(xué)對獸醫(yī)專業(yè)學(xué)生盡早適應(yīng)獸醫(yī)臨床病例的處理等方面具有不可替代的地位，是將專業(yè)基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合的轉(zhuǎn)化點(diǎn)[1-2]。但獸醫(yī)病理生理學(xué)內(nèi)容多，概念抽象，機(jī)制復(fù)雜，同時涉及到多個學(xué)科的內(nèi)容，知識的深度、跨度和廣度都較大，因此學(xué)生學(xué)習(xí)時難度較高，對知識點(diǎn)的掌握不夠扎實(shí)。在傳統(tǒng)的獸醫(yī)病理生理學(xué)教學(xué)過程中，采取以教師為中心的教學(xué)方式，教師講授知識和技能，學(xué)生被動地接受知識和技能。這種教學(xué)方式下教師講授的內(nèi)容理論性較強(qiáng)，邏輯性好。但是弊端也顯而易見，課堂教學(xué)過程枯燥乏味，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性沒有被充分調(diào)動，學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力較差，教學(xué)效果也不理想[3-4]。近年來，在獸醫(yī)病理生理學(xué)的教學(xué)過程中應(yīng)用病例教學(xué)法，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，提高了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

1 病例的收集與整理分析

根據(jù)教學(xué)大綱的規(guī)定，收集合適的臨床病例。一方面教師在平時的工作中注意收集臨診病例，另一方面利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源收集病例資源，建立起臨診病例庫。

病例教學(xué)法的核心內(nèi)容是根據(jù)問題設(shè)計相關(guān)病例，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)知識和臨床知識，分析和處理典型臨床案例的能力，提高學(xué)生的實(shí)踐思維能力和學(xué)以致用的能力[5]。在實(shí)踐過程中，病例對教學(xué)效果的影響非常大，因此對收集到的病例還必須進(jìn)行整理分析。在集體備課時，任課教師一起篩選出適合特定章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容并且符合學(xué)生實(shí)際接受能力的典型病例，通過對患病動物病情的描述，整理出機(jī)體的癥狀和體征，根據(jù)臨診檢查結(jié)果分析可能發(fā)生的代謝紊亂的類型，并根據(jù)病史描述推斷出導(dǎo)致紊亂的原因。討論確定病例的導(dǎo)入時間，設(shè)定針對此病例的問題及答案。同時查閱病例涉及的其他學(xué)科的相關(guān)知識，討論教學(xué)過程中學(xué)生可能提出的各種問題和相應(yīng)的解答。

例如，在水中毒的教學(xué)過程中，采用網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)的臨診病例。某雞場進(jìn)行新城疫活疫苗免疫，舍溫30 ℃，靠近火炕處32 ℃，斷水2 h后飲水免疫，期間雞群大量飲水，3 h后雞群出現(xiàn)精神萎頓、閉眼犬坐、呼吸困難的癥狀，10 h后雞群出現(xiàn)大量死亡，且均為體質(zhì)強(qiáng)者，剖檢可見消化道黏膜充血腫脹。由于在講授水中毒之前學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過脫水部分的內(nèi)容，因此在設(shè)計此病例的問題時將脫水的知識點(diǎn)也加入進(jìn)去。我們提出了以下問題：一是該雞群在飲水免疫前可能發(fā)生了哪種水、電解質(zhì)代謝障礙，原因是什么？二是該雞群在免疫飲水后可能發(fā)生了哪種水、電解質(zhì)代謝障礙，原因是什么？三是引起雞群死亡的機(jī)制是什么？四是可能的治療原則是什么？通過以上問題可以幫助學(xué)生理解該雞群病理生理過程中的來龍去脈，復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過的脫水知識，引入水中毒知識點(diǎn)，從而有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加其學(xué)習(xí)的積極性。

2 病例教學(xué)法的實(shí)施

為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，在講授新課之前將病例及設(shè)計的相應(yīng)問題布置給學(xué)生，學(xué)生在分析病例、解答問題的過程中也對新的知識點(diǎn)進(jìn)行了預(yù)習(xí)，在此過程中能發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，帶著疑問學(xué)習(xí)新課。課堂上教師講解完新的知識點(diǎn)后，首先請同學(xué)對預(yù)習(xí)時的病例進(jìn)行分組討論，達(dá)成一致意見后每組分別選出1名代表發(fā)言，所有發(fā)言結(jié)束后，學(xué)生可針對其他組的發(fā)言發(fā)表不同的看法。最后教師根據(jù)學(xué)生的討論情況進(jìn)行總結(jié)，給出確切的答案。對于有疑問或病情比較復(fù)雜的地方，教師可進(jìn)行進(jìn)一步的啟發(fā)引導(dǎo)，幫助學(xué)生透徹理解病例。同時，教師在講授某一病例時，可根據(jù)學(xué)生已經(jīng)掌握的獸醫(yī)病理生理學(xué)和其他的獸醫(yī)學(xué)科課程的知識作適當(dāng)?shù)耐卣?。如在講解到病犬腹瀉引起酸堿平衡紊亂的病例時，除了分析酸堿平衡紊亂的原因、類型、機(jī)制、代謝變化，另外也可以引導(dǎo)學(xué)生考慮此過程中發(fā)生的水鈉代謝紊亂和鉀代謝紊亂。

3 病例教學(xué)法的效果評價

從教學(xué)效果看，病例分析提高了學(xué)生學(xué)習(xí)獸醫(yī)病理生理學(xué)的興趣，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，有效提高了教學(xué)效果。根據(jù)學(xué)生反饋的結(jié)果來看，學(xué)生普遍認(rèn)為病例分析教學(xué)法效果良好，能夠活躍思維，增強(qiáng)其學(xué)好本課程的信心，加深其對知識的理解，有利于理論聯(lián)系實(shí)際，提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。從期末考試的情況來看，通過病例分析教學(xué)法，學(xué)生的考試成績和考試通過率有了顯著提高，病例分析中涉及的知識點(diǎn)掌握得比較扎實(shí)，得分率較高。

4 應(yīng)用病例教學(xué)法的注意事項(xiàng)

4.1 充分利用多媒體課件和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺

課前通過多媒體技術(shù)把典型病例制成圖像、文本、動畫及聲光效果、互動交換的界面，使病例更加直觀、生動，讓學(xué)生多渠道、全方位地掌握病例臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以喚起學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的興趣，同時也避免了課堂上口述耗時較長的缺點(diǎn)，縮短教學(xué)時間。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的使用可以更加方便快捷地發(fā)布病例，對于病例的討論不僅可以在課堂上進(jìn)行，如果有疑問還可以在平臺的討論區(qū)進(jìn)行。多媒體及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境使學(xué)生由原來單純聽講、被動接受的地位轉(zhuǎn)化為主動參與和積極探索的主體地位。

4.2 靈活運(yùn)用病例分析

運(yùn)用病例分析時不能一成不變，應(yīng)該綜合考慮多種因素，靈活應(yīng)用。如果是預(yù)習(xí)，就選用簡單經(jīng)典的病例；如果是講課以后的復(fù)習(xí)，則可以選擇復(fù)雜一些的病例。如果學(xué)生對知識點(diǎn)掌握的比較扎實(shí)，病例的數(shù)量不需要太多；但如果學(xué)生掌握的不夠牢固，疑問較多，則可適當(dāng)增加討論的病例數(shù)。病例分析既可以在理論課上開展，實(shí)驗(yàn)課上同樣也可以進(jìn)行。病例分析既可以以課后作業(yè)的形式布置給學(xué)生，也應(yīng)該把病例分析的內(nèi)容引入課程考核，以便檢測學(xué)生對所學(xué)理論知識的運(yùn)用情況。

4.3 提高教師綜合素養(yǎng)

教師應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，熟悉本學(xué)科的一些新進(jìn)展，熟練掌握與教學(xué)有關(guān)的獸醫(yī)病理生理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的知識。由于本課程組的教師常年進(jìn)行基礎(chǔ)教學(xué)，臨床經(jīng)驗(yàn)相對較少，平時應(yīng)注重與臨床教師的交流，探討病例分析中可能出現(xiàn)的一些疑難問題。教師還應(yīng)努力使自己具備一定的組織能力，并積極主動地改善教學(xué)方法，盡量提高學(xué)生對該學(xué)科的興趣和積極性，教學(xué)過程中注重給予學(xué)生參與教學(xué)的機(jī)會，并合理應(yīng)用各種方法強(qiáng)化學(xué)生對知識的理解和掌握；另一方面應(yīng)具有敏銳的思維分析能力和演繹推理能力，才能很好地完成教學(xué)任務(wù)。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 朱燕，周愛玲.病例教學(xué)法在病理生理學(xué)理論教學(xué)中的實(shí)施與評價[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（3）：534-535.

[2] 蔣東橋，王紅霞，曾翔俊，等.病理生理學(xué)專業(yè)全程素質(zhì)考核方法初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（11）：78-79.

[3] 馬驛，彭金菊，陳進(jìn)軍，等.獸醫(yī)藥理學(xué)教學(xué)中引入病例討論的實(shí)踐與體會[J].科技信息，2009（30）：403.

[4] 姜美玲.基于問題的學(xué)習(xí)：一種可借鑒的教學(xué)模式[J].全球教學(xué)展望，2003，9（3）：62-66.

[5] 鄭家三，夏成.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在獸醫(yī)外科學(xué)中的應(yīng)用[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2012（17）：158-159.endprint