江玉蓉 譚嘉萌

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理對糖尿病患者血壓、血糖及血脂水平的影響。 方法 選取2013年1～12月重慶三峽中心醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者136例，隨機(jī)分為兩組，其中，對照組68例，予常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組68例，給予延續(xù)護(hù)理模式。干預(yù)6個(gè)月后檢測患者血壓、血糖及血脂水平。 結(jié)果 接受不同護(hù)理模式后，實(shí)驗(yàn)組[收縮壓為（120.7±8.9）mm Hg，舒張壓為（83.5±7.8）mm Hg]血壓控制明顯優(yōu)于對照組[收縮壓為（126.8±14.3）mm Hg，舒張壓為（89.3±8.8）mm Hg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組接受干預(yù)后空腹血糖及餐后2 h血糖[（7.1±1.6），（9.1±2.6）mmol/L]，明顯低于對照組[（8.7±2.3），（10.7±3.3）mmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平[（2.5±0.2）、（1.3±0.5）、（1.8±0.2）mmol/L]較對照組[（3.6±0.2）、（1.5±0.3）、（2.1±0.2）mmol/L]下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組高密度脂蛋白膽固醇水平[（1.7±0.3）mmol/L]較對照組[（1.4±0.3）mmol/L]升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在糖尿病患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理模式能夠明顯改善患者血壓、血糖及血脂水平，對臨床具有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理；糖尿?。谎?；血糖

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）05（b）-0140-04

Effect of continuing nursing on changes of BP， BS and lipid levels in patients with diabetes

JIANG Yurong1 TAN Jiameng2▲

1.Department of Endocrinology， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 2.Department of ENT， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of continuing nursing on blood pressure， blood glucose and blood lipid level in patients with diabetes mellitus. Methods 136 patients with diabetes mellitus in Chongqing Three Gorges Central Hospital who were treated in Department of Endocrinology from January to December 2013 were selected. They were randomly divided into two groups， 68 cases in the control group， recieved routine nursing； 68 cases in experiment group， recieved continuing nursing intervention mode. After 6 months of the intervention， the patient's blood pressure， blood glucose and blood lipid levels were detected. Results After accepted different nursing model， the blood pressure control in experiment group [systolic blood pressure （120.7±8.9） mm Hg， diastolic blood pressure （83.5±7.8） mm Hg] were significantly better than the control group [systolic blood pressure （126.8±14.3） mm Hg， diastolic blood pressure （89.3±8.8） mm Hg]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After the experiment group received the intervention， fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose [（7.1±1.6）， （9.1±2.6） mmol/L] were significantly lower than the control group [（8.7±2.3）， （10.7±3.3） mmol/L]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， cholesterol， triglyceride， low density lipoprotein of patients in the experiment group [（2.5±0.2）， （1.3±0.5）， （1.8±0.2） mmol/L] decreased more obviously than those in the control group [（3.6±0.2）， （1.5±0.3）， （2.1±0.2） mmol/L]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， high density lipoprotein of patients in the experiment group [（1.7±0.3） mmol/L] was significantly higher than the control group [（1.4±0.3） mmol/L]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of continuing nursing model for diabetes patients can significantly improve the patient's blood pressure， blood sugar and lipid levels， which has guiding significance for clinic and worthy of clinical promotion.

[Key words] Continuing nursing； Diabetes； Blood lipid； Blood sugar

糖尿病是一種代謝性疾病，血液中葡萄糖長時(shí)間處于高濃度狀態(tài)，進(jìn)而引起一系列機(jī)體功能障礙，往往因?yàn)樯碜饔檬軗p或胰島素的分泌不足導(dǎo)致[1]。糖尿病常表現(xiàn)為三多（多飲、多尿和多食）、體型消瘦、疲乏無力，但有的患者也會(huì)出現(xiàn)肥胖等癥狀[2]。糖尿病作為代謝性疾病，除了伴有血糖的異常外，血脂血壓也有可能異常，嚴(yán)重者還伴有血管、神經(jīng)功能的并發(fā)癥，比如糖尿病腎病及糖尿病足等[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者除了要求疾病癥狀緩解外，更注重自身生活質(zhì)量是否受到疾病的影響?？刂蒲鞘悄壳疤悄虿∥ㄒ坏闹委煼椒╗4]。對于自我管理能力較低的患者，血糖的控制往往不甚理想，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。延續(xù)護(hù)理模式提倡患者及其家屬的參與，通過對患者日常生活方式的干預(yù)，以達(dá)到提高患者自我管理能力的目的[6]。通過文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)對延續(xù)護(hù)理模式的研究甚少，即使有所報(bào)道也是處于初級階段，而國外相關(guān)報(bào)道相對較多，已廣泛運(yùn)用于臨床[7]。本研究調(diào)動(dòng)家屬及患者的積極性，將延續(xù)護(hù)理模式運(yùn)用于常規(guī)護(hù)理中，通過醫(yī)患及醫(yī)護(hù)人員與家屬的協(xié)同作用，發(fā)揮患者自我管理能力，通過共同護(hù)理來提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1～12月入住重慶三峽中心醫(yī)院內(nèi)分泌科的糖尿病患者為研究對象，選擇其中136例，所有患者均符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，神清語晰，患者生活自理，均知情同意本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。排除肝腎等重要器官功能障礙、出血傾向、惡性腫瘤患者。將136例患者分為對照組（68例）和實(shí)驗(yàn)組（68例）。對照組男36例，女32例，平均年齡（42.8±10.6）歲；實(shí)驗(yàn)組男35例，女33例，平均年齡（41.9±11.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

入院后，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，記錄患者日常起居情況，監(jiān)測生命體征，執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上，接受延續(xù)護(hù)理模式，在患者、患者家屬以及醫(yī)護(hù)人員的共同討論下確立護(hù)理規(guī)則。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。具體方法如下：

1.2.2.1 評估 與患者建立和諧的關(guān)系。由于糖尿病患者需要長期接受藥物治療，所以存在消極和抵觸的心理，而患者對護(hù)理模式的了解程度又因其自身文化程度的不同而有所差異[7]，因此，根據(jù)患者文化程度與病情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對應(yīng)給予患者自我管理方式、疾病知識和心理狀況指導(dǎo)。在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，要保持和善的態(tài)度，讓患者明白整個(gè)過程，消除其對研究過程的恐懼感，以取得患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。向患者及其家屬詳細(xì)講解有關(guān)延續(xù)護(hù)理模式的方法，建立共同合作、相互信任的關(guān)系，使患者及其家屬能自發(fā)參與到健康照顧中，一起商定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，提升照顧職能[8]。

1.2.2.2 知識指導(dǎo) 患者日常用藥以及相關(guān)療效，甚至可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向其做詳細(xì)的講解，定期檢查藥物的各項(xiàng)指標(biāo)并嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。對患者施行健康教育，發(fā)放健康手冊，定期開展知識講座。針對藥物不良反應(yīng)，要告知患者及家屬，讓其了解常用藥物的種類、用法、劑量等，以減少不必要的臟器損傷[9]。飲食上要控制糖的攝入量，并做好血糖的長期監(jiān)測，隨時(shí)監(jiān)測血壓和血脂，配合飲食調(diào)節(jié)，告知患者應(yīng)定期復(fù)查肝功和腎功，并幫助患者分析化驗(yàn)結(jié)果，讓其了解化驗(yàn)結(jié)果的意義，提醒患者在藥物治療的同時(shí)要注意飲食的調(diào)節(jié)[10]。根據(jù)患者實(shí)際情況，參與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，確保足夠的睡眠，并注意防寒保暖。

1.2.2.3 心理護(hù)理 入院后，對患者及其家屬耐心講解相關(guān)知識，加強(qiáng)溝通，讓家屬明白患者的病情與心理變化。在治療過程中，時(shí)刻監(jiān)控患者的生活方式，調(diào)動(dòng)患者家屬參與的積極性，確保可以給予及時(shí)的生理、心理干預(yù)，減少患者情緒波動(dòng)，保持情緒樂觀[11]。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測方法

1.3.1 血壓測量

所有患者測量護(hù)理干預(yù)前后血壓，采用水銀血壓計(jì)進(jìn)行測量。

1.3.2 血糖測量

所有患者干預(yù)前后抽取空腹血液以及餐后2 h血液標(biāo)本進(jìn)行測量，采用葡萄糖氧化酶法測量血糖濃度。由濟(jì)南華天恒達(dá)科技有限公司生產(chǎn)的全生化分析儀測定。

1.3.3 血脂測量

所有患者干預(yù)前后晨起抽取空腹血液標(biāo)本進(jìn)行測量。采用由北京市鵬鑫國方生物科技有限公司生產(chǎn)的8018生化分析儀，測量患者的總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和三酰甘油（TG）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

接受不同護(hù)理干預(yù)后，血壓情況組間比較，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖水平比較

干預(yù)后，比較兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖控制情況，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖及餐后2 h血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組血脂水平比較

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組TC、TG、LDL-C水平較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組HDL-C水平較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平也在不斷地提高，糖尿病發(fā)病率越來越高，該病的一系列并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著人類健康，降低了患者生活質(zhì)量。長期口服降糖藥或注射胰島素是治療糖尿病最有效的方法[12]，然而治療糖尿病，有效控制血糖，需要終身服藥、控制飲食，并且需要自行檢測血糖，定期醫(yī)院復(fù)查，調(diào)節(jié)用藥量，在給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也影響患者及其家屬的生活質(zhì)量，同時(shí)極其影響患者生理心理健康。糖尿病的并發(fā)癥較多，包括糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病腦病等，這些并發(fā)癥不可逆，甚至危及生命。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，往往與患者對糖尿病相關(guān)知識不了解、自我管理能力差等情況密切相關(guān)[13]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變以及健康觀念的重視，今后的糖尿病治療目標(biāo)非常明確，在盡最大能力避免患者并發(fā)癥出現(xiàn)的同時(shí)，努力提高其生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理模式體現(xiàn)了護(hù)理的靈活性和創(chuàng)新性，家屬及患者本人在基本護(hù)理中扮演了重要角色，起到了重要的作用，從而有效提高了臨床護(hù)理質(zhì)量[14]。

研究表明，作為代謝性疾病，糖尿病患者除了血糖升高外，血壓也存在輕度升高，且患者血脂出現(xiàn)異常，通過有效的控制血糖、血壓以及血脂指標(biāo)會(huì)有所改善[15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)行延續(xù)護(hù)理半年后，糖尿病患者的血壓控制情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致[16]。研究顯示，經(jīng)過延續(xù)護(hù)理干預(yù)后患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這證明了延續(xù)護(hù)理模式可有效控制糖尿病患者的血糖指標(biāo)，與以往研究結(jié)果相一致[17]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)行延續(xù)護(hù)理模式后，實(shí)驗(yàn)組患者血脂水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。由此可見延續(xù)護(hù)理模式能夠有效改善糖尿病患者的血壓、血脂以及血糖指標(biāo)，最終在臨床治療上盡量避免出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理模式有別于以往的護(hù)理模式，是一種以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，促使患者及家屬一起參與到護(hù)理中，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，針對患者具體情況制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，以不間斷護(hù)理為原則的新型護(hù)理模式。延續(xù)護(hù)理模式可使患者得到更好、更全面的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到了家庭[18-19]。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，雖然至今仍無根治方法，但保持良好的血脂、血糖及血壓水平是減少或預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵[20-24]。因此，給予糖尿病患者延續(xù)護(hù)理對疾病的控制有重要意義。本研究在對糖尿病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理過程中有如下幾點(diǎn)體會(huì)：①護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的語言和溝通能力，溝通過程中態(tài)度要誠懇，語言要和藹，力求達(dá)到和諧的護(hù)患關(guān)系，從而保證延續(xù)護(hù)理的長期性和連貫性。②延續(xù)護(hù)理過程中，糖尿病相關(guān)知識力求規(guī)范化，從而為患者提供更為有效、規(guī)范的健康指導(dǎo)。③進(jìn)行家訪時(shí)要充分尊重患者及家屬，并經(jīng)常給予鼓勵(lì)和心理溝通，以得到患者及家屬的信任與信賴。

但是本研究受時(shí)間、地域以及患者及其家屬意愿的限制，研究范圍較為局限，更期待今后從事這一研究的研究者能與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作，增加樣本量，更進(jìn)一步完善延續(xù)護(hù)理模式。總之，延續(xù)護(hù)理體現(xiàn)了現(xiàn)代“人性化”護(hù)理觀念，通過延續(xù)護(hù)理可有效改善糖尿病患者的血糖、血脂和血壓水平，促使血糖恢復(fù)正常，從而減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量[24]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Minthorn C，Lunney M. Participant action research with bedside nurses to identify NANDA-International， Nursing Interventions Classification， and Nursing Outcomes Classification categories for hospitalized persons with diabetes [J].Applied Nursing Research：ANR，2012，25（2）：122-125.

[2] Simonson W，Han LF，Davidson HE. Hypertension treatment and outcomes in US nursing homes： results from the US National Nursing Home Survey [J]. Journal of the American Medical Directors Association，2011，12（1）：16-19.

[3] Zheng S，Min Z，Yanqing H. Summaries of nursing care-related systematic reviews from the cochrane library：Adenosine-diphosphate receptor antagonists for the prevention of cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus [J]. The Journal of Cardiovascular Nursing，2013，28（5）：914-916.

[4] Gadsby R，Galloway M，Barker P. Prescribed medicines for elderly frail people with diabetes resident in nursing homes-issues of polypharmacy and medication costs [J]. Diabetic Medicine：A Journal of the British Diabetic Association，2012，29（1）：105-109.

[5] 賀婕，陳滋華.延續(xù)性護(hù)理對提高中老年糖尿病患者低血糖知識知曉程度及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2014， 17（6）：948-949.

[6] Aguilar MJ，García PA，González E. A nursing educational intervention helped by One Touch UltraSmart improves monitoring and glycated haemoglobin levels in type I diabetic children [J]. Journal of Clinical Nursing，2012，21（7/8）：618-622.

[7] 劉娜，董秋玉，王希香.延續(xù)護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，7（11）：237-238.

[8] 勞有益，黃梅，羅雅麗，等.糖尿病消化不良患者的自主神經(jīng)功能及其對近端胃功能影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20（3）：66-68.

[9] Siegel EO，Mueller C，Anderson KL，et al. The pivotal role of the director of nursing in nursing homes [J]. Nurs Adm Q，2013，34（2）：110-121.

[10] 白淑俠，李麗，杜吉俠，等.延續(xù)護(hù)理對2型糖尿病患者自我護(hù)理能力和睡眠質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，3（5）：11-13.

[11] 王紅偉.延續(xù)性護(hù)理對糖尿病患者病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，5（8）：8-13.

[12] 曲穎，何瑞，張純利，等.左卡尼汀聯(lián)合辛伐他汀治療老年冠心病合并2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20（6）：24-26.

[13] 姚立群，張敏，林朝芹，等.糖尿病連續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：568-570.

[14] 施雁，王西英，孫曉.糖尿病病人三元聯(lián)動(dòng)健康照護(hù)模式在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2012，12（9）：8-11.

[15] 羅常春.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2012，4（6）：39-41.

[16] Hull K，Clarke D. Restraining children for clinical procedures：a review of the issues issues that continue to challenge children's nursing [J]. Br J Nurs，2012，19（6）：346-350.

[17] Beeber AS. Building partnerships to continue older adults' residence in the community [J]. J Gerontol Nurs，2012，34（1）：19-25.

[18] Wan JH，He LH，Wang DH，et al. Study on the effect of self-care behaviors for patients at high risk for diabetic foot by applying continuous outside-hospital education [J]. Journal of Nurses Training，2014，29（17）：1564-1566.

[19] Hu XH，Chen GL，Liu XM. Effect of Community continue nursing in patients with senile diabetes for Nursing Intervention [J]. Medical Innovation of China，2014，11（24）：103-105.

[20] 陳美，儲(chǔ)春霞.食管癌放療患者的延續(xù)護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（19）：120-122.

[21] 何艷玲，張水蘭.院外延續(xù)護(hù)理對乙型肝炎后肝硬化患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（35）：103-104，107.

[22] 張國虹，劉莉萍，常鴻晶，等.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在急診高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（20）：113-114，117.

[23] 黎秋妺，文哲，黃妙然，等.初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（13）：161-162， 164.

[24] Shacklock K， Brunetto Y. The intention to continue nursing： work variables affecting three nurse generations in Australia [J]. J Adv Nurs，2012，68（1）：36-46.

（收稿日期：2015-02-01 本文編輯：程 銘）