丁菲 謝崢

[摘要] 目的 探討臨床藥師對(duì)心內(nèi)科不合理用藥的干預(yù)效果，揭示臨床藥師實(shí)際工作中干預(yù)的側(cè)重點(diǎn)。 方法 選取荊門市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科實(shí)施干預(yù)前2014年5月住院病歷及實(shí)施干預(yù)半年后2014年11月的住院病歷，分別設(shè)定為常規(guī)組和干預(yù)組，兩組進(jìn)行對(duì)照研究。 結(jié)果 與常規(guī)組比較，干預(yù)組用藥不合理比例從10.5%下降至4.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)組與常規(guī)組比較，不合理用藥各指標(biāo)的例數(shù)明顯減少，其中配伍禁忌或者有不良相互作用、藥品劑型或給藥途徑不適宜、重復(fù)給藥、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物四項(xiàng)減少比例為100.0%。 結(jié)論 通過臨床藥師的干預(yù)，促進(jìn)了心內(nèi)科用藥合理性。但臨床藥師對(duì)各因素的干預(yù)效果均不同，對(duì)配伍禁忌或者有不良相互作用、藥品劑型或給藥途徑不適宜、重復(fù)給藥、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的干預(yù)效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；不合理用藥；干預(yù)效果

[中圖分類號(hào)] R192.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）05（b）-0117-05

Effect analysis of clinical pharmacists for intervention of unreasonable drug use in department of cardiology

DING Fei XIE Zheng

Department of Pharmacy， Jingmen No.2 People's Hospital， Hubei Province， Jingmen 448000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical pharmacists for intervention of unreasonable drug use in department of cardiology， and to reveal the key point in the clinical pharmacists' intervention work. Methods Hospitalized medical record in department of cardiology on May 2014， before the clinical pharmacists' intervention， was chosen as normal group； hospitalized medical record on November 2014， six months of intervention， was chosen as intervention group. A comparative study of the two groups was made. Results Compared with normal group， the proportion of unreasonable drug use in intervention group fell from 10.5% to 4.5%， showing significant difference （P < 0.05）. Compared with normal group， the number of all unreasonable drug use factors in the intervention group significantly reduced， the decline in the proportion of “drug incompatibility or adverse interaction”， “inappropriate drug form and administration routes”， “repeat dosing” and “ not choosing national essential drugs without proper reason” were 100.0%. Conclusion Rational clinical use of drugs in the department of cardiology is promoted by clinical pharmacists' intervention for clinical drug use. However， effect of clinical pharmacists' intervention on each factor is different. Effect of intervention on “drug incompatibility or adverse interaction”， “inappropriate drug form or administration routes”， “repeat dosing” and “not choosing national essential drugs without proper reason” is better.

[Key words] Clinical pharmacist； Unreasonable drug use； Intervention effect

2011年國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中藥物臨床應(yīng)用管理部分明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥工作。規(guī)定臨床藥師應(yīng)當(dāng)運(yùn)用系統(tǒng)的臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能，全職參與臨床藥物治療工作等相關(guān)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作，與醫(yī)師、護(hù)士建立專業(yè)合作關(guān)系，優(yōu)化藥物治療方案，共同負(fù)責(zé)臨床藥物治療。對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥。因此，在醫(yī)院工作中開展臨床藥學(xué)服務(wù)的重要性已經(jīng)越來越凸顯。資料顯示，臨床藥師的干預(yù)能提高用藥合理性[1]，但干預(yù)計(jì)劃并不能被醫(yī)生全部接受[2]，故具體干預(yù)效果有待考證。目前具體到對(duì)各相關(guān)因素的干預(yù)效果尚無相關(guān)資料，由此得出，此類研究均處于觀察性研究階段，缺少高質(zhì)量的對(duì)照試驗(yàn)，沒有有效、可靠的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行支撐[3]。

心內(nèi)科是內(nèi)科最大的一個(gè)學(xué)科，也是內(nèi)科中最難的學(xué)科。心內(nèi)科疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，并常伴有各種并發(fā)癥，其常用的藥更是品種多樣，藥物的相互作用和副作用都相當(dāng)復(fù)雜，使用的禁忌證也較多。目前雖然有很多成熟的治療方案，但不合理用藥情況也比較普遍。因此以心內(nèi)科為例來調(diào)查具有較好的代表意義。本研究以心內(nèi)科作為樣本采集科室，采用對(duì)照試驗(yàn)的方法，通過對(duì)干預(yù)前后情況進(jìn)行對(duì)比，得出原始數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，以期進(jìn)一步揭示臨床藥師對(duì)臨床用藥各不合理因素的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 不合理因素 根據(jù)2010年原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》可知，影響臨床用藥的不合理因素主要有八點(diǎn)，這八點(diǎn)分別為：藥品不符合用藥適應(yīng)證、遴選的藥品不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適宜、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物、不適宜的聯(lián)用藥物、重復(fù)給藥、用法用量不適宜、配伍禁忌或者有不良相互作用。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)分組 抽取荊門市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科干預(yù)前2014年5月住院病歷600份，設(shè)為常規(guī)組；實(shí)施干預(yù)半年后2014年11月的住院病歷600份，設(shè)為干預(yù)組，兩組男女比例、平均年齡及大于65歲患者比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

干預(yù)組：在臨床治療中，臨床藥師參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥和合理用藥；參與查房，審核醫(yī)師處方，發(fā)現(xiàn)用藥相關(guān)問題時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)師并討論修改；參與醫(yī)師會(huì)診，救治危重患者及病案討論，在用藥方面給出意見；對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)，設(shè)計(jì)個(gè)體化的給藥方案；掌握與臨床用藥有關(guān)的藥品信息，為護(hù)理人員提供及時(shí)、準(zhǔn)確的藥品信息，并幫助他們正確錄入、使用藥品；提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)；舉辦合理用藥相關(guān)知識(shí)講座和學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，介紹合理用藥相關(guān)書籍等。普及患者藥物相關(guān)知識(shí)，告誡患者不利于病情的因素，提醒患者按時(shí)、按量服藥；告知患者服藥過程中如出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系等。同時(shí)舉辦合理用藥科普講座，制作宣傳小冊(cè)子、海報(bào)等向患者進(jìn)行宣傳教育。常規(guī)組：不予以干預(yù)，進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理。

1.3 觀察項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)常規(guī)組和干預(yù)組兩組各病歷中藥品不符合用藥適應(yīng)證、遴選的藥品不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適宜、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物、不適宜的聯(lián)用藥物、重復(fù)給藥、用法用量不適宜、配伍禁忌或者有不良相互作用八個(gè)不合理因素出現(xiàn)的例數(shù)。然后對(duì)比分析，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行討論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組治療后用藥不合理比例為10.5%，干預(yù)組干預(yù)后用藥不合理比例為4.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

對(duì)常規(guī)組與干預(yù)組各不合理因素的具體不合理例數(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果見表2。結(jié)果表明：影響用藥合理性8個(gè)指標(biāo)不合理例數(shù)均顯著減少，其中，配伍禁忌或者有不良相互作用、藥品劑型或給藥途徑不適宜、重復(fù)給藥、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物四項(xiàng)不合理減少例數(shù)比例為100.0%。由此得知，臨床藥師干預(yù)能顯著降低各指標(biāo)的不合理例數(shù)，其中對(duì)配伍禁忌或者有不良相互作用、藥品劑型或給藥途徑不適宜、重復(fù)給藥、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物四項(xiàng)干預(yù)效果最佳。

3 討論

合理用藥的概念是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制訂或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。按合理的時(shí)間間隔完成正確的療程，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)，其概念源于合理治療學(xué)，不合理用藥與合理用藥是兩個(gè)對(duì)立的概念。目前，對(duì)于不合理用藥并無一個(gè)完整的定義，可將違背醫(yī)藥學(xué)原理，同時(shí)較少考慮患者的具體病情而做出的錯(cuò)誤用藥，稱為不合理用藥[5]。在臨床實(shí)踐中，不合理用藥是一個(gè)世界性的難題，不管在發(fā)達(dá)還是發(fā)展中國家，不合理用藥現(xiàn)象都十分普遍。在臨床藥物治療過程中，醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象主要發(fā)生在藥品的選擇、用法用量、藥品的聯(lián)用及配伍等各個(gè)環(huán)節(jié)中。近年來，藥品新藥的品種日益增多，用藥也越來越復(fù)雜，不合理現(xiàn)象更是屢見不鮮，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。

心血管內(nèi)科是內(nèi)科中最大的一個(gè)學(xué)科，心血管系統(tǒng)疾病不僅病情較為復(fù)雜[6]，而且合并癥較多，如高血壓合并糖尿病，冠心病合并慢性腎病等，因此，心血管內(nèi)科用藥品種復(fù)雜，有時(shí)甚至多達(dá)十幾種，文獻(xiàn)顯示，用藥品種數(shù)越多越容易發(fā)生藥物相互作用，聯(lián)合用藥1～5種的，潛在藥物相互作用發(fā)生率為12.1%；合用6～10種的，發(fā)生率為29%；合用11～15種的，發(fā)生率為44.8%[7]。而不論是醫(yī)生還是患者對(duì)藥物相互作用知之甚少。同時(shí)心血管內(nèi)科患者多為中老年人，年紀(jì)偏大，肝腎功能減弱，考慮根據(jù)患者自身情況用藥的情況較多。因此，心血管內(nèi)科不合理用藥現(xiàn)象十分普遍。

由上可知，不合理用藥現(xiàn)象十分普遍，而心血管內(nèi)科由于病情的復(fù)雜性，聯(lián)合用藥的普遍性，導(dǎo)致其不合理用藥現(xiàn)象更加普遍，故在心血管內(nèi)科實(shí)行臨床藥師制減少不合理用藥現(xiàn)象迫在眉睫[8]。

由于醫(yī)生對(duì)藥學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏，開具處方缺少審核與監(jiān)督，對(duì)患者缺少科學(xué)的用藥知識(shí)和方法的指導(dǎo)，臨床藥師通過查房、會(huì)診、用藥教育等方式，參與到臨床一線的藥物治療中，憑借著自身專業(yè)在藥學(xué)方面的優(yōu)勢指導(dǎo)醫(yī)生用藥，彌補(bǔ)醫(yī)生在藥學(xué)方面的知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷，可以及時(shí)處理糾正臨床不合理用藥現(xiàn)象[9]，減少不合理用藥的發(fā)生，同時(shí)也加強(qiáng)了臨床醫(yī)生對(duì)臨床藥師的信任與支持[10]，減少了用藥醫(yī)患糾紛的發(fā)生，保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，臨床藥師對(duì)心內(nèi)科用藥的干預(yù)確實(shí)能夠提高用藥合理性，但目前我國臨床藥學(xué)工作還處于初級(jí)階段，受到多種原因的限制，臨床藥師工作中存在的困難也屢見不鮮，醫(yī)生對(duì)臨床藥學(xué)和臨床藥師工作性質(zhì)缺乏了解，醫(yī)生與藥師的級(jí)別不對(duì)等，傳統(tǒng)觀念對(duì)臨床藥師的不認(rèn)可等均不同程度地制約了臨床藥師的發(fā)展[11]。歸納起來主要有以下五點(diǎn)：第一，醫(yī)院生存問題永遠(yuǎn)在第一位，所以必須合理利用有限的資源，為了獲得較為快速的發(fā)展，多數(shù)醫(yī)院會(huì)將資源應(yīng)用到見效快的項(xiàng)目投資上，而臨床藥學(xué)工作項(xiàng)目本身不夠完善且見效較慢，因此往往不夠引起醫(yī)院的重視。第二，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到一些傳統(tǒng)觀念的局限，對(duì)臨床藥學(xué)認(rèn)識(shí)的不足，往往把臨床藥學(xué)等同于一般藥劑學(xué)工作，或者僅從某些方面了解臨床藥學(xué)，觀點(diǎn)片面，忽視了臨床藥學(xué)專業(yè)本身的技術(shù)性及其對(duì)臨床提高醫(yī)療質(zhì)量的重要作用。第三，醫(yī)院少有給臨床藥師外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，沒有一個(gè)好的促進(jìn)成長的環(huán)境，由于臨床藥師得不到正規(guī)的學(xué)習(xí)，專業(yè)素質(zhì)普遍偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)也不合理，對(duì)工作的積極性不高。第四，臨床藥學(xué)相關(guān)法律法規(guī)政策不完善，雖然國家目前已經(jīng)有相關(guān)法律法規(guī)和政策對(duì)相關(guān)的工作進(jìn)行監(jiān)管，但監(jiān)管并不到位，導(dǎo)致臨床藥學(xué)很多工作較難開展。第五，患者自身對(duì)臨床藥師缺乏了解，只相信醫(yī)生的治療，對(duì)臨床藥師持懷疑態(tài)度，這也制約了醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)工作的開展[12]。

正是由于以上各種原因，臨床藥師干預(yù)舉措并不能得到全部實(shí)施，導(dǎo)致對(duì)各不合理用藥因素的干預(yù)效果不同，下面就具體結(jié)果進(jìn)行分析：

臨床藥師對(duì)配伍禁忌或者有不良相互作用、藥品劑型或給藥途徑不適宜、重復(fù)給藥、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物干預(yù)效果較好。以配伍禁忌或者有不良相互作用為例，用藥醫(yī)囑為0.9%氯化鈉注射液250 mL加參附注射液20 mL，而查閱參附注射液說明書，要求在配制時(shí)需加5%～10%葡萄糖250 mL稀釋后立即使用，因此，上述為溶媒不適宜，及時(shí)干預(yù)通知醫(yī)生進(jìn)行更換。藥物相互作用方面，用藥醫(yī)囑為0.9%氯化鈉250 mL加燈盞細(xì)辛注射液20 mL加維生素C注射液2 g，查閱說明書得知燈盞細(xì)辛注射液在酸性條件下，其酚酸類成分可能游離析出，故靜脈滴注時(shí)不宜和其他酸性較強(qiáng)的藥物配伍，應(yīng)禁止與維生素C注射液混合使用，可能會(huì)產(chǎn)生渾濁、沉淀或使藥液產(chǎn)生異常顏色而發(fā)生意外。分析得知，干預(yù)效果較好的原因主要是因?yàn)樗幤氛f明書、國家基本目錄及相關(guān)資料對(duì)于這些方面的規(guī)定較為詳盡，及時(shí)干預(yù)時(shí)較易與醫(yī)生溝通，醫(yī)師普遍接受程度較高，在干預(yù)后，不合理情況改善明顯。

遴選的藥品不適宜，不適宜的聯(lián)用藥物干預(yù)效果不佳。如用藥醫(yī)囑為：克林霉素注射液0.6 g bid，加頭孢他定2.0 g bid，聯(lián)用不合理。心內(nèi)科用藥復(fù)雜多變，聯(lián)用較多，分析干預(yù)不佳原因主要是由于臨床藥師的知識(shí)量不夠，往往需要查閱文獻(xiàn)及相關(guān)資料后再進(jìn)行干預(yù)，未能及時(shí)與醫(yī)生溝通。隨著新藥的不斷上市，藥學(xué)研究的不斷進(jìn)展，藥師所掌握的相關(guān)知識(shí)已越來越顯得不夠用，包括最簡單的藥品信息、藥學(xué)相應(yīng)理論的研究進(jìn)展等。

藥品不符合用藥適應(yīng)證、用法用量不適宜干預(yù)效果相對(duì)不佳。心內(nèi)科普遍存在醫(yī)生習(xí)慣用藥情況，如氯化鉀注射液口服補(bǔ)鉀，地塞米松注射液霧化吸入等。分析原因主要是在臨床藥物治療中，“超說明書用藥”存在且情況復(fù)雜。超藥品說明書用藥是指臨床實(shí)際使用藥品的適應(yīng)證、給藥方法或劑量不在具有法律效力的說明書之內(nèi)的用法，包括年齡、給藥劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)證、用藥方法或給藥途徑等與藥品說明書中的用法不同的情況。超說明書用藥在臨床藥學(xué)室抽查的不合理病歷中比例最高。文獻(xiàn)顯示，國外對(duì)普通成人用藥處方中，7.5%～40.0%存在超說明書用藥的情況[13]。故干預(yù)過程如遇到醫(yī)師超說明書用藥的情形，干預(yù)難度相對(duì)較大。由于醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)展中臨床藥物治療的需要，在已有藥物中發(fā)展新的用途（適應(yīng)證、給藥途徑、用法用量）。這也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。臨床藥師理應(yīng)正視這個(gè)事實(shí)，但很多超說明書用藥目前并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

總之，為了保證臨床患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須重視臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)，充分發(fā)揮臨床藥師的藥學(xué)指導(dǎo)工作，在臨床上建立完善的藥物應(yīng)用技術(shù)支撐與審核體系。

首先，醫(yī)院需要重視臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)，提高臨床藥師的專業(yè)技術(shù)能力，拓寬他們的視野，使他們具備豐富的藥學(xué)知識(shí)，提高他們與醫(yī)護(hù)人員及患者的溝通能力，能充分發(fā)揮藥學(xué)干預(yù)的作用，有效地與臨床溝通，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全合理用藥，構(gòu)建良好的醫(yī)患、藥患關(guān)系。

其次，臨床藥師個(gè)人部分必須掌握各種專業(yè)知識(shí)，包括各種藥品說明書、國家基本用藥目錄、藥品使用原則等各種專業(yè)內(nèi)藥學(xué)知識(shí)，在藥物治療過程中，應(yīng)詳細(xì)仔細(xì)閱讀藥品說明書，掌握藥物的適應(yīng)證、用法用量、儲(chǔ)藏條件等要求，注意藥物的不良反應(yīng)及聯(lián)用后的相互作用，合理使用藥物。臨床藥師應(yīng)經(jīng)常深入到一線臨床，參與臨床藥物治療，針對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，不僅通過及時(shí)的處理和糾正，顯著減少由于用藥不合理引發(fā)的事故，而且通過指導(dǎo)臨床的用藥，充分發(fā)揮自身的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)優(yōu)勢，更規(guī)范醫(yī)師的臨床用藥行為，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和安全。

針對(duì)患者，臨床藥師應(yīng)利用自身掌握的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，提供正確用藥指導(dǎo)，做到與患者零距離交流，得到患者的信任，消除患者對(duì)臨床藥師職業(yè)的疑慮，從而提高患者用藥依從性。同時(shí)，科室至少每月1次對(duì)臨床藥師進(jìn)行培訓(xùn)，使臨床藥師全面了解常用藥品尤其是本院藥品的相關(guān)知識(shí)，包括藥品的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、藥物相互作用及注意事項(xiàng)等，新藥到院后隨時(shí)組織學(xué)習(xí)，及時(shí)反饋給臨床。對(duì)用藥醫(yī)囑嚴(yán)格審查，對(duì)不規(guī)范的予以及時(shí)糾正，向患者進(jìn)行用藥交待時(shí)要詳細(xì)、耐心。針對(duì)常出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)提前交待好應(yīng)對(duì)措施。通過不斷的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的進(jìn)行，提高臨床用藥水平[14]。隨著目前對(duì)臨床藥學(xué)的越來越重視，全國臨床藥師的數(shù)目逐年增加，相信會(huì)很快改善臨床藥師稀缺的現(xiàn)狀，將來臨床藥學(xué)在臨床合理用藥方面起到不可或缺的作用。

最后，眾所周知，自古醫(yī)藥不分家，而目前醫(yī)院藥師多局限在藥房窗口發(fā)藥，在發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)院醫(yī)藥分家的局面勢必會(huì)打破。因?yàn)樯鐣?huì)不僅要求藥師會(huì)藥品調(diào)劑的能力，更多的是把自身的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)充分地發(fā)揮出來，去服務(wù)于臨床，成為臨床治療團(tuán)隊(duì)的一員。臨床藥師參與查房與會(huì)診，為臨床提供藥學(xué)信息服務(wù)，及時(shí)反饋臨床要求，做好藥劑與臨床的橋梁工作。定期為醫(yī)護(hù)人員提供用藥知識(shí)培訓(xùn)和咨詢服務(wù)，開展講座等，普及醫(yī)護(hù)人員藥品相關(guān)知識(shí)，如常見的藥品不良反應(yīng)、配伍禁忌等，告知他們不良反應(yīng)上報(bào)程序，參加危重患者的救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，為重病患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)和建立藥歷等。同時(shí)目前臨床中成藥使用較多，臨床藥師不僅懂西藥，還要懂中藥，拓寬知識(shí)面，這樣才能為臨床提供專業(yè)而優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。要做好合理用藥，臨床藥師一方面要熱愛此項(xiàng)工作，積極學(xué)習(xí)相關(guān)藥學(xué)知識(shí)及臨床相關(guān)知識(shí)，同時(shí)要有以患者為中心的理念，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)。目前，臨床藥學(xué)的發(fā)展生機(jī)勃勃，也有著無數(shù)的困難，在面對(duì)新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)時(shí)，臨床藥師要戰(zhàn)勝自我，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，將繼續(xù)教育制度始終貫穿于藥學(xué)人員的職業(yè)終身[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚森，易多奇.臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析[J].求醫(yī)問藥：下半月，2012，10（2）：259-260.

[2] 褚燕琦，王育琴.臨床藥師對(duì)臨床合理用藥干預(yù)的研究[J].中國藥師，2009，20（34）：2716-2717.

[3] 張川，黃亮，張伶俐.國內(nèi)外兒科臨床藥師干預(yù)患者藥物治療效果研究的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)[J].中國藥房，2011，22（1）：70-74.

[4] 唐曉紅.基層醫(yī)院臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的干預(yù)分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：137-138.

[5] 王菡茵，曾睿，馬佳，等.我院病歷中不合理用藥情況分析[J].中國藥房，2013，24（2）：103-105.

[6] 趙萌，鄭南波，喬寶安，等.臨床藥師參與心內(nèi)科藥物治療及醫(yī)囑干預(yù)的實(shí)踐與分析[J].西北藥學(xué)雜志，2013，28（6）：632-634.

[7] 李靜，謝誠.臨床藥師為心內(nèi)科患者提供用藥指導(dǎo)的實(shí)踐及體會(huì)[J].中國藥物警戒，2013，10（10）：631-634.

[8] 王淑芹.臨床不合理用藥分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008， 12（14）：451.

[9] 張存鎖.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)用抗生素存在的問題[J].北方醫(yī)學(xué)，2013，10（3）：119.

[10] 楊鳳霞.對(duì)臨床藥師在臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)[J].中國明康醫(yī)學(xué)，2013，25（19）：61-62.

[11] 常萍.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師的現(xiàn)狀、機(jī)遇和挑戰(zhàn)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2012，12（5）：342-373.

[12] 唐正軍.基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的難點(diǎn)及對(duì)策分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：147-149.

[13] Gazarian M，Kelly M，McPhee JR，et al. Off-label use of medicines：consensus recommendations for evaluating appropriateness [J]. Med J Aust，2006，185（10）：544-548.

[14] 駱海榮.我院2012年度門急診不合理用藥處方淺析[J].中國民間療法，2013，21（9）：56-57.

[15] 周鵬，管鴿.臨床藥師工作模式及機(jī)制探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（11）：210-211.

（收稿日期：2015-01-07 本文編輯：張瑜杰）