李燕茹 肖維霞

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床效果。方法 選擇2008年1月-2014年6月本院異位妊娠保守治療成功的患者64例，對(duì)照組：甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療30例，治療組：在對(duì)照組藥治療基礎(chǔ)上加用中藥治療34例，比較2組治療效果。結(jié)果2組包塊縮小的時(shí)間和消失的時(shí)間及輸卵管痙攣性疼痛比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療后半年內(nèi)宮腔鏡插管通液檢查輸卵管通暢程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論異位妊娠保守治療中西醫(yī)結(jié)合兼顧整體，安全有效，預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；保守治療；中西醫(yī)結(jié)合

中圖分類號(hào)：R714. 22

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）04-0041-02受精卯在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，其中輸卵管妊娠占95%左右1。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的進(jìn)步，異位妊娠能夠早期得到診斷和治療。對(duì)于早期、病情穩(wěn)定的者，保守治療不僅使患者避免了手術(shù)造成的創(chuàng)傷，又可以最大限度地保留生育功能，是某些患者的最佳選擇。本院采用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮加用中藥治療異位妊娠與單純采用西藥治療進(jìn)行觀察比較預(yù)后良好，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2008年1月 2014年6月本院確診為異位妊娠保守治療成功的患者64例，按照住院月份的單雙數(shù)隨機(jī)分為2組，治療組34例，對(duì)照組30例，患者年齡20～41歲之間，孕1～5次，停經(jīng)時(shí)間40～56d，血B-HCG<2000 IU/L，均行B超檢查：宮內(nèi)未見妊娠囊，附件包塊大小1.4～4 cm之間，26例盆腔有少量積液。患者生命體征平穩(wěn)，一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)①無藥物治療禁忌證；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；③妊娠囊直徑≤4cm，無胎心搏動(dòng)；④血β- HCG<2000 IU/L；⑤無明顯內(nèi)出血。⑥肝腎功、血常規(guī)、止凝血等檢查正常；⑦患者要求保守治療并有隨訪條件.1.4治療方法對(duì)照組：甲氨喋呤每日0.4 mg/kg，肌肉注射1次/日，連用Sd為l療程；同時(shí)口服米非司酮50mg/次，2次/日，連用3d，在治療第4d和第7d測血B- HCG，如mβ-HCG下降小于15%、白細(xì)胞不下降則重復(fù)劑量給藥1次。治療組：西藥用法療程與對(duì)照組相同，于治療第1d開始加服中藥異位妊娠Ⅱ號(hào)方加味：丹參30g，口芪、天花粉各15g，赤芍、當(dāng)歸、桃紅、紅花、三棱、莪術(shù)、木香、延胡各10g，全蝎、大黃、甘草各6g，蜈蚣2條，煎服2次/日，共5d；待血β-HCG下降至< 200 IU/L后，用中藥保留灌腸：蒲公英、桃仁、赤芍、金銀花、敗醬草、三棱、莪術(shù)、丹皮、生黃芪、生甘草制成100 mL灌腸液保留灌腸，1次/日，用7～15 d。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0軟件，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1 2組治療相關(guān)指標(biāo)比較見表1。2.2 2組患者出院后3月至半年隨訪，行官腔鏡輸卵管通液檢查見表2。2.3 藥物副反應(yīng) 治療組發(fā)生口腔潰瘍、皮疹者4例（1 1%），粒細(xì)胞下降4例（11%），胃腸反應(yīng)6例（17%主要為腹瀉，停用大黃后腹瀉停止），肝功轉(zhuǎn)氨酶輕度升高者6例（ 17%）；對(duì)照組發(fā)生口腔潰瘍、皮疹者4例（13%），粒細(xì)胞下降5例（16%），胃腸反應(yīng)4例（13%主要為惡心、嘔吐）肝功轉(zhuǎn)氨酶輕度升高者5例（ 160/0）。副反應(yīng)無顯著差異。2組均未見腎功損害和嚴(yán)重肝功損害及骨髓抑制。副反應(yīng)的發(fā)生考慮與甲氨喋呤每日療法及水化不足有關(guān)，2組均行對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。3討論

甲氨喋呤是二氫葉酸還原酶抑制劑，藥物與酶結(jié)合使四氫葉酸產(chǎn)生不足，導(dǎo)致DNA和蛋白質(zhì)合成障礙[2]。治療機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生、破壞絨毛、使胚胎組織壞死、脫落、吸收[3]。甲氨喋呤作為異位妊娠保守治療的首選藥，療效肯定。其主要不良反應(yīng)包括口腔潰瘍、皮疹、胃炎、腹瀉、骨髓抑制等。

米非司酮是孕酮受體阻斷藥[2]，具有顯著的抗孕激素作用，其與孕激素受體有強(qiáng)親和力，可以對(duì)抗黃體酮子宮內(nèi)膜的作用，明顯地抗著床；同時(shí)能使蛻膜變性，使絨毛失去血供而變性壞死。由于胚囊的壞死吸收，附件包塊亦逐漸縮小消失。

輸卵管炎是異位妊娠的主要病因，由于炎癥治療不及時(shí)、不徹底，輸卵管可扭曲、堵塞、積水、蠕動(dòng)性差，解剖結(jié)構(gòu)的改變和炎性滲出、盆腔粘連導(dǎo)致異位妊娠。西醫(yī)對(duì)異位妊娠的保守治療采用甲氨喋呤和米非司酮聯(lián)合療效顯著，據(jù)報(bào)道治愈率達(dá)91.0%。中醫(yī)認(rèn)為異位妊娠的治療應(yīng)以活血化瘀、破瘀殺胚、行氣活血、止痛散結(jié)為治療原則[4]。中醫(yī)中藥保守治療注重分期施治：早期殺胚抗炎，緩解盆腔疼痛，減輕輸卵管水腫滲出，預(yù)防盆腔粘連。天花粉、莪術(shù)是早期主要用藥，天花粉使胎盤、絨毛滋養(yǎng)層廣泛壞死，殺胚作用確切[5]，莪術(shù)抗早孕作用明顯。丹參、莪術(shù)、赤芍、甘草、能改善微循環(huán)，調(diào)動(dòng)巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌、病毒，抗炎、抗感染，減少炎性滲出，消除壞死組織的同時(shí)還有保護(hù)肝腎的作用。丹參、紅花、赤芍、三棱、甘草、全蝎、蜈蚣消積止痛、解痙效果明顯。甘草、赤芍、延胡有抗?jié)冏饔?。多味藥均有涼血解毒、活血通絡(luò)、預(yù)防血栓之功效。組方既起到有效的治療作用義注重整體調(diào)理、兼顧免疫調(diào)節(jié)、降低副反應(yīng)的發(fā)生。后期治療為軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒，促進(jìn)包塊吸收。通過中藥外敷，保留灌腸，離子導(dǎo)人等途徑治療，達(dá)到緩解疼痛，抑制結(jié)締組織增生，改善不良妊娠結(jié)局，預(yù)防盆腔炎性疾病后遺癥的效果。治療組盆腔包塊縮小和消失的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，就是中藥破血消積作用的有力證據(jù)。治療組近期輸卵管通暢率優(yōu)于對(duì)照組，亦說明中醫(yī)中藥的治療效果確切，可期望達(dá)到降低不孕和異位妊娠復(fù)發(fā)率的目的，化療藥物治療過程中通過口服中成藥還可起到輔正祛邪，減少化療藥物副反應(yīng)的作用。異位妊娠保守治療是中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢病種，既有西藥的針對(duì)性殺胚作用，又有中醫(yī)中藥的綜合治療，效價(jià)比高，治療方法易于推廣。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視異位妊娠保守治療，準(zhǔn)確把握適應(yīng)癥，結(jié)合實(shí)際情況，靈活應(yīng)用最安全有效的方法治療。中西醫(yī)結(jié)合治療近期效果顯著，對(duì)于遠(yuǎn)期預(yù)后如不孕、異位妊娠再發(fā)等還須大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的探索研究。參考文獻(xiàn)：[1]謝幸，婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：51-56.[2]楊寶峰，藥理學(xué)[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013[3] Hodoglugil NN， AsianD， Bertan M， etal. Intrauterine devices use andsome issues related to sexually trans mitted disease screeing and occur-rence[J].Coneraception ，2000 61（6）：360 - 364.[4]馬寶璋，中醫(yī)婦科學(xué)[M].7版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[5]鐘贛生，中藥學(xué)[M]9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012（收稿日期：2015-01-28）