尤陽 孟慶芳

·臨床研究·

運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合頭針療法對(duì)腦卒中患者平衡功能恢復(fù)的影響

尤陽 孟慶芳

目的 探討運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合頭針療法對(duì)腦卒中患者平衡功能障礙的治療效果。方法 將70例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組同時(shí)采用頭針療法進(jìn)行治療；治療組采用運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合頭針療法進(jìn)行治療。兩組連續(xù)治療2個(gè)療程，在治療前后分別通過Berg平衡量表(BBS)，Barthel(BI)指數(shù)評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定療效。結(jié)果 兩組治療前BBS評(píng)分和BI評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后兩組BBS評(píng)分和BI評(píng)分均顯著改善(P＜0.05)，治療后組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，且治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合頭針療法對(duì)腦卒中偏癱患者的平衡功能的恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用。

平衡功能障礙是腦卒中后偏癱病人常見的功能問題之一，嚴(yán)重影響著患者肢體功能和日常生活能力的提高。因此，幫助患者恢復(fù)平衡功能十分重要。運(yùn)動(dòng)想象療法最早應(yīng)用于體育領(lǐng)域的競技活動(dòng)，能明顯提高特異的運(yùn)動(dòng)技能[1]，近年來逐漸應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療，取得了較明顯的臨床治療效果。我們2012-05—2014-05采用運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合頭皮針治療腦卒中后平衡障礙患者，療效尚可?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2012-05—2014-05在濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍康復(fù)中心住院的腦卒中后平衡障礙者70例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。②病程在6個(gè)月內(nèi)，年齡40～75歲。③患者意識(shí)清楚，無認(rèn)知功能障礙和失語，可執(zhí)行一般指令；且維持靜態(tài)站立位至少持續(xù)1 min。④運(yùn)動(dòng)想象問卷(Kinesthetic and visual imagery questionnaire，KVIQ)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象功能評(píng)定[3]，其得分均≥25分。⑤偏側(cè)下肢癱瘓(下肢肌力≥3級(jí))。⑥所有患者簽訂知情同意書。排除有嚴(yán)重肢體本體感覺及觸覺減退或消失、認(rèn)知障礙、感覺性失語的患者以及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，按1∶1的比例，將70例患者分為治療組和對(duì)照組，每組35例，兩組患者一般情況及病情比較(表1)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者一般情況及病情比較(n)

2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物對(duì)癥治療，控制血壓、血糖等危險(xiǎn)因素；定時(shí)翻身，拍背，預(yù)防肺、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡的發(fā)生；均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

2.1 運(yùn)動(dòng)想象療法 保持房間安靜，用5 min引導(dǎo)患者進(jìn)行全身放松，囑患者將注意力集中在軀體上，先向患者解釋清楚需要想象的動(dòng)作，以平衡功能訓(xùn)練的要求與操作為模板，根據(jù)治療師語言和手勢指令(如坐位、坐位站起、站立、單腿直立、原地踏步、轉(zhuǎn)圈等)，詳細(xì)說明做各個(gè)動(dòng)作時(shí)需要運(yùn)動(dòng)的肢體部分，講明運(yùn)動(dòng)的感覺，讓患者盡最大努力體會(huì)、想象，引導(dǎo)患者按照指導(dǎo)語，開始假想設(shè)定的環(huán)境，嘗試對(duì)指令動(dòng)作盡可能的形成一個(gè)清楚而又生動(dòng)的想象畫面，利用全部的感覺進(jìn)行訓(xùn)練，最后5 min讓患者把注意力集中于自己的身體和周圍環(huán)境，讓其體會(huì)身體的感覺。2次/d(開始在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，待患者熟悉后可自行練習(xí))，每周訓(xùn)練6 d，2周為1個(gè)療程。

2.2 頭針療法 取穴：頭針雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)、感覺區(qū)。常規(guī)消毒后，用0.35 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針，運(yùn)用接力法，將針與頭皮呈30°夾角刺入頭皮下，當(dāng)針達(dá)帽狀腱膜下層時(shí)，使針與頭皮平行繼續(xù)捻轉(zhuǎn)刺入約40 mm后，以200次/min速度繼續(xù)捻轉(zhuǎn)運(yùn)針2～3 min，接通G6805-Ⅱ型電針儀，通以連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，30 min/次，1次/d，6次/周，2周為1個(gè)療程。

對(duì)照組僅采用頭針進(jìn)行治療，治療組采用頭針結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法進(jìn)行治療。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療2個(gè)療程后兩組患者均進(jìn)行平衡功能的評(píng)價(jià)，平衡功能的評(píng)價(jià)采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)共14項(xiàng)，每項(xiàng)按5個(gè)等級(jí)記分(0～4分)，最高累計(jì)分為56分，得分越高反映平衡功能越好。日常生活活動(dòng)能力(ADL)采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分法。采用ADL療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：療效指數(shù)≥20%；有效：療效指數(shù)≥12%；無效：療效指數(shù)＜12%；惡化：療效指數(shù)＜－12%。療效指數(shù)＝(治療后ADL評(píng)分－治療前ADL評(píng)分)/治療前ADL評(píng)分×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后BBS及BI評(píng)分比較 兩組治療前BBS評(píng)分和BI評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后兩組BBS評(píng)分和BI評(píng)分均顯著改善(P＜0.05)，且治療后組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(表2)。

3.3.2 兩組患者臨床療效比較(表3) 由表3可知，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

4 討論

存活的腦卒中患者中約50%～70%遺留有不同程度功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]，其中因平衡功能障礙增加患者跌倒的發(fā)生概率，容易造成新的外傷；并且平衡功能又是患者重新獲得步行能力、完成日常生活中各種活動(dòng)的基礎(chǔ)之一，因此，盡快恢復(fù)平衡能力對(duì)于腦卒中患者改善運(yùn)動(dòng)功能、減少殘疾至關(guān)重要。

近年來，運(yùn)動(dòng)想象療法已成為腦卒中患者康復(fù)治療技術(shù)之一，既往研究也揭示了運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的效果，證實(shí)運(yùn)動(dòng)想象可影響實(shí)際運(yùn)動(dòng)[6]，并可改善腦卒中偏癱患者的平衡功能[7]。運(yùn)動(dòng)想象是指通過大腦有意識(shí)地模擬、訓(xùn)練某一動(dòng)作而不伴有明顯的身體或肢體活動(dòng)，并能激活與實(shí)際運(yùn)動(dòng)所激活的腦部區(qū)域類似的相應(yīng)區(qū)域的功能性神經(jīng)活動(dòng)，強(qiáng)化和完善中樞神經(jīng)系統(tǒng)已儲(chǔ)存的與實(shí)際運(yùn)動(dòng)同樣的運(yùn)動(dòng)“流程圖”，從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的。研究顯示，盡管腦損傷患者存在身體功能障礙，但運(yùn)動(dòng)流程圖可能保存完整或部分存在。治療時(shí)，在以平衡功能訓(xùn)練的要求與操作為模板的指導(dǎo)語引導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，能使康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容得到重復(fù)和強(qiáng)化，并可充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽之會(huì)，人體的經(jīng)氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別等聯(lián)系集中于頭面部。頭針刺激區(qū)是大腦皮質(zhì)功能定位對(duì)應(yīng)的頭皮區(qū)，可以治療由該部大腦皮質(zhì)受損所致的疾病。腦卒中為腦源性疾病，病位在腦，針刺頭皮刺激區(qū)，可直達(dá)病所，疏通經(jīng)絡(luò)，重鎮(zhèn)失衡?，F(xiàn)代研究表明，頭針療法可以改善微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管調(diào)節(jié)生化代謝、緩解免疫損傷及增強(qiáng)中樞外周傳導(dǎo)功能等直接或間接途徑調(diào)整和改善卒中患者機(jī)能狀態(tài)[8]。

本研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合頭針治療后BBS、BI評(píng)分均明顯提高，療效優(yōu)于單純頭針治療，提示兩者配合應(yīng)用，相輔相成，具有協(xié)同作用，可以較好地促進(jìn)腦卒中患者平衡功能的恢復(fù)。

表2 兩組患者BBS評(píng)分、BI評(píng)分

表3 兩組患者臨床療效比較(n)

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2014-12-02)

1005-619X(2015)07-0700-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.011

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院