王璐 單守勤

作業(yè)療法對(duì)顱腦損傷患者日?；顒?dòng)能力及焦慮情緒的影響

王璐 單守勤

目的 通過隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)觀察作業(yè)療法對(duì)顱腦損傷患者日常活動(dòng)能力及焦慮的影響。方法 選擇80例顱腦損傷患者，并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療，實(shí)驗(yàn)組在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用作業(yè)療法，對(duì)比觀察兩組患者焦慮及日?；顒?dòng)能力的康復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)過8周治療后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的焦慮情況無(wú)顯著性改變(t＝1.106，P＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組則有明顯改善(t＝2.158，P＜0.05)；兩組的日?；顒?dòng)能力均有一定程度的改善(t＝2.369和2.786，P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組軀體性焦慮和日常活動(dòng)能力的恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組(t＝2.145和2.361，P＜0.05)。結(jié)論 使用作業(yè)療法對(duì)顱腦損傷患者焦慮及日?；顒?dòng)能力具有明顯的改善作用，聯(lián)合治療的作用效果好于單純的內(nèi)科治療。

作業(yè)療法；顱腦損傷；焦慮；日常生活活動(dòng)

顱腦損傷(traumatic brain injury，TBI)是由于創(chuàng)傷等原因所致的腦部損傷，可導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)等多種神經(jīng)功能障礙甚至喪失，主觀焦慮抑郁情緒和精神病癥狀表現(xiàn)明顯[1]。而精神和情緒的負(fù)面作用還會(huì)影響康復(fù)效果，延緩患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，給患者帶來(lái)軀體和精神上的雙重痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及其家庭和社會(huì)都帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，甚至增加了患者死亡率[2]。

作業(yè)療法(occupational therapy，OT)是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動(dòng)能力的患者，進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療和訓(xùn)練的過程，目前已被作為康復(fù)治療一種常用方法[3-4]。其目的是使患者最大限度地恢復(fù)或提高獨(dú)立生活和勞動(dòng)的能力，使其能夠作為家庭和社會(huì)的一員體驗(yàn)有意義的生活。這種療法對(duì)功能障礙患者的康復(fù)有重要價(jià)值，與藥物等其他治療方法相結(jié)合，可以更加有效地改善患者功能的障礙，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，提高其生活自理能力，縮短其回歸家庭和社會(huì)的過程[5-6]。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)研究，觀察了作業(yè)療法對(duì)顱腦損傷患者日常活動(dòng)能力及焦慮的改善作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 樣本含量估計(jì)采用配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料樣本含量(對(duì)子數(shù))估計(jì)方法，公式n＝[(α+β)σd/δ]2，估計(jì)每組樣本含量為36人，為預(yù)防中途流失等初步選定每組40人，共80人。選擇2012-02—2014-06我院收治的顱腦損傷患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①顱腦外傷病人。②格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)＞8分。③無(wú)先天性畸形或殘疾。④無(wú)高血壓、糖尿病、肝硬化、慢性尿毒癥、血液病等病史。⑤病人無(wú)需外科治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組40例。對(duì)照組中男21例，女19例，年齡52～75歲，平均為(62.78±4.87)歲；實(shí)驗(yàn)組中男22例，女18例，年齡53～76歲，平均為(62.78±4.87)歲。本研究事先通過了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)討論通過并獲得批準(zhǔn)，并且在實(shí)驗(yàn)開始前向所有受試者說明研究項(xiàng)目的目的、要求及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，要求每一位受試者簽署“知情同意書”。

1.2 研究方法 對(duì)照組：入院時(shí)即開始按照顱腦損傷的治療規(guī)范給予常規(guī)內(nèi)科藥物治療，以及護(hù)腦、營(yíng)養(yǎng)支持等處理措施。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組所采用的治療基礎(chǔ)上增加作業(yè)治療，45 min/次，5次/周，4周為1個(gè)療程，共8周。作業(yè)治療實(shí)行“一對(duì)一”方式，主要內(nèi)容有：①弛緩期選擇增強(qiáng)肌力、減輕疼痛，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作業(yè)。②痙攣期選擇改善肌力、肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作業(yè)。③恢復(fù)期采用增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力、增強(qiáng)耐力、改善手指精細(xì)功能的作業(yè)。④日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，改善整體功能?！耙粚?duì)一”治療之后，根據(jù)患者的愛好安排一系列的作業(yè)活動(dòng)來(lái)強(qiáng)化患者正常模式輸入，抑制異常運(yùn)動(dòng)輸出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者干預(yù)后2個(gè)月的日?；顒?dòng)能力和焦慮情緒的變化，分別采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和日常生活活動(dòng)(Activities of Daily Living，ADL)量表進(jìn)行評(píng)估[7-8]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示。統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行處理。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間的性別構(gòu)成比較采用四格表方差分析，康復(fù)觀察指標(biāo)比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由于受試對(duì)象均為在我院住院治療的患者，事先已向其說明有關(guān)事項(xiàng)，因此具有良好的依從性。所有受試者均按療程完成了治療，期間未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。經(jīng)兩個(gè)療程治療，兩組患者的日?；顒?dòng)能力和焦慮程度均得到了一定程度的改善，且效果存在明顯差異。

2.1 治療前情況 兩組患者的年齡、性別構(gòu)成情況以及觀察指標(biāo)日?；顒?dòng)能力和焦慮程度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

2.2 治療后情況(表2) 對(duì)照組SAS評(píng)分與治療前相比無(wú)顯著性差異(t＝1.106，P＞0.05)，而實(shí)驗(yàn)組的SAS得分較治療前顯著降低(t＝2.158，P＜0.05)；兩組患者ADL評(píng)分所得分值均優(yōu)于治療前(t＝2.369和2.786，P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者兩種評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(t＝2.145和2.361，P＜0.05)。

表1 兩組間干預(yù)前基本情況及觀察指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組間干預(yù)前基本情況及觀察指標(biāo)的比較(±s)

年齡(歲)男性(人)女性(人)日常活動(dòng)能力 焦慮對(duì)照組 62.78±4.87 21 19 25.96±12.37 66.69±6.62實(shí)驗(yàn)組 62.78±4.87 22 18 24.22±15.19 64.78±5.92

表2 兩組患者治療后的焦慮程度和生活能力比較(±s)

表2 兩組患者治療后的焦慮程度和生活能力比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 日?；顒?dòng)能力評(píng)分 SAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 25.96±12.37 45.92±11.57a 66.69±6.62 65.63±5.72實(shí)驗(yàn)組 40 24.22±15.19 65.22±9.59ab 64.78±5.92 55.71±3.31ab

3 討論

3.1 作業(yè)療法可以明顯改善顱腦損傷患者的日?；顒?dòng)能力 作業(yè)療法是具有針對(duì)性、科學(xué)性、趣味性、主動(dòng)性、調(diào)節(jié)性等特點(diǎn)的康復(fù)治療方法，選擇適合患者而其本身比較喜愛的作業(yè)活動(dòng)方式，可以最大限度地調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與活動(dòng)的積極性，改善患者軀體感覺和運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知和感知功能，并能同時(shí)改善其心理狀態(tài)，提高日常生活活動(dòng)能力[9]。有學(xué)者建議在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)盡早開展有針對(duì)性的個(gè)體化作業(yè)療法，并與其他方法相結(jié)合，以期達(dá)到更好的康復(fù)效果[10-11]。作業(yè)療法通過功能鍛煉，使顱腦損傷患者獲得新的生活能力，將患者與家庭、社會(huì)連接起來(lái)[9-12]，并且著眼于能力障礙，以處理日常生活活動(dòng)為中心，在藥物和其他治療的基礎(chǔ)上強(qiáng)化ADL的訓(xùn)練，可以更加明顯地提高患者的自理能力及適應(yīng)家庭和社會(huì)的能力，提高其生存質(zhì)量，使之早日回歸家庭，重返社會(huì)[13]。

3.2 作業(yè)療法可以明顯改善顱腦損傷患者的焦慮情緒 本研究通過隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證實(shí)，通過作業(yè)療法可以顯著改善患者的焦慮情緒，提高其日?；顒?dòng)能力。進(jìn)一步肯定了作業(yè)療法是顱腦損傷患者情緒和肢體功能康復(fù)不可缺少的組成部分，顱腦損傷患者由于軀體功能障礙，生活基本無(wú)法自理，由于擔(dān)心預(yù)后不良及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照顧負(fù)擔(dān)，患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒比較明顯。本研究顯示，患者在作業(yè)治療前焦慮水平整體較高，處于中度焦慮狀態(tài)，由于患者不良情緒將會(huì)直接影響患者預(yù)后，因而消除改善其焦慮情緒尤為重要。作業(yè)療法選擇適合患者本身比較喜歡的方式進(jìn)行訓(xùn)練，在康復(fù)的過程中愉悅了身心，焦慮等負(fù)性情緒得以改善，并且隨著患者癥狀和體征的改善，之前對(duì)預(yù)后的擔(dān)心逐漸消除，則進(jìn)一步降低了患者的焦慮水平，本調(diào)查顯示，顱腦損傷患者在作業(yè)治療前后的焦慮評(píng)分顯著降低，焦慮情緒由治療前中度水平轉(zhuǎn)為治療后的輕度焦慮水平，因而作業(yè)療法在改善顱腦損傷患者的日常生活能力的同時(shí)，可明顯改善其焦慮情緒[14-15]。

當(dāng)然，作業(yè)療法的作用需要一個(gè)持續(xù)不斷的過程，要通過評(píng)定—訓(xùn)練—再評(píng)定—再訓(xùn)練的方式，進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，才能獲得最佳效果。作業(yè)療法的從業(yè)人員也需要進(jìn)行嚴(yán)格系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)和評(píng)估[16]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)工作者在臨床工作中應(yīng)逐步制定出一套因人制宜的訓(xùn)練計(jì)劃，并依據(jù)本國(guó)甚至本地區(qū)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改進(jìn)。另外，取得患者本人及其家屬的配合，教會(huì)其掌握相關(guān)方法，使其在出院后能繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，充分挖掘其殘存功能，發(fā)揮其最大潛能，必然會(huì)獲得更好的效果。

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Objective To observe the effects of occupational therapy on activities of daily living and anxious emotion among sufferers with craniocerebral injury by means of randomized controlled clinical trial.Methods 80 sufferers with craniocerebral injury were randomly divided into a control group and an experimental group.The control group

conventional medical treatment，while the experimental group received both conventional medical treatment and occupational therapy.The recovery results of anxiety and daily living activities among the sufferers in both groups were compared.Results After 8 weeks of treatment，the anxiety status in the control group showed no significant change(t＝1.106，P＞0.05)，while it was clearly improved in the experimental group(t＝2.158，P＜0.05).The activities of daily living in both groups got improved(t＝2.369 and 2.786，P＜0.05).The recovery condition in somatic anxiety and daily living activity in the experimental group was significantly better than that in the control group(t=2.145 and 2.361，P＜0.05).Conclusion Occupational therapy can significantly improve anxiety and activities of daily living among sufferers with craniocerebral injury，and the combined treatment is superior to pure medical treatment.

Occupational therapy；Craniocerebral injury；Anxiety；Activities of daily living(ADL)

2015-02-03)

1005-619X(2015)07-0683-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.004

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院康復(fù)科

全軍后勤科研“十二五”重點(diǎn)項(xiàng)目(BWS11J003)通訊作者：?jiǎn)问厍?/p>