相勇

膦甲酸鈉聯(lián)合地塞米松治療帶狀皰疹療效觀察

相勇

目的 通過(guò)應(yīng)用膦甲酸鈉聯(lián)合地塞米松治療帶狀皰疹，觀察期療效并對(duì)其合理性進(jìn)行探討。方法 選取江西省贛州市皮膚病醫(yī)院門(mén)診皮膚科2013-09—2014-06確診為帶狀皰疹的患者154例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組77例和對(duì)照組78例。治療組用膦甲酸鈉3.0 g聯(lián)合地塞米松10 mg靜脈滴注，2次/d，聯(lián)用7 d；對(duì)照組用更昔洛韋250 mg靜脈滴注，2次/d，治療7 d。結(jié)果 治療組在結(jié)痂、痊愈和止痛時(shí)間上均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 膦甲酸鈉聯(lián)合地塞米松治療帶狀皰疹，能夠有效減少治療時(shí)間，加快患者痊愈，是一種較為安全有效的方法。

膦甲酸鈉；帶狀皰疹；地塞米松；聯(lián)合用藥

膦甲酸鈉是焦磷酸類(lèi)抗病毒藥物的代表，為廣譜抗病毒藥物，主要通過(guò)抑制DNA聚合酶、RNA聚合酶和逆轉(zhuǎn)錄酶而起到抗病毒作用，臨床上用于治療水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)[1]。帶狀皰疹是臨床上常見(jiàn)的皮膚病，常伴隨著明顯的神經(jīng)疼痛，尤其是在老年患者和體制較弱及免疫力低下者。帶狀皰疹早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療能夠減少患者的劇烈疼痛，據(jù)資料報(bào)道，膦甲酸鈉治療帶狀皰疹能夠有較好的臨床療效[2-3]。本研究旨在觀察膦甲酸鈉聯(lián)合長(zhǎng)效激素地塞米松治療帶狀皰疹的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院門(mén)診皮膚科2013-09—2014-06確診為帶狀皰疹的患者154例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組77例和對(duì)照組78例。治療組男39例，女38例；平均年齡(45±15.8)歲。對(duì)照組男41例，女37例；平均年齡(48±11.9)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；血液系統(tǒng)疾病，妊娠及哺乳期婦女；長(zhǎng)期使用免疫抑制劑和全身多功能衰退患者。對(duì)照組與治療組在性別、年齡分布、疾病診斷、發(fā)病部位和疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者無(wú)其他伴發(fā)疾病，且在5周內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素。

1.2 研究方法 對(duì)照組應(yīng)用更昔洛韋250 mg，靜脈滴注，2次/d，治療7 d；治療組給予膦甲酸鈉3.0 g聯(lián)合地塞米松10 mg靜脈滴注2次/d，聯(lián)用7 d。所有患者在藥物治療前后均行血、尿常規(guī)，肝腎功能檢查。

1.3 觀察項(xiàng)目 主要觀察患者治療效果及治療后疼痛消失、水皰消退、皮損干燥結(jié)痂和總病程天數(shù)，治療期間還要觀察可能出現(xiàn)的各種藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)＝(治療前總評(píng)分－治療后總評(píng)分)×100%。痊愈：皮損基本消退，疼痛基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：皮損大部分消退，局部疼痛明顯減輕，療效指數(shù)為60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，疼痛減輕，療效指數(shù)為30%～59%；無(wú)效：臨床癥狀基本無(wú)改變，皮損消退＜30%或疼痛減輕不明顯，治療的有效率為痊愈率加顯效率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 兩組患者經(jīng)過(guò)7 d治療后，治療組的有效率為94.81%，痊愈27例，顯效46例，進(jìn)步4例，無(wú)效0例。對(duì)照組的有效率為77.36%，痊愈23例，顯效35例，進(jìn)步18例，無(wú)效2例。臨床治療效果治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療效果比較 治療組的患者在疼痛消失、水皰消退、結(jié)痂時(shí)間上均短于對(duì)照組(P＜0.05)，總病程時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生比較 治療組患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)1例，為用藥后第3天，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈等癥狀。對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)2例，皮膚系統(tǒng)疾病1例，為用藥當(dāng)天發(fā)生，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、潮紅；胃腸道系統(tǒng)疾病1例，用藥第2天發(fā)生，主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后立即予以停藥，停藥后反應(yīng)逐漸消退經(jīng)與患者溝通后，患者繼續(xù)接受治療直至用藥結(jié)束，期間未再次發(fā)生藥物不良反應(yīng)。兩組患者治療期間血尿常規(guī)和肝腎功能均無(wú)明顯變化。

表1 治療組與對(duì)照組的總療效比較(n)

表2 治療組與對(duì)照組的治療效果比較(d)

3 討論

帶狀皰疹是由VZV病毒感染而引起的一種常見(jiàn)皮膚病，其中以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布而簇集性小水皰為特征，多沿某一周?chē)窠?jīng)分布，呈帶狀排列，常伴有明顯的神經(jīng)性疼痛。過(guò)去臨床上采用核苷類(lèi)抗皰疹病毒藥治療，更昔洛韋是繼阿昔洛韋之后開(kāi)發(fā)的廣譜抗病毒的藥物[5]。膦甲酸鈉是非核苷類(lèi)的廣譜抗病毒藥物，是一種焦磷酸鹽的有機(jī)類(lèi)似物，其可以在不影響DNA聚合酶的濃度下，非競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷病毒DNA多聚酶的磷酸鹽結(jié)合部位，防止焦磷酸鹽從三磷酸去氧核苷中分離及病毒DNA鏈的延長(zhǎng)。膦甲酸鈉對(duì)阿昔洛韋耐藥的VZV同樣具有顯著抑制作用[6]。

由于帶狀皰疹患者常出現(xiàn)神經(jīng)疼痛，部分患者因疼痛劇烈從而影響生活質(zhì)量，治療的關(guān)鍵在于抑制體內(nèi)病毒的產(chǎn)生。在治療早期聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以有效地減輕炎癥，組織對(duì)神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維的破壞作用，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[7]。大多臨床試驗(yàn)證實(shí)，糖皮質(zhì)激素可以促進(jìn)帶狀皰疹急性期皮損的愈合，減輕急性期皮損的疼痛。同時(shí)，膦甲酸鈉與低劑量的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生，保證治療效果[8]。通過(guò)對(duì)照組與治療組的臨床治療效果比較，發(fā)現(xiàn)膦甲酸鈉聯(lián)合地塞米松療效較為顯著，在改善癥狀體征方面優(yōu)于更昔洛韋治療組，在臨床上值得對(duì)其進(jìn)行深入研究和設(shè)計(jì)更加安全有效的治療方案。

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2014-10-28)

1005-619X(2015)05-0521-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.038

341000 江西省贛州市皮膚病醫(yī)院