喬 昆 張 鵬

①中國(guó).蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(甘肅蘭州) 730000 E-mail：qiaokunxl@163.com ②中國(guó)人民解放軍第273醫(yī)院內(nèi)一科(新疆庫(kù)爾勒) 841000 E-mail：parcuezhang@163.com

·論 著·(職業(yè)心理)

高原外訓(xùn)軍人心理健康、認(rèn)知因素與急性高山病的相關(guān)性

喬 昆①?gòu)?鵬②

①中國(guó).蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(甘肅蘭州) 730000 E-mail：qiaokunxl@163.com ②中國(guó)人民解放軍第273醫(yī)院內(nèi)一科(新疆庫(kù)爾勒) 841000 E-mail：parcuezhang@163.com

目的:探討高原外訓(xùn)軍人心理健康、認(rèn)知因素與急性高山病的相關(guān)性。方法:采用基本信息問(wèn)卷、Lake Louise急性高山病評(píng)分量表(AMS)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)191名急進(jìn)高原進(jìn)行高原適應(yīng)性訓(xùn)練的軍人施以團(tuán)體測(cè)驗(yàn)。結(jié)果:研究樣本SCL-90的軀體化因子顯著高于全國(guó)正常成人常模(t=5.019,P<0.001)。AMS癥狀陽(yáng)性組與陰性兩組樣本在文化程度(t=2.385,P<0.05)、社會(huì)支持中的傾訴方式(t=2.542，P<0.05)、求助方式(t=2.133,P<0.05)、對(duì)AMS的認(rèn)知(t=2.423,P<0.05)、SCL-90總分(t=-4.936,P<0.001)及各因子分均有顯著差異。SCL-90總分、對(duì)AMS應(yīng)對(duì)策略的認(rèn)知對(duì)預(yù)測(cè)AMS癥狀總分有一定的預(yù)測(cè)作用。結(jié)論:高原外訓(xùn)軍人心理健康水平、認(rèn)知因素對(duì)AMS有顯著的影響，運(yùn)用合理的心理干預(yù)技術(shù)，可降低AMS的發(fā)生率，增強(qiáng)高原作戰(zhàn)部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

急性高山??；心理健康；認(rèn)知；社會(huì)支持；高原外訓(xùn)軍人

目前公認(rèn),在海拔3000m以上高原地區(qū)多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)急性高原反應(yīng)的癥狀和體征，臨床上稱為急性高山病(AMS)[1]，高原環(huán)境中低氧和低壓是導(dǎo)致AMS發(fā)生的基本原因，而快速進(jìn)駐高海拔地區(qū)、寒冷、過(guò)勞、呼吸道感染、原有心肺基礎(chǔ)疾病和心理應(yīng)激等，是促發(fā)或誘發(fā)AMS的重要因素[2]。本研究對(duì)191名急進(jìn)高原進(jìn)行高原適應(yīng)性訓(xùn)練的軍人進(jìn)行了AMS發(fā)病情況及心理健康狀況、對(duì)AMS的認(rèn)知、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、情緒反應(yīng)的調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

整群抽取首次急進(jìn)高原進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練的4個(gè)單位191名男性軍人作為研究對(duì)象，其中兵源地為農(nóng)村154人(80.6%)，縣城30人(15.7%)，城市7人(3.6%)；獨(dú)生子女32人(16.8%)，非獨(dú)生子女159人(83.2%)。年齡16～45歲,其中≤18歲25人(13.1%)；18～25歲129人(67.5%)；26～30歲30人(15.7%)；31～45歲7人(3.7%)。文化程度為小學(xué)及以下0人，初中或中技83人(43.5%)；高中或中專95人(49.7%)；大專9人(2.6%)；本科及以上8人(4.2%)。

1.2 方法

由1名系統(tǒng)心理學(xué)培訓(xùn)后的隨隊(duì)醫(yī)生在海拔3700米高度現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)，被試自編密碼，獨(dú)立完成，被試回答認(rèn)真，結(jié)果可靠。①自編的基本信息問(wèn)卷，包括一般人口學(xué)特征、人際交往與社會(huì)支持、對(duì)AMS的認(rèn)知、一般生命體征測(cè)查結(jié)果;②Lake Louise急性高山病評(píng)分量表[3](The Lake Louise score)：其中癥狀評(píng)分部分為自評(píng)問(wèn)卷，由5種癥狀組成。分別為頭痛、胃腸道癥狀、疲勞/虛弱、頭暈/頭昏和睡眠困難，每種癥狀又分為無(wú)、輕微、中等、嚴(yán)重4個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)評(píng)分為0，1，2，3分。按照Tsianos等的方法，規(guī)定癥狀評(píng)分大于3分為急性高山病評(píng)分陽(yáng)性，認(rèn)為急性高山病存在;③癥狀自評(píng)量表[4](SCL-90)：現(xiàn)用版本為1973年Derogatis編制，由90個(gè)反映常見(jiàn)心理癥狀的項(xiàng)目組成。從中分出10個(gè)癥狀因子，用于反映有無(wú)各種心理癥狀及嚴(yán)重程度。每個(gè)項(xiàng)目采用1～5分5級(jí)記分;④焦慮自評(píng)量表[4](SAS)由Zung于1971年編制的自評(píng)量表，用于評(píng)出焦慮病人的主觀感受，含有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，所得總分乘以系數(shù)1.25取整數(shù)得出標(biāo)準(zhǔn)分;⑤抑郁自評(píng)量表[5](SDS)：由Zung于1965年編制的自評(píng)量表，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重及其在治療中的變化。含有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，所得總分乘以系數(shù)1.25取整數(shù)得出標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50以下為無(wú)抑郁，50～59為輕度抑郁；60～69為中度抑郁；70以上為重度抑郁。抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=總粗分/80，指數(shù)范圍在0.25～1.0之間，指數(shù)越高，抑郁程度越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，采用t檢驗(yàn)、方差分析及多元logistic回歸分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 樣本的心理健康及情緒狀況

本組樣本191例，SCL-90的軀體化因子均值為(1.54±0.48)，與全國(guó)正常成人常模(n=1388) 軀體化因子均值(1.37±0.48)存在顯著差異(t=5.019，P<0.001)，說(shuō)明在高原環(huán)境下軍人比中國(guó)正常成人對(duì)身體癥狀高度敏感；SDS標(biāo)準(zhǔn)分為(43.51±12.15)，標(biāo)準(zhǔn)分超過(guò)53分的有50人(59.15±3.92)，占26.2%；標(biāo)準(zhǔn)分<50分有141人(37.97±8.76)，占73.8%。SAS標(biāo)準(zhǔn)分為(37.32.51±9.31)，標(biāo)準(zhǔn)分超過(guò)50分的有14人(55.45±7.20)，占7.3%；標(biāo)準(zhǔn)分<50分有177人(35.89±7.84)，占92.7%。

2.2 樣本AMS評(píng)分癥狀陽(yáng)性組與陰性組心理健康狀況比較

本組樣本中AMS評(píng)分陽(yáng)性者51人(26.7%)，AMS評(píng)分和為(14.76±2.90)；AMS評(píng)分陰性者140人(73.3%)，AMS評(píng)分和為(11.21±2.56)。AMS癥狀得分超過(guò)3分者為陽(yáng)性，頭痛陽(yáng)性25人(13.1%)、胃腸道癥狀陽(yáng)性9人(4.7%)、疲勞/虛弱陽(yáng)性25人(13.1%)、頭暈/頭昏目眩14人(7.3%)。將樣本分為陽(yáng)性組(癥狀評(píng)分有>3分者)，陰性組(癥狀評(píng)分沒(méi)有>3分者)，AMS癥狀評(píng)分〉3分為急性高山病評(píng)分陽(yáng)性，認(rèn)為急性高山病存在。對(duì)191例樣本AMS癥狀陽(yáng)性組與陰性兩組樣本的文化程度、社會(huì)支持狀況、對(duì)AMS的認(rèn)知、SCL-90、SAS、SDS得分的均數(shù)比較發(fā)現(xiàn)：陽(yáng)性組在煩惱時(shí)的傾訴方式(1=從不傾訴；2=只向關(guān)系密切的1～2個(gè)人傾訴；3=朋友主動(dòng)詢問(wèn)會(huì)說(shuō)；4=主動(dòng)訴說(shuō))、求助方式(1=只靠自己，不接受別人幫助；2=很少請(qǐng)求別人幫助；3=有時(shí)請(qǐng)求別人幫助；4=有困難時(shí)經(jīng)常向家人、親友、組織求援)、對(duì)高原反應(yīng)的了解(1=一點(diǎn)不了解；2=了解少量信息；3=了解一些信息；4=了解大量信息)和文化程度(1=小學(xué)及以下；2=初中或中技；3=高中或中專；4=大專；5=本科及以上)方面明顯低于陰性組；陽(yáng)性組在SDS的精神-情感癥狀、軀體癥狀、SAS的標(biāo)準(zhǔn)分、軀體障礙、SCL-90的總分及10個(gè)因子分均顯著高于陰性組，見(jiàn)表1。

2.3 AMS癥狀總分與心理健康影響因素的多重線性回歸分析

以AMS癥狀總分為因變量，以年齡、兵源地、文化程度、面臨的壓力來(lái)源、社會(huì)支持狀況、對(duì)AMS的認(rèn)知、SCL-90、SAS、SDS以及血壓、心率、氧飽和度等20個(gè)因子為自變量，應(yīng)用逐步回歸法進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示：SCL-90總分、SAS的第4個(gè)因子失眠、對(duì)高原反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施了解程度(1=一點(diǎn)不了解；2=了解少量信息；3=了解一些信息；4=了解大量信息)、焦慮的標(biāo)準(zhǔn)分對(duì)預(yù)測(cè)AMS癥狀總分作用顯著。建立的回歸方程為：AMS癥狀總分=9.840+0.033×SCL-90總分-0.721×失眠-0.579×對(duì)高原反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施了解程度+0.064×焦慮標(biāo)準(zhǔn)分，見(jiàn)表2。

表1 AMS癥狀陽(yáng)性組與陰性組心理因素的t檢驗(yàn)

表2 AMS癥狀總分對(duì)心理應(yīng)激相關(guān)因素的多重線性回歸分析

3 討 論

3.1 心理健康水平對(duì)AMS的影響

AMS主要癥狀包括頭痛、厭食、惡心、嘔吐、疲乏、眩暈、失眠、共濟(jì)失調(diào)和智能意識(shí)狀況的改變等。本研究顯示本次急進(jìn)高原外訓(xùn)軍人AMS評(píng)分陽(yáng)性者占26.7%，排在前3位的癥狀為頭痛、疲勞/虛弱、頭暈/頭昏，這與谷有全等[5]研究的結(jié)果類似，說(shuō)明首次急進(jìn)高原出現(xiàn)不適應(yīng)癥狀的人比較普遍，疲勞和頭痛、頭暈癥狀較多，而消化道癥狀、共濟(jì)失調(diào)等發(fā)生率不高。目前有關(guān)頭痛機(jī)理的研究較多，可能與低氧繼發(fā)的神經(jīng)性炎癥激活了三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致類似于周期性偏頭痛的癥狀有關(guān)。高原病發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素是上升的速度、高度和個(gè)體易感性，心理健康水平是影響個(gè)體易感性的重要原因之一。文獻(xiàn)表明，內(nèi)地軍人初次進(jìn)駐高原地區(qū)，短期內(nèi)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等一系列心理反應(yīng)較普遍[6-7]。本研究顯示,本次急進(jìn)高原軍人SDS標(biāo)準(zhǔn)分超過(guò)53分者占26.2%，SAS標(biāo)準(zhǔn)分超過(guò)50分的占7.3%，說(shuō)明抑郁障礙的發(fā)生率較高；SCL-90的軀體化因子顯著高于全國(guó)正常成人常模，這與張繼剛[8]等的研究結(jié)果類似,說(shuō)明在高原環(huán)境下軍人對(duì)身體癥狀高度敏感；AMS癥狀陽(yáng)性組在SDS的精神-情感癥狀、軀體癥狀、SAS的標(biāo)準(zhǔn)分、軀體障礙、SCL-90的總分及10個(gè)因子分均顯著高于陰性組，說(shuō)明出現(xiàn)AMS癥狀的軍人的心理健康水平較差；從AMS癥狀總分與心理健康影響因素的多重線性回歸分析也可得到SCL-90總分對(duì)AMS癥狀總分的顯著影響，說(shuō)明心理健康狀況對(duì)高原環(huán)境下軍人是否發(fā)生AMS具有一定的預(yù)測(cè)作用。

3.2 認(rèn)知因素對(duì)AMS的影響

本研究在對(duì)AMS癥狀的認(rèn)知、對(duì)高原反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施了解程度、文化程度等認(rèn)知因素的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性組在煩惱時(shí)的傾訴方式、求助方式、對(duì)高原反應(yīng)的了解和文化程度方面明顯低于陰性組；說(shuō)明出現(xiàn)AMS癥狀的軍人在認(rèn)知方面缺乏對(duì)AMS的了解，文化知識(shí)欠缺，同時(shí)缺乏社會(huì)支持，很少傾訴和求助；從AMS癥狀總分與心理健康影響因素的多重線性回歸分析也可得到對(duì)高原反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施了解程度對(duì)AMS癥狀總分的顯著影響，說(shuō)明認(rèn)知因素對(duì)高原環(huán)境下軍人是否發(fā)生AMS也有一定的預(yù)測(cè)作用。

3.3 心理干預(yù)

3.3.1 針對(duì)AMS軀體癥狀的心理干預(yù) 疼痛是一種復(fù)雜的心理生理現(xiàn)象，使用心理暗示、放松訓(xùn)練等心理干預(yù)技術(shù)可以一定程度緩解頭痛、頭暈、疲勞、失眠的癥狀。

3.3.2 針對(duì)心理反應(yīng)的干預(yù)[9]首先從預(yù)防的角度，可以將SCL-90、SDS量表作為選拔適合參加高原適應(yīng)性訓(xùn)練的篩選工具之一，排除心理健康狀況不佳、存在抑郁障礙的軍人，降低AMS的發(fā)生率;其次，對(duì)參加訓(xùn)練的軍人進(jìn)行心理健康教育，提高心理素質(zhì);最后，運(yùn)用認(rèn)知行為療法、精神分析等技術(shù)干預(yù)出現(xiàn)心理癥狀的軍人。

3.3.3 針對(duì)心理健康影響因素的管理 首先從認(rèn)知角度入手，對(duì)參加訓(xùn)練的軍人進(jìn)行健康教育和團(tuán)體心理輔導(dǎo)，系統(tǒng)介紹AMS的基本知識(shí)和應(yīng)對(duì)策略，并在團(tuán)體心理輔導(dǎo)中，增進(jìn)軍人的社會(huì)支持，教會(huì)他們正確的應(yīng)對(duì)策略；其次，在急進(jìn)高原的訓(xùn)練中，合理設(shè)計(jì)適應(yīng)性訓(xùn)練和習(xí)服策略，采取階段性習(xí)服，即平原人先在較低海拔的高原上居留一定時(shí)期，使機(jī)體對(duì)較低海拔的高原有一定的習(xí)服之后，再上到中等高度地區(qū)并停留一段時(shí)間，最后到達(dá)預(yù)定高度。在此過(guò)程中，輔以藥物預(yù)防，食物供給以高糖、高蛋白、低脂肪的食物為主，適當(dāng)多飲水，多食新鮮蔬菜和水果，在缺乏新鮮蔬菜的行進(jìn)途中補(bǔ)充一定量的多種維生素，并適當(dāng)延長(zhǎng)高原睡眠時(shí)間和提高睡眠質(zhì)量，均可降低AMS的發(fā)生率，進(jìn)而減少非戰(zhàn)斗減員，增強(qiáng)高原作戰(zhàn)部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

[1]鄭雙錦,覃軍,余潔，等.健康青年男性高原習(xí)服后進(jìn)入更高海拔的心率、血壓和血氧飽和度變化規(guī)律及與急性高原病的關(guān)系[J].軍事醫(yī)學(xué),2013,37(5):325-328

[2]張西洲.部隊(duì)高原病防治系列講座(3)部隊(duì)進(jìn)駐高原的衛(wèi)生防護(hù)[J].人民軍醫(yī),2008,51(9):563-564

[3]Sutton J R,Coates G,Houston C S,et a1,The Lake Louise Consensus on the definition and quantification of altitude illness,hypoxia and mountain medicine[M].Burlington:Queen City Printers,Vermont,1992

[4]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999：161-167

[5]谷有全,石向群,楊金升，等.外訓(xùn)官兵高原習(xí)服與急性高山病發(fā)病情況[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(7):629-630

[6]楊宏建,李英,王勇，等.心理訓(xùn)練對(duì)軍人心理健康因素的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2011,19(6):766-768

[7]楊來(lái)啟,吳興曲,張彥，等.綜合心理行為訓(xùn)練對(duì)高原應(yīng)激條件下軍人的心理健康影響研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2008,16(10):1087-1088

[8]張繼剛,楊維玲,楊蕾，等.駐藏官兵睡眠質(zhì)量及心理健康水平調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(3):133-134,137-139

[9]陳春霞,張理義,徐志熊，等.軍人心理健康與職業(yè)壓力及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2008,33(11):1381-1384

Correlative Study of Acute Mountain Sickness,Cognition and Mental Health of Military Personnel in Highland Training

Qiao Kun,Zhang Peng

Basic Medical College of Lanzhou University,Lanzhou 730000,China

Objective:To investigate the relationship between acute mountain sickness,cognition and mental health of military personnel in highland training.Methods:191 military personnel in high altitude area were assessed with the Lake Louise score,SCL-90,SAS,SDS and cognitive assessment to environment and service.Results:Somatization score of military personnel in highland training was higher than the norm(t=5.019,P<0.001).Between the positive symptom group and the negative symptom group,the total score and every factor scores of scl-90,scores of social support,cognition of AMS，cultural level were statistically significant difference(P<0.05).SCL-90 score,cognition about how to cope with AMS had significant influences on the total score of AMS.Conclusion:Cognition and mental health have significant influences on AMS of military personnel in highland training.In the highland training period,it is very necessary to improve the mental health status of the military personnel for reducing the incidence of AMS.

Acute mountain sickness;Mental health;Cognition;Social support;Military personnel in highland training

R395.6

A

1005-1252(2015)01-0061-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.01.017

2014-07-09)