丁勇，李靜，劉靜，王金峰，岳恒君，王韶華

(義煤集團總醫(yī)院，河南義馬 472300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)能發(fā)展成肺心病或呼吸衰竭等慢性病，具有較高致殘率及病死率。COPD進入急性加重期主要與病毒或細菌感染相關(guān)。臨床常采用C反應(yīng)蛋白(CRP)、IL-6等作為COPD炎性標志物，但敏感度及特異度均不理想［1］。有學(xué)者［2］提出，血清降鈣素原(PCT)、高敏 C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化對COPD急性加重期的判斷有一定指導(dǎo)意義。為此，我們檢測了90例COPD急性加重期患者血清PCT、hs-CRP，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年2月～2014年2月收治的COPD急性加重期患者90例(觀察組)，男47例、女43例，年齡39～78(58.6±5.4)歲。納入標準［3］:①臨床癥狀符合COPD診斷標準，并經(jīng)肺功能及胸部CT等檢查確診;②患者臨床癥狀發(fā)生惡化，進入COPD急性加重期，需改變基礎(chǔ)治療方案;③咳嗽次數(shù)及痰量均增大，或合并發(fā)熱等炎性癥狀。排除標準［4］:①患有嚴重免疫系統(tǒng)或免疫缺陷類相關(guān)疾病，如結(jié)締組織類疾病或痛風(fēng)等;②患有惡性腫瘤;③合并患有其他呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘及肺結(jié)核等;④除呼吸系統(tǒng)外，身體其他位置發(fā)生細菌性感染。根據(jù)痰液性狀分為濃痰(痰液呈黃、綠或棕色)者58例及非濃痰者32例(不透明或呈乳狀痰液及干咳無痰者)。另選同期我院查體健康者90例作為對照組，男 46例、女 44例，年齡 38～79(58.7±5.1)歲。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 血清PCT及hs-CRP檢測 空腹狀態(tài)下抽取兩組靜脈血5 mL(觀察組于治療前及治療7 d后，對照組于體檢時)，3000 r/min離心，取血清并置-20℃冰箱保存待測。血清PCT采用化學(xué)發(fā)光法進行測定，正常值參考范圍為 0～0.15 μg/L，PCT≥0.15 μg/L為陽性。血清hs-CRP采用免疫比濁法進行測定，正常值參考范圍為0～2.1 mg/L，hs-CRP≥2.1 mg/L為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用t檢驗;率的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT及hs-CRP水平比較 結(jié)果見表1。觀察組中濃痰者與非濃痰者血清PCT水平分別為(3.98 ±1.35)、(0.95 ±0.47)μg/L，血清 hs-CRP 水平分別為(4.89 ±2.10)、(2.77 ±1.96)mg/L，二者血清PCT及hs-CRP水平比較，P均＜0.05。

表1 兩組血清PCT及hs-CRP水平比較()

表1 兩組血清PCT及hs-CRP水平比較()

注:與同組治療前相比，*P ＜0.05;與對照組相比，△P ＜0.05。

組別 n PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L)觀察組90治療前 3.85 ±0.47△ 3.68 ±0.64△治療后 0.23 ±0.16* 1.23 ±0.90*對照組90 0.21 ±0.11 1.15 ±0.44

2.2 PCT及hs-CRP診斷COPD急性加重期的靈敏度及特異度比較 對照組檢出PCT陽性14例，hs-CRP陽性0例。觀察組治療前檢出PCT陽性74例，hs-CRP陽性37例，PCT陽性診斷COPD急性加重期的靈敏度及特異度分別為82.22%(74/90)、84.44%(76/90)，hs-CRP陽性診斷COPD急性加重期的靈敏度及特異度分別為41.11%(37/90)、100%(90/90);PCT陽性診斷COPD急性加重期的靈敏度顯著高于 hs-CRP(P均 ＜0.05)，PCT與 hs-CRP特異度比較無顯著性差異。

3 討論

研究［5］表明，COPD出現(xiàn)急性加重主要由下呼吸道發(fā)生感染導(dǎo)致，其中約半數(shù)為細菌性感染，抗生素類藥物可作為COPD急性加重期的主要治療藥物。但臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果等均無法確切區(qū)分患者下呼吸道感染類型［6］。因此，找出能確切反映患者感染嚴重程度及感染類型的敏感特異性指標，對于COPD急性加重期的臨床診斷及治療有重要意義［7］。

研究［2］發(fā)現(xiàn)，PCT、hs-CRP 檢測結(jié)果對于臨床COPD急性加重期診斷有輔助作用，且PCT效果優(yōu)于hs-CRP。原因可能為:①CRP為肝臟合成的一種急性時相蛋白，是非特異性炎性反應(yīng)敏感性標志物之一，其水平高低與機體炎性反應(yīng)程度密切相關(guān)。正常情況下，CRP 水平非常低［8］。研究［9］顯示，當(dāng)機體發(fā)生感染及炎性反應(yīng)或組織受損時，其水平會迅速上升，且其上升幅度與炎性反應(yīng)程度呈正相關(guān)。但CRP對細菌感染特異性不顯著，無法用于確定是否為細菌性炎性反應(yīng)。因此，當(dāng)COPD患者出現(xiàn)臨床典型癥狀加重時，CRP作為炎性標志物僅可用于判斷病情是否出現(xiàn)急性加重。②PCT為降鈣素前肽糖蛋白，正常情況下由甲狀腺產(chǎn)生。當(dāng)機體發(fā)生嚴重感染時，除甲狀腺外其他身體組織同樣會分泌PCT，造成體內(nèi)PCT水平上升。因此，PCT可作為急性時相型反應(yīng)蛋白，于機體發(fā)生炎性反應(yīng)早期出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)時間早于CRP。PCT作為細菌感染的一項生物學(xué)指標，當(dāng)機體發(fā)生細菌感染時，其水平會迅速上升。然而在發(fā)生病毒感染或其他非特異性炎癥時，其水平則不會出現(xiàn)顯著變化。此外，PCT水平高低還可直接反映機體感染嚴重程度，如患者PCT水平不斷上升多提示預(yù)后不佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療前血清PCT及hs-CRP水平均顯著高于對照組，治療后血清PCT及hs-CRP水平顯著低于治療前，與王濤等［10］報道一致。本研究亦證實，PCT靈敏度顯著高于hs-CRP。研究［11］表明，濃痰內(nèi)細菌陽性率顯著上升，同時可根據(jù)痰液顏色初步快速判定COPD急性加重期是否發(fā)生細菌感染。同時，COPD急性加重期濃痰者細菌檢測陽性率顯著高于非濃痰者。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中濃痰者血清PCT及hs-CRP水平均顯著高于非濃痰者，提示COPD急性加重期患者痰液性質(zhì)顏色等可作為抗菌藥物使用及治療指征，同時也證明血清PCT、hs-CRP對炎性反應(yīng)程度具有提示作用。

綜上所述，COPD急性加重期患者血清PCT、hs-CRP水平明顯升高，且濃痰者高于非濃痰者;血清PCT、hs-CRP檢測有助于判斷COPD急性加重期病情及療效。

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