劉明艷

吉林省遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林遼源 136200

支氣管哮喘是臨床上的常見疾病，不僅影響患者的生活質量，而且給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。較多支氣管哮喘患者會并發(fā)各種疾病，且多發(fā)于老年人[1]。之前普遍認為支氣管哮喘的嗜酸粒細胞在哮喘發(fā)病機制中起主導作用，近來有研究顯示，免疫機制在哮喘中發(fā)揮重要作用[2-3]。當前治療藥物主要包括短效β2-受體激動劑、茶堿、抗膽堿能藥物、糖皮質激素、長效β2-受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿等[4]。本文探討采用細菌溶解產(chǎn)物治療老年支氣管哮喘合并反復呼吸道感染的免疫功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2014年12月在我院就診的支氣管哮喘合并反復呼吸道感染老年患者90例。納入標準：符合支氣管哮喘合并反復呼吸道感染的診斷標準；年齡≥60歲；知情同意。排除標準：對細菌溶解產(chǎn)物成分過敏者；正接受皮質激素或其他免疫抑制劑治療者；試驗前3個月內(nèi)接受過輸血或免疫調(diào)節(jié)劑治療者。其中男45例，女35例；年齡60～88歲，平均（67.24±4.12）歲；平均哮喘（6.33±1.22）個月。根據(jù)入院順序分為治療組與對照組，各45例，兩組的性別、年齡與病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予常規(guī)治療，吸入低劑量丙酸氟替卡松（湖北恒安藥業(yè)有限公司，批準文號H20103501）或布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康，注冊證號H20090903），1次/d，療程為1個月。治療組：在對照組治療的基礎上每日清晨空腹口服細菌溶解產(chǎn)物（瑞士歐姆公司，批號 2005010102）3.5 mg，1 次/d，療程為1個月。

1.3 觀察指標

顯效：臨床主要癥狀消失，治療期間無復發(fā)情況；有效：臨床主要癥狀明顯改善，治療期間無復發(fā)情況；無效：臨床主要癥狀無改善或惡化，治療期間有復發(fā)。

免疫功能檢測：所有患者在治療前和治療后分別空腹采集靜脈血4 ml，分離外周血單個核細胞后選擇流式細胞儀檢測CD4+CD25+T和CD4+OX40+T含量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較

治療組的有效率為97.8%，對照組為86.7%，治療組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后調(diào)節(jié)性T細胞表達的比較

治療后，兩組CD4+CD25+T和CD4+OX40+T值都明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后治療組的CD4+CD25+T和CD4+OX40+T值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療前后調(diào)節(jié)性T細胞表達的比較（%，±s）

表2 兩組患者治療前后調(diào)節(jié)性T細胞表達的比較（%，±s）

與同組治療前比較，*P<0.05

組別 n CD4+CD25+T治療前 治療后CD4+OX40+T治療前 治療后對照組治療組P值45 45 8.7±1.1 8.7±1.3>0.05 7.1±1.0*5.8±1.3*<0.05 11.5±3.1 11.5±2.9>0.05 10.4±2.8*8.5±3.1*<0.05

3 討論

支氣管哮喘合并反復呼吸道感染是老年人最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生、發(fā)展不僅與遺傳、環(huán)境因素相關，而且與免疫反應關系密切。基礎研究發(fā)現(xiàn)，Th1/Th2亞群比例和功能失衡是支氣管哮喘合并反復呼吸道感染的主要免疫學發(fā)病機制，表現(xiàn)為Th2細胞數(shù)目增多和功能亢進[5]。

在藥物治療中，吸入型糖皮質激素是有效控制哮喘氣道炎癥的一線藥物，其能干擾花生四烯酸代謝，抑制細胞因子的合成，降低氣道高反應性并減少微血管滲漏。β2-受體激動劑是目前臨床應用較廣的支氣管舒張劑，可通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞表面的β2-受體，阻止炎癥介質釋放，降低微血管通透性，緩解喘息癥狀[6]。細菌溶解產(chǎn)物是一種口服的免疫調(diào)節(jié)劑，其能激活、加強或刺激多種免疫活性細胞，具有調(diào)節(jié)體內(nèi)細胞及體液免疫應答的作用。研究發(fā)現(xiàn)，細菌溶解產(chǎn)物可提高幼鼠血清IFN-γ水平、降低IL-4的濃度，具有調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡的作用[7-9]。本研究治療組的有效率為97.8%，對照組為86.7%，治療組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

研究發(fā)現(xiàn)，細菌溶解產(chǎn)物通過減少與肥大細胞、嗜堿粒細胞表面高親和力受體結合的IgE數(shù)量，降低慢性阻塞性支氣管炎和支氣管哮喘患者血清IgE的濃度，一定程度上抑制氣道高反應性[10-12]，提高患者支氣管腫泡沖洗液中sIgA和血清中IgG、IgM水平[13-15]。本研究治療后兩組的CD4+CD25+T和CD4+OX40+T值均明顯降低，同時治療后治療組的CD4+CD25+T和CD4+OX40+T值明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，細菌溶解產(chǎn)物治療老年支氣管哮喘合并反復呼吸道感染，能有效改善患者機體免疫狀況，提高臨床治療效果。

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