孫琴 湯靜

蘇州市吳中人民醫(yī)院產(chǎn)房，蘇州 215128

第二產(chǎn)程是指胎兒娩出期，是分娩的重要一環(huán)，在這一時期經(jīng)常會出現(xiàn)由于宮縮和疼痛感增強(qiáng)而導(dǎo)致產(chǎn)程延長，最終引起胎兒在宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，所以分娩時體位的選擇至關(guān)重要[1]。本文以本院分娩的110例產(chǎn)婦為研究對象，對比分析在第二產(chǎn)程采用自由體位與常規(guī)仰臥截石位對產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦出血情況、產(chǎn)后不適、新生兒窒息率及產(chǎn)婦滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～6月來本院分娩的產(chǎn)婦55例為觀察組，在第二產(chǎn)程采取自由體位；同時選擇同時期產(chǎn)婦55例為對照組，采取常規(guī)仰臥截石位，其中觀察組：年齡 21～37 歲，平均（28.17±5.63）歲；孕周為 37～41 周，平均（39.14±0.21）周，包括 40 例初產(chǎn)婦，15 例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組：年齡 20～38 歲，平均（27.26±5.02）歲；孕周為 37～40 周，平均（39.44±0.55）周，包括 38 例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采用常規(guī)體位，具體如下：產(chǎn)婦宮口開全后平躺于產(chǎn)床上，取截石位，并指導(dǎo)其向下屏氣[2]；觀察組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采用自由體位，即根據(jù)產(chǎn)婦的舒適感覺選取相應(yīng)的體位[3-7]。①低坐位：產(chǎn)婦可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下坐在靠背椅上，分開雙腿，髖關(guān)節(jié)屈曲外展，子宮收縮時前傾上半身，同時正確用力，并雙手拉住手把，用力向下屏氣；②半坐臥位：指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在產(chǎn)床上，并將產(chǎn)床靠頭的一邊升高到30°～45°，并讓其背部靠在背板上；③側(cè)臥位：指導(dǎo)產(chǎn)婦彎腰含胸，且上腿屈曲前移，與身體縱向約成90°，腹部與床面相貼，下腿后伸，胸前抱一軟枕；④蹲位：指導(dǎo)產(chǎn)婦兩腳分開，蹲在產(chǎn)床上，雙手拉住專用把手；⑤站立位：指導(dǎo)產(chǎn)婦站在床邊，雙手扶住窗欄，雙腿輕微張開，以能左右晃動臀部為宜。

除此之外，對兩組患者的第二產(chǎn)程均進(jìn)行相同的護(hù)理，尤其注意及時補(bǔ)充產(chǎn)婦所需的營養(yǎng)和水分，并指導(dǎo)其正確應(yīng)用腹壓。護(hù)理人員必須嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)婦的產(chǎn)程，特別注意胎心的變化，以積極引導(dǎo)其心理狀況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采用自由體位與常規(guī)仰臥截石位對產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦大出血情況、產(chǎn)后不適、新生兒窒息率及產(chǎn)婦滿意度的影響，其中大出血是指產(chǎn)后2 h出血量＞500 ml；產(chǎn)后不適是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h不能自由伸抬腿、自如過床或者雙下肢有酸麻感；新生兒窒息是指Apgar評分＜7分。會陰損傷的評判標(biāo)準(zhǔn)：①無損傷是指產(chǎn)婦會陰外形較為完好，無損傷；②Ⅰ度裂傷是指產(chǎn)婦的撕裂傷只發(fā)生于陰唇系帶、會陰皮膚及陰道黏膜；③Ⅱ度裂傷是指撕裂傷涉及產(chǎn)婦皮膚及黏膜、會陰體筋膜及肌肉損傷；④Ⅲ度裂傷是指產(chǎn)婦的撕裂傷包括其皮膚、黏膜、會陰體及肛門括約??；⑤Ⅳ度裂傷是指撕裂傷擴(kuò)展至直腸黏膜，并將直腸腔暴露或者將尿道撕裂。采用調(diào)查問卷的方式對所有產(chǎn)婦的滿意度進(jìn)行分析，主要包括非常滿意、滿意、不滿意三個層面，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0軟件對本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第二產(chǎn)程時間的比較

觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間為（40.16±10.14）min，短于對照組的（61.01±12.48）min（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后不適及新生兒窒息的比較

觀察組的產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后不適及新生兒窒息率均明顯低于對照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后不適及新生兒窒息的比較[n(%)]

2.3 兩組會陰損傷情況的比較

觀察組有30例無損傷患者，占54.54%，有22例會陰Ⅰ度損傷患者，占40.00%，有3例會陰Ⅱ度損傷，占5.45%，對照組有25例無損傷患者，占45.45%，有21例會陰Ⅰ度損傷患者，占38.18%，有9例會陰Ⅱ度損傷，占16.36%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較

觀察組產(chǎn)婦對分娩效果的總滿意度為98.18%，明顯高于對照組的 87.27%（P＜0.05）（表 2）。

表2 觀察組與對照組的滿意度的比較[n(%)]

3 討論

作為整個分娩過程中相對較為危險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，如果第二產(chǎn)程過長，很有可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)酸中毒，這樣不僅會增高胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率，而且還會增高剖宮術(shù)分娩的概率[8]。一般來講，決定分娩的三大因素主要包括產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎兒，在臨床分娩過程中，雖然骨盆和胎兒的大小是固定因素，但是胎頭的位置和產(chǎn)力卻受生產(chǎn)時體位的影響較大。由此可見，為了提高分娩的成功率，促使胎頭下降，產(chǎn)婦應(yīng)該選擇合適的體位[9]。過去應(yīng)用較為廣泛的第二產(chǎn)程分娩體位是仰臥截石位，這種方式可以充分暴露手術(shù)范圍，有助于助產(chǎn)士接產(chǎn)，并應(yīng)對突發(fā)情況，但是由于其盆骨可動性受限，骶骨關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張，所以很容易造成骨盆空間相對狹窄，這樣會使胎頭的阻力增大，極大地消耗了產(chǎn)婦的體力，最終造成宮縮乏力，引起產(chǎn)程延長，增高產(chǎn)后大出血發(fā)生率，而自由體位是指產(chǎn)婦在分娩過程中可以根據(jù)自己的意愿自行選擇臥、坐、跪、蹲、立等姿勢進(jìn)行分娩[10-11]。以半坐臥位為例，與傳統(tǒng)的仰臥截石位相比，其可增加腹肌、盆底肌和四肢肌群的收縮力，增加胎頭對宮頸的壓力，刺激宮縮，同時減少骨盆傾斜度，使胎頭更加適應(yīng)骨盆的入口平面，利于胎頭下降入盆等[12-15]，但也有會有試產(chǎn)失敗的，本組研究中無失敗產(chǎn)婦。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第二產(chǎn)程時間為（40.16±10.14）min，明顯短于對照組的（61.01±12.48）min，觀察組的產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后不適及新生兒窒息率均明顯低于對照組，觀察組的產(chǎn)婦滿意為98.18%，明顯高于對照組的87.27%（P＜0.05），說明在第二產(chǎn)程采用自由體位分娩的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)仰臥截石位。

綜上所述，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采用自由體位分娩不僅可縮短第二產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后不適及新生兒窒息率，而且還能提高產(chǎn)婦滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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