楊冬萍 孫 博

鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，鄭州 450003

妊娠晚期羊水量＜300 ml者，稱為羊水過少。羊水過少的發(fā)生率為0.4%～4%[1]。羊水過少嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后。臨床根據(jù)B超檢查，當(dāng)AFI≤2 cm或AFV≤5 cm時(shí)，可診斷為羊水過少。妊娠晚期發(fā)現(xiàn)患者羊水過少時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠，地諾前列酮栓現(xiàn)已廣泛用于足月妊娠宮頸條件不成熟孕婦，其有效性和安全性已得到臨床驗(yàn)證。地諾前列酮栓用于足月妊娠合并羊水過少宮頸條件不成熟孕婦引產(chǎn)，其安全性和有效性臨床資料較少。本研究抽取足月妊娠宮頸評(píng)分＜6分、有引產(chǎn)指征孕婦80例，評(píng)估地諾前列酮栓用于足月妊娠羊水過少宮頸不成熟引產(chǎn)的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年10月～2013年10月收治的80例單胎頭位足月妊娠產(chǎn)婦。根據(jù)B超結(jié)果，羊水指數(shù)＞8 cm為羊水正常，羊水指數(shù)≤5 cm為羊水過少。其中羊水正常者40例為對(duì)照組，羊水過少者40列為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位初產(chǎn)婦，年齡20～35歲，孕周37～41周。②宮頸評(píng)分2～6分。③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎膜早破、胎位異常、骨盆異?；颊摺＂谟嘘幍婪置?、藥物引產(chǎn)禁忌證患者。③存在其他身體及精神障礙者。觀察組平均年齡（27.15±4.38）歲，平均孕周（38.51±3.18）周，宮頸評(píng)分（4.37±1.14）分；對(duì)照組平均年齡（26.60±3.93）歲，平均孕周（39.16±3.11）周，宮頸評(píng)分（4.15±1.10）分。兩組在年齡、孕周及宮頸評(píng)分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

放藥標(biāo)準(zhǔn)：兩組孕婦陰道放藥前均行胎心監(jiān)護(hù)及陰道檢查，胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)反應(yīng)良好，陰道檢查產(chǎn)道無明顯狹窄。孕婦取膀胱截石位，會(huì)陰嚴(yán)密消毒，將地諾前列酮栓10 mg橫置于陰道后穹隆深處，留尾線于陰道外口，平臥2 h，用藥期間嚴(yán)密觀察孕婦宮縮、胎心、宮頸管情況及不良反應(yīng)。取藥標(biāo)準(zhǔn)：已臨產(chǎn)、宮縮過強(qiáng)、自然破膜、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常及出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)取出地諾前列酮栓；放置24 h仍未臨產(chǎn)應(yīng)取出。記錄兩組用藥后進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)間及停藥時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦用藥后胎膜早破、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水污染、胎盤早剝、急產(chǎn)及新生兒Apgar評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的比較

觀察組發(fā)生胎膜早破8列，對(duì)照組發(fā)生胎膜早破2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生羊水污染、急產(chǎn)例數(shù)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組用藥后產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.2 兩組用藥后產(chǎn)后并發(fā)癥的比較

觀察組剖宮產(chǎn)、胎盤早剝及產(chǎn)后出血的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩組用藥后產(chǎn)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分的比較

兩組新生兒出生時(shí)、出生后1 min、出生后5 min的Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分的比較（分，±s）

時(shí)間 觀察組（n=40） 對(duì)照組（n=40） P值出生時(shí)出生后1 min出生后5 min 8.80±0.91 9.77±0.53 9.93±0.35 9.03±0.42 9.95±0.22 9.95±0.32 0.161 0.058 0.738

3 討論

3.1 地諾前列酮栓的藥物機(jī)制及應(yīng)用

地諾前列酮栓是前列腺素E2（PGE2）控釋陰道栓劑，內(nèi)含10 mg地諾前列酮，在陰道內(nèi)以0.3 mg/h的速率釋放地諾前列酮，可避免一次性大劑量用藥引起的子宮過度刺激[2]。地諾前列酮栓藥理作用有3個(gè)方面：①通過刺激內(nèi)源性前列腺素E2的產(chǎn)生使宮頸膠原消失和分離，提高膠原蛋白和彈性蛋白酶的活性，使宮頸結(jié)締組織內(nèi)膠原纖維與細(xì)胞外基質(zhì)降解變性，間質(zhì)水腫，進(jìn)而宮頸軟化，順應(yīng)性增加，②可松馳宮頸平滑肌，牽拉宮頸，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張[2-3]；③可誘發(fā)子宮收縮，引起宮縮特性與生理性宮縮相似，增加宮縮同時(shí)松弛宮頸，使宮縮與宮口擴(kuò)張同步，達(dá)到引產(chǎn)目的[4]。同時(shí)PGE能增加子宮肌細(xì)胞間縫隙連接結(jié)構(gòu)的數(shù)量，提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感度[5]。由此可見，地諾前列酮栓具有促進(jìn)宮頸成熟及誘發(fā)宮縮的雙重作用[6]。目前地諾前列酮栓已廣泛用于足月妊娠分娩，引產(chǎn)成功率高，使用方便，其安全性和有效性已得到臨床證實(shí)[7-9]，但地諾前列酮栓用于足月妊娠合并羊水過少宮頸不成熟孕婦引產(chǎn)的臨床研究較少。

3.2 地諾前列酮栓用于足月妊娠羊水過少引產(chǎn)安全性分析

羊水過少是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一。妊娠合并羊水過少時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息率、羊水污染率[10]、圍生兒死亡率及剖宮產(chǎn)率均明顯升高，應(yīng)早期診斷和處理[11-13]。因此發(fā)現(xiàn)足月妊娠羊水過少時(shí)應(yīng)盡快終止妊娠。羊水過少不是剖宮產(chǎn)指征，但常有孕婦因?qū)m頸條件不成熟或不完全成熟，引產(chǎn)難以成功，失敗率和剖宮產(chǎn)率高，嚴(yán)重影響了產(chǎn)科處理水平的提高。因此我院使用地諾前列酮栓對(duì)足月妊娠羊水過少宮頸不成熟患者引產(chǎn)，觀察引產(chǎn)的安全性。40例足月妊娠羊水過少宮頸不成熟的患者引產(chǎn)結(jié)果顯示，羊水過少組發(fā)生胎膜早破的比率高于對(duì)照組，羊水過少組發(fā)生急產(chǎn)、羊水污染、胎盤早剝、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示地諾前列酮栓用于足月羊水過少妊娠引產(chǎn)是安全的，與朱雪潔等[14]研究結(jié)果一致。但羊水過少組發(fā)生羊水污染、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝的比率高于對(duì)照組，提示在應(yīng)用地諾前列酮栓對(duì)羊水過少患者引產(chǎn)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化及羊水污染情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。對(duì)新生兒出生時(shí)、出生后1 min及出生后5 min的Apgar評(píng)分情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明地諾前列酮栓用于足月妊娠羊水過少孕婦引產(chǎn)對(duì)新生兒預(yù)后是安全的。

綜上所述，地諾前列酮栓用于足月妊娠合并羊水過少宮頸不成熟孕婦引產(chǎn)是安全的，引產(chǎn)成功率高，引產(chǎn)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，密切監(jiān)護(hù)胎心情況，可降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量有較大意義。

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